循證策略疊加干預(yù)法對(duì)ICU多重耐藥菌的預(yù)防效果研究

孟琳

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉恢復(fù)室 264000

ICU病例所具備的病情重危、長(zhǎng)期住院、有創(chuàng)性檢查治療多樣化等特點(diǎn)，使患者處于細(xì)菌耐藥性持續(xù)增強(qiáng)狀態(tài)〔1〕，多重耐藥、高度耐藥問題十分突出〔2〕，多重耐藥菌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增之勢(shì)〔3〕，治療難度高且易引發(fā)暴發(fā)性流行〔4〕，成為引發(fā)ICU病例多系統(tǒng)器官衰竭走向病死率上升結(jié)局的主要因素〔5〕，由多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染系臨床治療及防控重點(diǎn)難題〔6〕，同時(shí)亦是現(xiàn)階段院感管理所面臨的最大挑戰(zhàn)之一〔7-8〕，循證策略疊加干預(yù)是指將一系列具備循證基礎(chǔ)特質(zhì)的治療、護(hù)理措施加以集合應(yīng)用以便更為有效地處理某種難治性臨床病種〔9〕，本研究采用循證策略疊加干預(yù)法對(duì)ICU多重耐藥菌進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇循證策略疊加干預(yù)法實(shí)施前(2018年1～8月)和實(shí)施后(2018年9月至2019年4月)該院ICU入住者各60例為研究對(duì)象，排除入住ICU前已獲多重耐藥菌確診的病例，實(shí)施前男33例，女27例;平均年齡(48.35±10.29)歲。實(shí)施后男34例，女26例;平均年齡(48.92±9.98)歲。兩組ICU入住者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該院ICU現(xiàn)有護(hù)理工作者30名，均為女性，平均年齡(28.93±8.71)歲，本科及以上、大專、中專學(xué)歷者分別為15名、10名、5名，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱者分別為1名、10名、19名，循證策略疊加干預(yù)法實(shí)施前后未出現(xiàn)人員變動(dòng)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1多重耐藥菌預(yù)防循證策略疊加干預(yù)方案的形成。由科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)動(dòng)護(hù)理全員對(duì)科室既往臨床資料、多重耐藥菌感染原因等進(jìn)行回顧性分析，查閱近年來國(guó)內(nèi)外ICU護(hù)理單元多重耐藥菌預(yù)防護(hù)理高級(jí)別證據(jù)策略，結(jié)合我科相關(guān)護(hù)理?xiàng)l件設(shè)施流程等，形成多重耐藥菌預(yù)防循證策略疊加干預(yù)方案并加以落實(shí)。

1.2.2多重耐藥菌預(yù)防循證策略疊加干預(yù)方案的內(nèi)容。①多學(xué)科專項(xiàng)培訓(xùn)。 由院感辦檢驗(yàn)科及藥劑科等相關(guān)專業(yè)人員開展多學(xué)科專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括多重耐藥菌定義及危害性、多重耐藥菌發(fā)生機(jī)制與危險(xiǎn)因素、ICU多重耐藥菌高發(fā)原因、醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范、院感防控方法及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)制度等，就上述培訓(xùn)內(nèi)容編制專項(xiàng)考核試卷并要求ICU護(hù)理工作者人人過關(guān)。②多重耐藥菌感染者消毒隔離措施備忘錄。制作多重耐藥菌感染者消毒隔離措施備忘錄置于護(hù)辦室電腦桌面之上進(jìn)行滾屏顯示，提醒警示護(hù)理人員在面對(duì)多重耐藥菌感染者時(shí)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)消毒隔離措施，包括接觸隔離、單間/同菌同病室安置、隔離標(biāo)記醒目，空氣消毒機(jī)每日工作不少于3次(1次/60 min)、定時(shí)空氣采樣，物表及儀器設(shè)備(使用中、待用中)及地面等嚴(yán)格規(guī)范消毒，患者用過的物品以雙層黃色垃圾袋做好封存處理與標(biāo)記，患者轉(zhuǎn)出/出院后行全面徹底終末處理(病床床墊以床墊消毒機(jī)消毒、病室接受熏蒸密閉消毒)。③氣道專人管理。設(shè)立氣道專職管理護(hù)理人負(fù)責(zé)氣道開放者的氣道管理護(hù)理活動(dòng)，專職氣道管理者需具備5年以上ICU護(hù)理經(jīng)歷，中級(jí)及以上職稱，專科素質(zhì)過硬，接受過呼吸道治療師培訓(xùn)，實(shí)行專職專班制，負(fù)責(zé)氣道開放者日常氣道護(hù)理任務(wù)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、新發(fā)多重耐藥菌通報(bào)提示、及時(shí)隔離、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)等。④強(qiáng)化手衛(wèi)生管理。包括洗手設(shè)施的完善、監(jiān)護(hù)室人力的充足配置、監(jiān)管力度的加強(qiáng)(簽署手衛(wèi)生告知書、手衛(wèi)生不定時(shí)暗訪等)。⑤其他部位感染的強(qiáng)化控制。包括對(duì)各類侵襲性操作的規(guī)范化，對(duì)各類管道的密閉性、無菌性管理，科學(xué)合理地縮短管路留置時(shí)間等。⑥監(jiān)測(cè)管理強(qiáng)化。確保標(biāo)本的正確及時(shí)采集行為，氣道開放者應(yīng)連續(xù)3 d行痰培養(yǎng)，陽(yáng)性者間隔3 d后再行培養(yǎng)，正常者每周以醫(yī)囑為據(jù)再完善各類培養(yǎng)，多重耐藥菌檢出后，提醒醫(yī)師完成隔離醫(yī)囑的開具與監(jiān)測(cè)表的填寫，做好相關(guān)病程記錄，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科會(huì)診確保抗菌用藥合理性，護(hù)理人員負(fù)責(zé)病歷、床頭、床邊等感染標(biāo)識(shí)的完善，啟動(dòng)接觸隔離，備足一次性隔離衣，完成專科質(zhì)量監(jiān)測(cè)單與監(jiān)測(cè)登記表的填寫，每日晨會(huì)時(shí)就多重耐藥菌感染者行專項(xiàng)交接。⑧人員管理嚴(yán)格化。多重耐藥菌者實(shí)行查房人數(shù)、病室出入人員的嚴(yán)格限制，護(hù)理人員采取固定責(zé)任護(hù)理人員連續(xù)性管理制度，探視者行專用探視服更換后方可探視，探視前后嚴(yán)格快速手消毒/洗手，明示探視時(shí)長(zhǎng)、時(shí)段及人數(shù)并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①統(tǒng)計(jì)比較循證策略疊加干預(yù)法實(shí)施前后ICU醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉度評(píng)分和醫(yī)院感染防控措施落實(shí)率，感染知識(shí)知曉度評(píng)價(jià)含四大維度各計(jì)0～10分，感染防控措施落實(shí)率包括：手衛(wèi)生執(zhí)行率，隔離措施正確率，醫(yī)療廢物處置合格率，人員管理規(guī)范率。②統(tǒng)計(jì)比較循證策略疊加干預(yù)法實(shí)施前后的多重耐藥菌發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉度評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉度評(píng)分的比較

