慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣治療期間采用危重癥專職小組護理模式的效果分析

亢雅娟 天津市北辰醫院 300104

慢阻肺是臨床常見的一組以氣流受限為特點的肺部疾病，疾病呈進行性發展[1]。隨著生活環境的改變，該病患病率顯著提升，每年發病數超過7 000萬，≥40歲人群患病率在6.02%[2]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺急性發展過程中常見并發癥，病情進展快，常會遷延累及肺臟，以此誘發Ⅱ型呼吸衰竭。序貫機械通氣是治療慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的新型療法，在有創通氣達到拔除氣管插管前，撤離有創通氣，轉為無創通氣，以此減少撤機失敗、再插管等不良后果的發生[3-4]。但患者在機械通氣治療時，如何滿足其日益增長的醫療服務需求，提高機械通氣恢復質量，尋找一種合理、有效的護理方法，輔助患者改善康復質量、提高機械通氣治療效果則顯得十分必要。危重癥專職小組護理模式是組合護士共同制定符合機械通氣的護理干預措施，實施全面、高效、專職、系統化的護理方法[5]。現對慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣治療期間采用危重癥專職小組護理模式進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月—2020年3月收治的88例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，按數字隨機表法分為兩組：對照組44例，男26例，女18例；年齡40～72歲，平均年齡(56.82±7.91)歲；病程1～13年，平均病程(5.89±2.38)年。觀察組44例，男24例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡(57.15±8.02)歲；病程1～13年，平均病程(6.13±2.41)年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[6]中慢性阻塞性肺疾病標準；(2)經動脈血氣分析為Ⅱ型呼吸衰竭；(3)認知清晰，精神狀態良好；(4)患者知情并簽署同意書。排除標準：(1)伴顱腦損傷、心力衰竭、肝腎異常等疾病；(2)肺部手術史、肺部惡性腫瘤者；(3)合并精神障礙性疾病、認知障礙者；(4)因其他疾病導致的呼吸衰竭；(5)研究期間退出者。

1.3 方法 所有患者均于我院行序貫機械通氣治療，BMC-660型呼吸機(北京怡和嘉業醫療科技有限公司)，初插管上機4～2h，先采用容量型輔助—控制方法(ACMV)，后選用壓力支持通氣(PSV)聯合同步間歇強制通氣(SIMV)。對照組采用常規護理，密切監測體征、癥狀變化，密切觀察患者通氣癥狀，及時清除呼吸道分泌物，觀察排痰情況，完善生活、飲食、運動等基礎護理；強化人工氣道護理，嚴格執行無菌操作，合理使用抗生素，掌握準確的吸痰方法。觀察組在對照組基礎上采用危重癥專職小組護理模式。(1)成立危重癥專職護理小組：由護士長擔任危重癥專職護理小組組長，2名呼吸內科護士、3名護師、4名主管護師及1名主治醫師組成危重癥專職護理小組。加強小組成員的專業培訓，使其掌握序貫機械通氣的方法、拔管方法、呼吸訓練方式及通氣指征、有創呼吸機通氣過渡到無創通氣時機等，規范小組成員的護理操作。培訓2次/周，30min/次，連續4次。(2)機械通氣專職干預方法：由專職小組成員實施專職護理工作，固定口腔氣管插管，使用0.05%氯已定液清洗口腔；沖吸式牙刷清潔口腔，邊清洗邊吸引。每周更換1次呼吸機管路。儀器設備使用氧化電位水擦洗，定期監測空氣質量，使用多功能動態空氣消毒機進行環境消毒。接觸患者前、后充分洗手或更換手套，以免污染吸痰管。(3)情緒管理：護理人員與患者積極溝通，與其建立融洽、相互信任的護患關系，評估患者心理特點、性格特征，鼓勵其表達自己的內心需求；定期召開病友交流會，講解疾病知識，分享自身經驗，講解成功案例，激勵患者積極配合康復治療；講解各項檢查、霧化吸入注意事項，使其準確認識病情，增強戰勝疾病的信心。(4)認知干預：由護理人員運用口頭宣教、集體講座、PPT講解、視頻播放等方法講解慢性阻塞性肺疾病誘發因素、治療方法，主動向患者、家屬講解疾病認知；指導患者掌握準確的飲食搭配方法，食物選擇以清淡易消化為主，禁止暴飲暴食，攝入充足水分；同時增強患者體育運動，開展太極拳、步行、騎自行車等有氧運動，保持運動心率不宜超過最大心率的55%，注意運動循序漸進。(5)排痰護理：患者1～1.5h更換1次體位，抬高床頭30°～45°，促進痰液排出，避免發生胃食管反流。待患者撤機后，實施拍背干預，30min/次，并由家屬參與拍背。操作者手掌呈空心狀，手指關節屈曲150°，利用腕關節力量從前胸或后背，經肺底從外向內、從下到上進行叩擊，50次/min，期間要求患者深呼吸，吸氣1/3時輔助排痰。痰液排出困難者使用負壓吸痰器，觀察痰液黏稠度。(6)呼吸訓練：輔助患者定時調整體位行深呼吸，控制呼吸時間1∶3或1∶2，訓練其縮唇呼吸，呼氣時縮小嘴唇呈圓形，緩慢呼氣，同時收腹，掌握吸氣、呼氣時間為1∶3；訓練患者腹式呼吸，呼氣時收腹，吸氣時鼓腹；訓練15～20min/次，2～3次/d。兩組患者連續干預至出院結束。

