鹽酸氟桂利嗪結合針灸治療椎-基底動脈供血不足眩暈療效及對凝血指標的影響

夏瑞 侯珺

(陜西省中醫醫院(1.針灸一科；(2.針灸二科，陜西 西安 710003)

△通信作者

頸性眩暈在中老年人群中較為多見，比較常見的原因為機體血液粘度上升，使得椎-基底動脈的供血不足，進而導致眩暈的出現[1]。有研究認為[2]，對交感神經傳導開展阻滯，可起到舒張血管的作用，減輕椎-基底動脈的痙攣現象，促進中樞神經系統血流供應恢復，進而減輕機體的眩暈程度。西醫多采用鹽酸氟桂利嗪屬于鈣離子通道阻滯藥治療，但其單一用藥副作用多，且療效不佳[3]。本文探討鹽酸氟桂利嗪結合針灸治療椎-基底動脈供血不足眩暈療效及對凝血指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院接收的眩暈患者共80例，依據均等雙盲劃分法分為對照組和實驗組，各40例。試驗組男19例，女21例，平均年齡(52.68±5.40)歲，平均病程(4.86±1.32)年；對照組男22例，女18例，平均年齡(51.97±6.05)歲，平均病程(4.98±1.25)年。入選標準：均與《中醫病癥診斷療效標準》[4]中有關頸性眩暈的診斷標準相符；經顱多普勒顯示為椎-基底動脈供血不足；患者知情同意；有完整的臨床資料。排除標準：妊娠及哺乳期患者；存在精神類疾病者；過敏體質者；臨床資料不全者；無法配合此次研究或者中途退出者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。本研究得到院內倫理委員會同意。

1.2方法 兩組入院之后均及時開展常規檢查，予以必要的營養補充，合理膳食，臥床休息，同時進行控制血壓、抗血小板聚集以及調節血糖及血脂等對癥處理。對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(深圳南方盈信制藥有限公司 5 mg/粒 國藥準字H200003512)口服，2粒/次，1次/d，治療期間注意觀察患者有無出現不良反應，治療時間為兩周。試驗組在對照組的用藥基礎上配合予以針灸治療，方法如下：取穴：主穴包含C3-C5頸夾脊、大椎、鳳池以及腕骨，配穴包含血海以及三陰交。指導患者俯臥在治療床上，維持平臥位，操作者站立在患者頭前，對其穴位開展常規消毒處理，后手持1.0寸毫針沿著頸夾脊穴往脊柱方向進行0.5～0.8寸斜刺，并取1.5寸毫針于大椎穴進行0.5～0.8寸斜刺，其余穴位均常規開展毫針刺法，確保氣至病所，留針時間為30 min，1次/d，共進行4周治療。

1.3觀察指標及評價指標 總有效率[5]：總有效率=有效率+顯效率+治愈率；分別在治療前后對兩組的眩暈程度開展判定[6]；凝血功能指標：分別在治療前與治療2周后抽取患者適量靜脈血液，選擇全自動凝血儀對其血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)進行測量。

2 結 果

2.1兩組總有效率對比 試驗組顯效38例，有效1例，無效1例，總有效率95.00%；對照組顯效31例，有效6例，無效3例，總有效率75.61%。試驗組總有效率高于對照組(χ2=9.158，P<0.05)。

2.2兩組治療前后的眩暈評分對比 治療前，兩組在眩暈評分方面差異不顯著(P>0.05)；治療后，試驗組在眩暈評分方面高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的眩暈評分對比分，n=40]

2.3兩組凝血功能指標對比 治療前，兩組的PT及APTT水平差異不顯著(P>0.05)；治療2周后，試驗組的PT及APTT水平比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比

3 討 論

頸性眩暈指的是因頸部病變或者外傷造成椎動脈供血缺乏而引發的眩暈，其并非一種疾病，它可發生于多種疾病的癥狀，是臨床常見現象，多因風陽上擾、痰瘀內阻所致[7]。目前西醫在椎基底動脈供血不足治療中多選擇抗血小板類藥物、鈣離子通道阻滯藥物與血管擴張藥物等，其中氟桂利嗪是一類選擇性的鈣離子拮抗劑，對血管痙攣有著良好緩解作用，可使頸部血流量增加，缺氧及缺血狀態得到改善，但由于病癥復雜，往往需要采取聯合治療[8]。

中醫認為，眩暈和肝臟、脾臟之間有著緊密聯系，氣虛造成清陽不展，同時血虛導致腦失養，眩暈歸根到底主要在于虛，病性為本虛標實、虛實夾雜，治療時需堅持活血化瘀、益氣通絡的原則[9]。針灸作為中醫特色療法，在臨床收獲顯著療效[10]。本文結果顯示，治療前，兩組在眩暈評分方面差異不顯著(P>0.05)，試驗組總有效率高于對照組，眩暈評分高于對照組(P<0.05)，主要由于本次針灸選擇大椎、風池穴處在頭氣街以及髓海氣機轉輸位置，對其開展針刺能起到清頭目和止眩暈的效果；血海屬于沖脈，屬于氣血流通重要穴位；頸夾脊是經外奇穴，三陰交是肝脾腎交匯位置，對其開展針刺能起到疏通氣血、調督脈及太陽經氣和升陽補髓海的效果；在腕骨遠端取穴能疏利太陽經氣。對大椎、鳳池以及頸夾脊等穴位開展針刺能改善局部的血液循環，消除粘連與痙攣[11]。針灸可加快藥物吸收與利用，有著顯著療效，聯用中藥及針灸的治療方法較為靈活，能縮短患者病程，提升其療效[12]。此外，在觀察凝血指標時發現，治療后試驗組的PT及APTT水平低于對照組，說明鹽酸氟桂利嗪與針灸相結合能改善其凝血功能。分析原因可能是鹽酸氟桂利嗪對鈣離子內流具有抑制作用，能提升和改善紅細胞變形能力，在一定程度上能使血液黏度下降，抑制血小板聚集，降低血漿粘稠度及血管阻力，而針灸能擴血管、調整縮血管因子和輸血管因子平衡、改善血管收縮狀況、加快血管內皮細胞的功能恢復，因此，聯合兩種療法能起到疊加作用，治療效果更加突出[13]。

總之，聯合鹽酸氟桂利嗪與針灸對椎基底動脈供血不足頭暈療效顯著，可幫助患者恢復局部血流量，改善血液循環，抑制血小板聚集和動脈硬化，安全性較高，更符合其需求，值得臨床推廣應用。