溫針灸配合局部按摩治療膝關節炎的臨床療效觀察

胡中雨

（鶴壁市按摩醫院按摩科 河南 鶴壁 458000）

膝關節炎是臨床常見疾病，中醫理論中，膝關節炎屬于“痹癥”范疇，膝關節疼痛由風寒濕邪外襲造成經絡痹阻引發[1]。溫針灸法是中醫治療膝關節炎是常用的治療手段，以針刺穴位配合艾卷向下傳遞熱量，能夠激發胃、小腸經功能，促進氣血生化，強壯筋骨[2]。局部按摩用于膝關節患者中，能夠有效調節病理狀況，促進經絡疏通、血液循環、新陳代謝，達到活血化瘀，改善局部營養供應的效果[3]。溫針灸配合局部按摩，較好的起到溫通氣血、通經活絡、活血止痛功效，能夠提升臨床療效，減輕關節疼痛，促進關節功能改善[4]。為評估溫針灸配合局部按摩的療效，以我院2019年10月—2020年10月收治的膝關節炎患者78例為研究對象，展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月收治的膝關節炎患者78例。納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》中膝關節骨關節炎診斷標準；了解臨床治療方案，簽署同意書，配合臨床治療；治療2個療程。排除標準：合并精神疾病，無配合治療能力；中斷治療或未達兩個療程終止治療；合并其他較嚴重疾病、惡性腫瘤等。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將78例患者以隨機數字表分為兩組，針灸組39例中，男22例，女17例，年齡52～76歲，平均（63.40±6.38）歲，病程1～6年，平均（3.20±0.72）年，患肢：左側12例、右側18例、雙側9例。聯合組39例中，男20例，女19例，年齡50～78歲，平均（63.44±6.41）歲，病程2～8年，平均（3.23±0.74）年，患肢：左側14例、右側17例、雙側8例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

針灸組給予單純溫針灸治療，以足三里、陽陵泉、陰陵泉為針灸選定穴位，取患者仰臥位，于腘窩處墊軟墊，針灸前消毒各穴位，以一次性針灸針刺穴位，針刺得氣后于針柄處穿置15 mm艾卷并點燃，于穴位上方墊厚濕棉片，避免燃燒后艾卷殘灰掉落燙傷，艾卷燃盡后將針取出。

聯合組給予溫針灸聯合局部按摩治療，溫針灸治療與針灸組一致，局部按摩取患者仰臥位，囑咐屈曲患側膝關節，先進行膝關節揉拿，掌揉髕骨周圍與膝關節兩側副韌帶，后點壓血海穴、犢鼻穴、風市穴、梁丘穴，由助手握住患肢大腿下段，醫師握住腳踝部做對抗牽引1 min，而后展開膝關節內收、旋轉、外翻等被動活動。重復3～5次后放松膝關節。

兩組皆每日治療1次，一個療程需連續治療10 d，一個療程結束后間隔5 d，復進行第2個療程。

1.3 觀察指標

治療2個療程后，比較兩組臨床治療總有效率、膝關節功能（以Lysholm膝關節評分評估，總分100分，分值＞95為優秀，分值85～94為良好，分值65～84為尚可，分值＜65為差）改善情況、治療前后疼痛感受（以VAS評分評估，總分10分，分值0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。治療總有效率=痊愈率+好轉率。臨床療效評價標準如下：（1）痊愈：臨床癥狀消失、關節活動正常；（2）好轉：臨床癥狀明顯改善、無關節活動受限；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，關節活動受限。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學有意義。

2.結果

2.1 兩組治療2個療程后臨床總有效率比較

治療2個療程后，聯合組臨床總有效率高于針灸組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兩組治療2個療程后臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、治療2個月療程后Lysholm膝關節評分、VAS評分比較

治療前，兩組Lysholm膝關節評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2個療程后，兩組Lysholm膝關節評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且聯合組Lysholm膝關節評分高于針灸組，VAS評分低于針灸組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm膝關節評分、VAS評分比較（ ± s，分）

表2 兩組Lysholm膝關節評分、VAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數 Lysholm膝關節評分 t P治療前 2個月療程后聯合組 39 68.38±5.30 82.02±5.21 11.462＜0.05針灸組 39 68.32±5.28 75.80±5.32 6.232＜0.05 t 0.050 5.217 - -P＞0.05 ＜0.05 - -組別 例數 VAS評分 t P治療前 2個月療程后聯合組 39 4.54±0.72 3.34±0.51 8.493＜0.05針灸組 39 4.50±0.74 3.83±0.65 4.248＜0.05 t 0.242 3.704 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.分析與討論

膝關節炎以關節退行性病理改變為特征，患者多伴隨膝關節腫脹、疼痛、關節功能受限等臨床癥狀[5]。中醫理論中，膝關節骨性關節炎多由風寒濕邪痹阻導致氣血運行不暢造成，部分患者由于經絡損傷造成血瘀阻滯、局部營養供應不足，造成關節疼痛，無法正常屈伸，引起關節功能障礙[6-7]。所以中醫治療膝關節炎以疏通經絡、活血祛瘀為主。

溫針灸法是常用于膝關節炎的治療手段，通過艾卷燃燒傳遞熱量，針刺穴位，達到溫通經絡、行氣活血的功效。艾卷燃燒過程生成抗氧化物質，以艾卷熱量滲透進皮膚中，能夠深入穴位內，起到調節機體病理狀況的作用[8]。所以溫針灸法的臨床應用廣泛，治療療效也較高。局部按摩以膝關節周圍穴位、髕骨周圍與膝關節兩側副韌帶等部位進行按摩，并協助患肢做被動活動，起到了舒筋活血的效果，在按摩時促進損傷組織引發的血腫、炎癥等的吸收，促進損傷組織修復，也能夠松懈粘連軟組織，促進肌肉收縮與舒張，加快損傷組織周圍血液循環，從而達到活血化瘀的功效。按摩時協助進行被動活動也能夠促進粘連組織松懈，提高關節活動功能，緩解肌肉痙攣，而血運通暢還能夠改善局部組織營養供應，從而消除炎癥癥狀，緩解關節退行性病變。因此，在溫針灸法配合局部按摩的治療方案下，更有利于提高治療療效，一方面，通過聯合治療，能夠提高舒筋活血、通絡止痛的效果，兩組患者治療2個月療程后，疼痛感受評分皆降低，而聯合治療下疼痛感受顯著低于單純溫針灸治療。所以配合局部按摩能夠更有效地達到通絡止痛效果，促進氣血運行通暢。另一方面，聯合治療能夠促進膝關節功能的改善，比較兩組治療前與治療2個療程后膝關節功能，皆有明顯的改善，且聯合組改善效果由于針灸組，這說明在配合局部按摩的治療下更有利于促進受損組織的修復，能夠改善或恢復受損組織，有效疏經通絡，扶正祛邪。兩組在治療2個療程后，聯合組臨床總有效率達84.62%，針灸組總有效率為64.10%，指出在溫針灸聯合局部按摩治療下臨床療效更高，更有利于臨床癥狀的消除、關節功能的改善。基于本次研究中僅進行2個療程治療，因此臨床療效還不顯著，后續治療中將延長治療時間，增加治療療程，展開進一步觀察，評估溫針灸法聯合局部按摩對遠期療效及復發率的影響。

綜上所述，膝關節炎采用中醫手段治療，以中醫溫針灸法、推拿按摩手法進行治療能夠達到良好療效，溫針灸聯合局部按摩能夠顯著提高臨床療效，減輕關節疼痛，提升關節功能，臨床應用價值顯著，值得應用。