1.4 觀察指標 (1)比較患者臨床癥狀緩解時間，包括憋喘、肺部濕啰音消失時間及住院時間；(2)比較通氣前、通氣6h時的動脈血氣分析，采集外周動脈血，以Cobas b 123 全自動血氣分析儀測定二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)；(3)比較兩組有創通氣、總通氣以及ICU住院時間。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解及住院時間比較 觀察組患者憋喘、肺部濕啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解及住院時間比較

2.2 兩組通氣前、通氣6h動脈血氣分析比較 兩組通氣前動脈血氣分析指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，通氣6h較吸入前改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組通氣前、通氣6h動脈血氣分析比較

2.3 兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較 觀察組有創通氣、總通氣時間以及ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者極易出現高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及生命安全。序貫機械通氣是治療慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段，快速、直接改善肺部通氣，改善低氧血癥，使其組織器官得到充分的氧氣供應[7]。但患者機械通氣治療期間，病情復雜、護理工作繁重，護理人員專業能力參差不齊等，均會影響護理效果。危重癥專職小組護理模式是由綜合能力高、綜合素質強的護理人員組成小組，對其開展專業的通氣知識培訓考核，以此提高其專業能力及綜合素質[8]。

表3 兩組機械通氣時間及ICU住院時間比較

本文結果顯示，觀察組患者憋喘、肺部濕啰音消失時間及住院時間短于對照組，有創通氣、總通氣時間以及ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣時采用危重癥專職小組護理模式，能加快患者憋喘、肺部濕啰音緩解速度，縮短機械通氣時間。其主要是危重癥專職小組護理模式的應用，在確保患者有效治療時，給予其科學、合理的護理干預，掌握機械通氣治療方法及流程，進而加快患者恢復速度。序貫機械通氣的關鍵是要把握患者拔管時間，確定有創通氣及無創通氣的指征，合理調整機械通氣的模式及參數。通過建立危重癥專職護理小組，加強小組成員操作技能的專業培訓，使其掌握排痰技術、通氣治療要點、氣道安全評估等，促使各項護理措施落實到位，提高其護理質量[9]。本文結果顯示，觀察組通氣6h動脈血氣分析改善程度高于對照組(P<0.05)。慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣時采用危重癥專職小組護理模式，可改善患者動脈血氣分析，促使其更快恢復。由于患者通氣治療期間，危重癥專職護理小組于早、中、晚跟隨主管醫師查房，隨時根據患者病情變化調整護理方案，使各項護理措施落實到位。同時以患者為中心，滿足其心理及醫療需求，增強患者戰勝疾病的信心；開展認知干預增加患者對慢阻肺疾病的認知程度，提高患者治療依從性；指導患者準確排痰，強化呼吸訓練，實施拍背干預，可確保患者恢復通暢呼吸，改善其動脈血氣分析[10]。

綜上所述，慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在機械通氣治療期間采用危重癥專職小組護理模式，能減少二氧化碳潴留，癥狀恢復快，有積極應用意義，值得應用。