補血益母丸輔助治療血瘀型產后腹痛的效果及惡露持續時間的影響

劉慧晶

（南康區婦幼保健院，江西 贛州 341000）

大多數產婦會在分娩后1-2天感到腹痛[1]，產后腹痛分生理性和病理性兩種，分別為孕婦分娩后子宮收縮而產生持續3天左右的疼痛以及持續時間長且發作頻繁嚴重影響產婦術后康復的疼痛[2]。產后腹痛持續時間超過一周，常伴有惡露量減少，顏色紫黯有血塊或顏色淡紅，惡露是產后隨子宮內膜脫落經陰道排出的壞死組織，一般持續兩周左右[3-4]。由于孕婦產后身體虛弱，在產褥期常會患上血瘀型產后疼痛，月經周期不規律出血量不正常、惡露不止[5-6]，嚴重時可能會危及到孕婦的生命[7]。血瘀型產后腹痛原因多與產中失血過多或者瘀寒有關；中醫認為是由產后患者身體虛弱，沖任失養，或是起居不慎，外邪乘虛侵入，或情志不暢，影響氣血運行而致瘀血而引起，提倡盡早治療。補血益母丸的主要成分為當歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮，其補益氣血，祛瘀生新的功效可以用于治療產婦氣血兩虛兼血瘀證產后腹痛[8]。本研究探討了補血益母丸治療血瘀型產后腹痛的效果及惡露持續時間的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年2月我院收治的80例血瘀型產后腹痛伴有惡露不絕患者作為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組患者年齡21～40歲，平均32.21±3.49歲；孕周40.36±1.51周；陰道產26例，剖宮產14例。對照組患者年齡23～40歲，平均31.38+3.71歲；孕周39.21±1.64周；陰道產25例，剖宮產15例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：血瘀型產后腹痛符合中醫學診療指南[9]，其主要證候：產后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡器量少，色紫黯，夾有血塊，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦；孕前無婦產科疾病者；患者或家屬知情同意且簽訂知情同意書；單胎妊娠產婦。排除標準：缺乏認知溝通能力者；凝血功能障礙者；患有嚴重心肝腎肺功能不全；對研究用藥過敏。

1.2 方法

患者應平衡膳食，勤換衛生棉，保持陰道清潔，暫時禁止行房，減少感染發生。對照組采取常規產后治療配合注射用卡絡磺鈉(石藥集團歐意藥業有限公司生產，規格5 ml:20 mg，國藥準字H20060063)，臨用前，加滅菌注射用水或氯化鈉注射液適量溶解，肌肉注射，20 mg·次-1，2次·d-1。觀察組在對照組的基礎上給予補血益母丸(株洲千金藥業股份有限公司生產，規格12g*10袋、國藥準字Z20090602)，口服，12 g·次-1，2次·d-1。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者分娩后第1、3、7天觀察惡露的顏色、量和氣味，不同時間段的血性惡露的量以及持續時間；根據兩組患者治療后一周后的血性惡露量以及持續時間進行效果評估,參考《中醫婦產科學》中相關標準[10],分為痊愈、顯效、有效、無效四個指標,其中痊愈：血性惡露停止且持續時間為3天左右；顯效：血性惡露量顯著減少且持續時間為3-7天；有效：血性惡露量減少且持續時間為7-10天；無效：血性惡露量無變化且持續時間延長至10天以后。在清晨患者空腹的情況下取其靜脈血進行酶聯免疫吸附測定法檢驗兩組患者產前與產后第1、3、7天的血漿纖維蛋白原、D-二聚體和紅細胞聚集指數水平。

參照《中藥新藥臨床研究指導準則》評估患者中醫證候積分[11]的改善情況，包括陰道出血、腹痛、面色等，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分為中度，3分為重度，積分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

數據統計學分析使用SPS S 19.0軟件，計量資料均數±標準差(±SD)表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血性惡露的量以及持續時間

觀察組與對照組相比其惡露持續時間有明顯降低（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血性惡露量以及持續時間(±SD)

表1 兩組血性惡露量以及持續時間(±SD)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 惡露量（ml） 惡露持續時間（d） 產后1天 產后3天 產后7天 觀察組 40 154.97±28.22* 33.84±3.95* 7.67±1.37* 7.43±2.98* 對照組 40 170.15±22.76 46.12±8.93 13.74±1.66 15.52±3.11

2.2 兩組患者的臨床效果評價

采用補血益母丸治療后觀察組臨床療效低于優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床效果評價（例（%））

2.3 兩組患者產前與產后第1、3、7天的血漿指標水平

觀察組的產后不同時間段的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平和紅細胞聚集指數均低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組手術前后不同時間血漿指標水平(±SD)

