基于良愿前置理論的護理方案對神經外科患者機體運動功能的影響

石麗

山東省菏澤市立醫院神經外科 274000

神經外科接治的患者年齡普遍較大且疾病情況較為復雜，手術治療后患者可能會發生昏迷、肢體運動障礙及活動受限等相關問題，護理干預工作風險性高且強度大〔1〕。神經外科患者住院時間如果越長，發生相關并發癥的概率也就越高。怎樣加快神經外科患者疾病康復速度，促進機功能恢復，改善生活能力一致是神經內科醫護工作中研究工作中的熱點問題〔2〕。基于良愿前置理論的護理是醫護人員通過對患者“心中之物”構成內容了解研究后，對其所需的層次的次數進行相關排列，首先滿足患者最想實現及需要的愿望，并將這個愿望作為以后長期堅持努力追求的目標固定下來的一種護理干預方式〔3〕。此次對收治的部分神經外科患者行基于良愿前置理論的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例研究對象均為2018年1～12月期間在該院神經外科接受治療的患者，按照治療期間護理方式不同分為兩組。納入標準：①MRI或者CT堅持確診為神經外科疾病，需入院接受治療。②GCS評分3到8分，外傷史明確。③年齡18歲以上。④生存期預計3個月以上。⑤了解研究內容后自愿參與。排除標準：①免疫功能異常存在缺陷。②血液循環系統疾病。③合并其他危及生命疾病。④精神智力存在異常，不能正常交流。⑤四肢創傷、先天殘疾及畸形等?；颊咭话阗Y料比較差異無統計學意義(P>0.05)，院倫理委員會批準，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組使用常規護理方式 根據患者疾病實際情況選擇適宜的手術方式進行治療，進行脫水、顱內降壓、營養神經、營養支持、抗感染及預防應激性潰瘍等干預〔4〕。密切關注患者生命體征變化情況，做好基礎護理干預，如口腔干預、體位護理及預防并發癥等。叮囑患者術后嚴格遵照醫囑配合治療與護理工作，根據患者及親屬的相關需求實施常規健康宣教〔5〕。

1.2.2研究組在常規護理基礎上行基于良愿前置理論的護理模式干預，本組常規護理內容見1.2.1，基于良愿前置理論的護理內容如下。

1.2.2.1科室建立專科護理小組，并進行早期調查?；颊呷朐汉螅t護人員通過與患者及親屬的交流，以了解心中存在的相關意愿，根據神經外科康復特點結合患者及親屬的相關需求有針對性制定護理干預方案，將對患者術后康復意愿具有較好促進做到意愿排在所以意愿的最前面〔6〕。本文通過調查2017年1～12月神經外科患者及親屬的護理需求，發現患者最迫切希望實現的愿望是經過治療與護理干預后恢復機體運動功能及提高生活能力，其次是降低并發癥發生率。針對調查結果，科室成立基于良愿前置理論的護理干預小組實施干預〔7〕。

1.2.2.2基于良愿前置理論的早期康復干預。將康復訓練內容編制成健康宣教手冊發放給患者及親屬。根據患者疾病康復特點將護理工作分為3個階段，腦水腫階段、病情穩定階段及疾病恢復階段。①腦水腫階段。該階段是護理干預工作的重點，醫護人員要做好患者肢體、關節功能位的相關保護并指導其進行科學的被動活動訓練，干預過程中注意觀察患者病情并保證良好功能位置。遵照肢體康復運動相關要求循序漸進開展康復鍛煉，注意鍛煉時間及運動量。②病情穩定階段。該階段中護理工作為心理疏導干預、按摩干預及主動康復訓練等，做好患者及親屬的心理疏導，以提高其主動康復訓練的積極性。③疾病恢復階段。該階段醫護人員要指導患者進行下床活動，如步行、上下樓梯、站立、慢走等訓練〔9〕。

1.2.2.3基于良愿前置理論的并發癥預防措施。醫護人員實施責任負責制，責任護士負責患者從入院起到出院階段的護理干預工作。使用復方氯己定溶液對患者口腔進行清洗，霧化吸入干預，并為每名患者建立床頭抬高時間表來防止發生肺部感染。

