以循證理念為基礎的中西醫結合護理對冠心病心絞痛患者心功能、生活質量及健康行為的影響

秦艷

菏澤市第三人民醫院內一科 274000

隨著生活節奏的加快及老齡化社會的到來，心血管疾病的發病率逐年上升，而冠心病就是常見的心血管疾病之一。冠心病是由冠脈粥樣硬化、冠脈功能性痙攣等引起血管阻塞所導致的疾病，心絞痛則是在冠心病類型中發病率較高的一種〔1〕。隨著人們飲食結構的變化和生活水平的提升，冠心病心絞痛的發病率逐年升高，嚴重威脅著人類的健康和生命。近年來，中西醫結合治療被廣泛應用于臨床各種疾病中，且臨床療效也獲得了較大的肯定和認可〔2〕。隨著醫學的進步和不斷發展，臨床中對于冠心病心絞痛的治療方案逐漸增多，中西醫結合治療即為其中一種〔3〕。但是在臨床實際治療中，為冠心病心絞痛患者提供有效的護理干預支持，能更好地確保臨床療效，促進患者早日康復〔4〕。以循證理念為基礎的護理模式，通過臨床經驗及眾多研究結果為主要依據，為患者采取具有針對性的護理干預，從而促進護理效果的提升和改善患者預后〔5〕。基于此，本研究特此探討以循證理念為基礎的中西醫結合護理模式對冠心病心絞痛患者的臨床護理效果， 現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2018年9月我院收治的冠心病心絞痛患者76例為研究對象，根據入院順序將其分為對照組和觀察組各38例。納入標準：符合冠心病心絞痛的診斷標準并經我院確診；臨床資料齊全：意識清楚能正常交流：自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：病情嚴重需立即手術；合并精神障礙；合并嚴重器質性疾病；存在與本研究相關的禁忌證；研究中途退出或失聯者。對照組男21例，女17例；年齡33～72歲，平均(48.35±5.72)歲；病程1～8年，平均(3.29±0.64)年；心絞痛分級：中度24例，重度14例；平均體重指數(26.37±2.08)kg/m2；氣陰兩虛型14例，痰瘀互阻型13例，氣滯血瘀型11例。對照組男22例，女16例；年齡31～75歲，平均(49.01±5.43)歲；病程1～8年，平均(3.43±0.72)年；心絞痛分級：中度26例，重度12例；平均體重指數(26.56±2.17)kg/m2；氣陰兩虛型12例，痰瘀互阻型14例，氣滯血瘀型12例。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預措施，即入院對患者的各項生命體征進行觀察和監測，加強與患者及其家屬的溝通，對患者進行相關的指導和宣教等。觀察組患者在常規護理的基礎上給予循證理念為基礎的中西醫結合護理干預，具體措施如下。

1.2.1成立循證小組 由本院臨床醫師1名、護士長2名和專科責任護士5名成立循證小組，小組成員通過文獻檢索、既往病例查詢和詢問相關專家等方式取得冠心病心絞痛患者的循證護理支持，并對患者的現狀和實際問題進行了解和分析，找出具體的循證護理問題，并根據現有問題制定出合理、有效、具有針對性的護理方案。

1.2.2健康宣教 護理人員根據患者的受教育程度、性格等采用不同的方式向其進行健康宣教，主要方式有發放健康宣教手冊、舉辦專題講座、一對一宣教等，宣教內容主要包括冠心病心絞痛的發病機制、用藥方法、目的、意義、注意事項、可能出現的不良反應及日常的護理重點等，同時向患者強調按時用藥和遵醫囑用藥的重要性，另外囑咐患者家屬發揮監督作用。

1.2.3情志護理 通過文獻查閱及臨床資料顯示，冠心病心絞痛患者由于生理痛苦和治療痛苦很容易產生焦慮、抑郁、消極等負性情緒。因此，在對冠心病心絞痛的臨床護理中應加強情志護理，積極主動地與患者進行溝通，深入了解患者的情緒狀況，取得患者的信任，對患者存在的消極情緒給予及時的疏導和安慰，讓患者的情緒能夠得到穩定。同時積極尋求家屬支持，充分借助患者對家屬的依賴和信任，改善患者治療期間的心理狀態。

1.2.4疼痛護理 在患者心絞痛發作時，幫助患者采取半臥位或靜坐位，指導患者正確掌握深呼吸的方法，對疼痛感較強的患者采取藥物干預。同時通過轉移注意力的方式，讓患者聽自己喜歡的音樂、觀看自己喜歡的電視等方式減緩疼痛帶來的直接刺激。同時對患者的各項生命體征進行嚴密監測，出現異常或病情出現變化及時告知醫生，積極配合醫生進行檢查和治療。

1.2.5飲食和運動指導 護理人員根據患者的營養狀況和身體狀況給予合理的飲食和運動指導，飲食以高蛋白、高維生素的蔬菜和水果為主，確保每日的營養充足，做到膳食均衡，盡量不要攝入辛辣、刺激性食物。在身體條件允許的情況下，進行有氧運動鍛煉，如步行、太極等，但是要嚴格把控好運動強度和運動時間，不要強行增加身體負擔。指導患者每日早晚進行深呼吸訓練，擴大肺活量和增加血氧含量，讓患者達到一個放松的狀態。