2.2 實(shí)施后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染防控措施落實(shí)率顯著高于實(shí)施前(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染防控措施落實(shí)率的比較〔n(%)〕

2.3 實(shí)施后多重耐藥菌感染發(fā)生率顯著低于實(shí)施前(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前后多重耐藥菌感染發(fā)生率的比較

3 討論

3.1采用循證策略疊加干預(yù)法對(duì)ICU多重耐藥菌進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可顯著提升ICU護(hù)理工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉度評(píng)分和醫(yī)院感染防控措施落實(shí)率。表1與表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)院感染知識(shí)知曉度評(píng)分和感染防控措施落實(shí)率顯著高于實(shí)施前，究其原因，本研究將循證所得的高證據(jù)級(jí)別院感策略加以疊加應(yīng)用，通過多學(xué)科專項(xiàng)培訓(xùn)從不同專業(yè)角度提高ICU護(hù)理工作者院感意識(shí)與知識(shí)，強(qiáng)化其多重耐藥菌防控價(jià)值觀，賦予其多重耐藥菌防控技能，向其提供實(shí)用的多重耐藥菌感染者消毒隔離措施備忘錄，規(guī)范其多重耐藥菌專項(xiàng)管理行為，對(duì)手衛(wèi)生管理、相關(guān)監(jiān)測(cè)管理、人員管理等加以標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)化，使其院感知識(shí)水平贏得全面系統(tǒng)化進(jìn)步，院感防控意識(shí)獲得多層次強(qiáng)化，為其自覺落實(shí)手衛(wèi)生、正確實(shí)施隔離、合格處置醫(yī)療廢物等相關(guān)院感行為奠定了知識(shí)與信念基礎(chǔ)，推進(jìn)了ICU護(hù)理人員各項(xiàng)相關(guān)院感防控行為的成形與發(fā)展。

3.2采用循證策略疊加干預(yù)法對(duì)ICU多重耐藥菌感染進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可顯著降低多重耐藥菌感染發(fā)生率。ICU入住者若合并多重耐藥菌感染則會(huì)使原有病情加重、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)升級(jí)、病死率增加等多種嚴(yán)重后果〔10-11〕，多重耐藥菌感染難治性、易暴發(fā)流行性、高病死率等特征使其成為ICU臨床治療及院感防控中的難點(diǎn)所在〔12-13〕，提升護(hù)理工作者多重耐藥菌相關(guān)院感知識(shí)與院感防控措施執(zhí)行力對(duì)于ICU護(hù)理單元多重耐藥菌感染預(yù)防而言是最具有效性的手段〔14〕，循證策略疊加干預(yù)法具備較好的護(hù)理人員院感知信行水平促進(jìn)效應(yīng)，故可為ICU多重耐藥菌的防控奠定起強(qiáng)有力人力資源基礎(chǔ)，與此同時(shí)，劉敏〔15〕等研究者指出，多重耐藥菌的感染防控，具備系統(tǒng)化預(yù)防治療護(hù)理需求，只有各項(xiàng)相關(guān)措施均處置到位、不留空隙方可獲得滿意效果，而本研究所采用的循證策略疊加干預(yù)法，恰恰可將一系列具備循證基礎(chǔ)的多重耐藥菌感染具體防控策略加以集合應(yīng)用共同作用于同一個(gè)護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)做好ICU護(hù)理單元多重耐藥菌感染防控的環(huán)節(jié)銜接與細(xì)節(jié)管理，集多個(gè)積極的多重耐藥菌感染防控措施之優(yōu)勢(shì)為一體，打造系統(tǒng)無隙化多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)管控網(wǎng)絡(luò)，最終對(duì)ICU護(hù)理單元多重耐藥菌感染的防控取得非常滿意的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突