1.2.2.4使用Braden壓瘡評價量表對患者發生壓瘡的風險作出評估，建立高危重癥患者風險檔案，輔助使用氣墊床、軟枕、相關減壓器具等進行肢體被動活動，做好皮膚護理避免出現壓瘡；做好導尿管護理及基礎護理工作，提高風險評估，防止出現泌尿系統感染〔10〕。

1.3 觀察指標

1.3.1使用簡化運動功能量表(Fugl-Meyer，FMA)對患者機體運動能力進行評價，總分100分，評分越高證明機體運動能力越強。

1.3.2使用改良生活活動能力評價量表(Barthel指數)對患者日常生活活動能力進行評價，滿分100分，60分為分界值，評分越高日常生活能力越強〔11〕。

1.3.3使用科室自制護理滿意度調查問卷對患者進行護理滿意度調查，該問卷共計方面內容，滿分100分，單方面1～25分，評分越高護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間比較FMA評分

護理前兩組FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理7 d、14 d后研究組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 組間比較FMA評分(分，

2.2 組間比較MBI評分

護理前兩組MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理7 d、14 d后研究組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 組間比較MBI評分(分，

2.3 組間比較護理滿意度

研究組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 組間比較護理滿意度(分，

3 討論

神經外科患者的臨床護理工作具有較高的風險性及難度，這是因為神經內科接治的患者心理上極易出現易怒、暴躁、焦慮及抑郁等不良情緒，而這些不良心理情緒會對患者的治療效果及預后質量造成嚴重影響，無形中增加了醫療事故及護患糾紛的發生率。因此要給予神經外科患者系統全面的護理干預，以提高治療效果，改善其預后〔12〕。

3.1 基于良愿前置理論的護理能夠促進患者機體運動功能的恢復

研究數據顯示，護理前兩組FMA評分差異不明顯(P>0.05)，護理7 d、14 d后研究組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)，同黃冬〔13〕在神經外科護理中應用細節護理，患者機體運動功能得到明顯改善，與本次研究結果一致?；诹荚盖爸美碚摰淖o理干預內容同患者相關護理需求息息相關。此次研究組在參考神經外科患者疾病特點、患者及親屬相關護理需求等方面內容基礎上來制定護理方案，將患者最為迫切希望實現的意愿排在全部意愿之前，通過早期康復干預與并發癥預防來促進患者機體運動功能的恢復。

3.2 基于良愿前置理論的護理能夠提高患者生活活動能力

研究數據顯示，護理前兩組MBI評分差異不明顯(P>0.05)，護理7 d、14 d后研究組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)，同張春娟〔14〕在神經外科護理管理中應用人性化管理模式干預，患者生活活動能力得到顯著提升，同此次研究結果一致?；诹荚盖爸美碚摰淖o理在為患者制定護理干預方案時結合精神外科疾病特點，將中樞神經系統重塑性與再生性作為護理干預基礎，分階段進行護理干預，在患者疾病不同時期實施不同護理干預計劃，循序漸進進行。循序漸進的護理干預過程中患者能夠看到自己的逐步改變，提高治療與護理信心的同時提升生活活動動力，以改善預后。而并發癥預防，則能降低顱腦損傷等相關并發癥的發生率，利于疾病康復。

3.3 基于良愿前置理論的護理能夠提升患者護理滿意度

研究數據顯示，研究組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，同閆冬梅〔15〕在神經外科應用標準化護理策略干預，患者對護理工作滿意度評價較高，同該項研究結果一致。當前現代護理注重將患者作為護理工作重心，從患者的護理需求考慮出發，為患者提供全面系統的護理干預。而良愿前置理論是通過了解患者意愿，根據其疾病特點、護理需求來制定針對性護理方案，將其最希望解決的意愿放在首位，以促進患者能夠自愿做出相應的行為改變，以促進康復。神經外科患者通過基于良愿前置理論的護理后，運動功能及生活能力均得到顯著提升，患者對護理工作的滿意度也隨之升高。

綜上所述，神經外科疾病患者治療期間應用基于良愿前置理論的護理模式干預，能夠有效促進機體運動功能的恢復，提高生活自理能力，患者對護理工作滿意度較高，該模式具有較高臨床應用價值。

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