1.2.6中醫辨證施護〔6〕①氣陰兩虛型：氣陰兩虛型的患者存在胸悶、氣短、乏力、五心煩熱、盜汗、失眠等癥狀，針對此癥狀的患者應以益氣養陰、通絡活血為主，對患者的手心、腳心進行按摩，幫助其制定科學的作息時間，確保睡眠充足，同時配合服用生脈祛瘀湯、益氣養陰湯等。②痰瘀互阻型：痰瘀互阻型的患者存在痰多體胖、肢體沉重、面色紫黯、身體瘀斑等癥狀，針對此癥狀應以化痰活血、健脾益氣為主，應建議患者的飲食以清淡為主，養成良好的生活規律和進行合理的運動，確保患者病房空氣流通，同時配合服用化痰通脈湯、黃連溫膽湯等。③氣滯血瘀型：氣滯血瘀型的患者存在胸悶脹痛、急躁易怒、神倦乏力、舌下靜脈紫黯、舌質瘀斑等癥狀，針對此癥狀應以益氣活血、疏調氣機為主，應注意患者的體位管理，改善患者的呼吸功能，對患者加強情志護理，對患者的心俞穴、隔俞穴、內關穴、間使穴、三陰交穴等穴位進行按摩，同時配合服用復元活血湯、行氣活血湯等。

1.3 觀察指標

①心功能：選用心功能分級(NYHA)、左心室射血分數(LVEF)來對兩組患者干預后的心功能進行評定。②生活質量：選用西雅圖心絞痛調查量表〔7〕(SAQ)對兩組患者干預前后的生活質量進行評定，該量表包含軀體活動情況、心絞痛穩定情況、發作情況等5個維度，5個維度得分的平均分即為總分，總分越高代表患者的生活質量越好。③健康行為：對兩組患者干預后飲食控制、體質量控制、情緒控制、良好生活作息、堅持鍛煉、戒煙戒酒等健康行為的比例進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心功能情況

實施以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預后，觀察組患者的NYHA分級顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的心功能指標比較

2.2 兩組患者干預前后的生活質量情況

實施以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預后，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者干預后的健康行為情況

實施以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預后，觀察組患者的健康行為率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的健康行為率比較〔n(%)〕

3 討論

我國冠心病的發病率和病死率呈顯著上升趨勢，且已有向年輕化發展的趨勢。冠心病是因動力血管痙攣或動脈粥樣硬化而引發的缺血缺氧性心臟病，臨床癥狀主要表現為心臟缺血、代謝紊亂、血流受阻等，對患者的心理和生理健康均造成了很大影響〔8〕。心絞痛是冠心病的一種常見種類，發生機制為冠狀動脈的血流量滿足不了患者心肌代謝所需，導致心肌缺血缺氧而引發的綜合征，若治療不及時或護理不到位，極易出現心肌梗死或猝死，嚴重威脅著患者的生命安全〔9〕。冠心病心絞痛會受到臨床眾多因素影響，且隨著病情發展程度出現不同變化，因此急需找到一種科學有效的護理方式。魯敏〔10〕在研究中表明，給予冠心病心絞痛患者有效的護理干預措施，能有效降低心絞痛的發生率，改善患者的臨床癥狀和生存質量。林翠〔11〕在研究中顯示，將綜合康復護理應用于老年冠心病心絞痛患者的臨床護理中，能有效改善患者的心功能狀態，調節患者的心理情緒。胡明等〔12〕在研究中表明，循證護理干預能有效降低冠心病患者心絞痛的發作率，提升患者的治療依從性和自我效能感。以上研究均表明，科學有效的護理干預對冠心病心絞痛患者的康復效果具有重要影響和意義。

冠心病心絞痛在中醫學被納入“胸痹”、“心痛”等范疇，其基本病機為瘀血阻絡，是因為風、寒、濕、熱等侵入機體而導致心痛，主要表現癥狀為痰濁內阻、氣血失常、心陽虧虛等〔13〕。冠心病心絞痛的中醫治療手段通暢以益氣養陰、通絡活血、降脂化痰為主。中西醫結合護理是將西醫基礎護理和中醫辨證施護相結合的護理模式。白云莉等〔14〕在研究中顯示，中西醫結合護理能有效緩解胰腺癌患者的急性疼痛，減輕患者的應激反應，提升患者的生活質量。楊春〔15〕在研究中顯示，中西醫結合護理干預能減輕食管癌患者的臨床癥狀，提升患者的治療配合度。朱素云等〔16〕在研究中顯示，中西醫結合護理能提升缺血性中風患者的日常生活能力和生活質量。以上研究均表明，中西醫結合護理在臨床中的應用效果顯著，具有非常重要的應用價值。

本研究將將以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預應用于冠心病心絞痛患者的臨床護理中，通過文獻檢索、臨床病例等找到患者的循證護理依據，并對其制定情志護理、疼痛護理、中醫辨證施護等相應的護理干預措施。本研究結果顯示，實施以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預后，觀察組患者的NYHA分級顯著低于對照組(P<0.05)，LVEF水平顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的健康行為率顯著高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預對冠心病心絞痛患者的心功能具有一定的改善作用，提升患者的生活質量，促進患者健康行為的養成〔17〕。

綜上所述，將以循證理念為基礎的中西醫結合護理干預應用于冠心病心絞痛患者的臨床護理中，能有效改善患者的心功能，提升患者的生活質量，促進患者健康行為的改變，具有臨床推廣和使用的價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突