表3 兩組手術前后不同時間血漿指標水平(±SD)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 血漿纖維蛋白原（g·L-1） D-二聚體（μg·mL-1） 紅細胞聚集指數 產前 產 后1天 產后3天 產后7天 產前 產后1天 產后3天 產后7天 產前 產 后1天 產后3天 產后7天 觀察組 40 4.50±0.33 3.54±0.25* 2.87±1.37* 2.19±0.28* 550.43±2.98 512.13±3.46* 491.28±2.81* 461.92.±1.67* 5.93±1.17 5.01±0.06* 4.50±0.19* 3.58±0.54* 對照組 4.31±0.22 40 4.61±0.29 4.12±0.03 3.54±0.04 2.87±0.33 551.32±3.11 520.95±0.49 500.98±3.63 480.44±3.09 5.97±1.21 5.34±0.17 4.92±0.03

2.4 兩組患者產前和產后第1、3、7天不同時間段的中醫癥候積分比較

觀察組積分低于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組組患者治療前后中醫癥候積分比較(±SD)

表4 兩組組患者治療前后中醫癥候積分比較(±SD)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 陰道出血 面色 腹痛 產前 產 后1天 產后7天 觀察組 40 1.98±0.29 產后3天 產后7天 產前 產 后1天 產后3天 產后7天 產前 產 后1天 產后3天 0.38±0.14* 對照組 40 1.99±0.28 0.94±0.15* 0.57±0.17* 0.42±0.01* 1.67±0.33 0.99±0.14* 0.71±0.18* 0.42±0.12* 2.82±0.37 1.91±0.06* 1.00±0.29* 1.25±0.03 0.95±0.06 0.63±0.12 1.69±0.31 1.33±0.09 0.98±0.13 0.67±0.17 2.97±0.31 2.34±0.19 1.94±0.01 1.21±0.23

3 討論

惡露是否排干凈對產后恢復有很大影響，一般產后惡露會在2-4周之內排凈，如果惡露持續時間過長則需及時的采取藥物治療。護理人員也需認真對待患者的產后護理工作，患者在產后因保持心情通暢，保持清淡營養飲食，適當的下床走動有助于患者氣血的運行，更順利的排出惡露。

本研究發現，術后7天，觀察組的血瘀性惡露量遠少于對照組，這與其他學者提出的復方益母草膠囊治療血瘀型產后惡露不絕患者獲得良好療效的結論相似[12]。分析原因可能為補血益母丸中的當歸和川芎分別可以起到祛瘀而不傷正和活血化瘀的功效，促進患者體內的殘留血塊和蛻膜的排出。

觀察組患者的臨床總有效率高達92.50%，而對照組患者的有效率僅為75.00%，同樣說明補血益母丸能夠提高治療血瘀型產后腹痛的臨床療效[13]。補血益母丸中各項藥物配伍不僅起到調經養血和化瘀的作用，其有效成分還能有一定的抗菌作用從而避免患者產后陰道感染，對患者的傷口恢復康復起到改善作用。對比兩組患者產前與產后第1、3、7天的血漿指標水平和中醫證候積分，觀察組的產后不同時間段的血漿纖維蛋白原、D-二聚體水平和紅細胞聚集指數均低于對照組，表明補血益母丸能夠顯著改善患者體中的血瘀情況，抗血小板聚集，改善血液高凝的狀態[14]。有學者提出治療首先要做到化瘀通絡讓體內的該排泄的血排出體外，避免其在子宮停留從而形成淤血[15]。

本研究產后觀察組患者的腹痛指數較對照組下降，且各中醫癥狀積分均低于對照組，說明補血益母丸能夠緩解患者的腹痛，改善患者面色，減輕陰血出血情況，起到調理氣血的作用；這可能與川芎抑制子宮平滑肌的收縮能力和關閉小血管起到止血的作用相關[16]。

綜上，患者服用補血益母丸治療血瘀型產后腹痛的療效突出，且顯著降低惡露量以及持續時間，其作為一種傳統的中藥制劑，發揮藥效的時間長，可活血化瘀補益氣血，還可以調節月經，緩解疼痛，在臨床上值得推廣。

PROGRESS

Interdisciplinary approaches are fundamental to decode the biology of adversity

Yvonne Baumer, et al.

The COVID-19 pandemic has highlighted structural inequalities and racism promoting health disparities among communities of color. Taking cardiovascular disease as an example, we provide a framework for multidisciplinary efforts leveraging translational and epidemiologic approaches to decode the biological impacts of inequalities and racism and develop targeted interventions that promote health equity.

Cell. 2021 May 27;184(11):2797-2801. doi: 10.1016/j.cell.2021.04.010.