醫護一體化合作干預對自體表皮移植術治療穩定期白癜風患者臨床療效及生活質量的影響

蔡微娜 陳娜

武漢市第一醫院 430022

白癜風屬于一種較為頑固的色素脫失性皮膚疾病，該疾病可發生在全身各個部位，不僅嚴重影響患者的皮膚美觀，而且給其身心造成一定的損害。研究顯示〔1〕，白癜風患者由于局部性色素脫失導致皮膚發生病變，膚色的改變會受到社會的歧視，患者極易出現心理障礙嚴重影響其社會社交和生活質量。目前臨床針對白癜風治療的方法和手段較多，對于發展期白癜風患者一般采取綜合方法治療，而對于穩定期白癜風患者多采取手術治療，而負壓吸皰自體表皮移植術已被廣泛應用于穩定期白癜風手術治療中，但術后也存在一系列不良癥狀，如色素融合不理想、色素再生緩慢及色素斑駁不均等〔2〕。因此，重視患者術后康復效果已然成為圍術期護理中的關鍵環節，而傳統意義上的護理形式更注重以護理人員為導向的基礎護理，而并沒有調動護理人員的主觀能動性，從而缺失對患者全面的審視，不僅影響患者對護理服務的滿意度，而且并不能達到最佳康復護理效果〔3〕。隨著康復醫學不斷進步和演變，為滿足臨床日益增長的護理服務需求，眾多新型的護理服務模式被不斷挖掘和優化，而醫護一體化護理模式正是其中一種較為新型的護理模式〔4〕。研究表明〔5〕，醫護一體化模式是將醫生與護士以相互協同合作為原則，實現雙方職業互補提升個人的主觀能動性的調動，使自身能夠積極參與患者病情管理和護理中。基于此，我院將醫護一體化合作干預模式應用于自體表皮移植術治療穩定期白癜風患者的臨床護理中，應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年9月至2018年9月在我院行自體表皮移植術的白癜風患者98例，采用數字抽樣法將其分為對照組和觀察組，各49例。納入標準：符合白癜風的診斷標準；在我院行自體表皮移植術的穩定期白癜風患者；具有正常的行為意識及理解能力；無其他慢性基礎病或內科疾病；能夠生活自理；對該研究了解且自愿參與。排除標準：年齡<18歲；處于哺乳期或孕婦期間；有手術禁忌證的患者；伴有嚴重的心、腦、腎等臟器疾病；有既往精神病史或精神發育遲滯；處于進展期的白癜風患者。對照組男25例，女24例；年齡18～41歲，平均年齡(30.47±5.54)歲；病程1～8年，平均病程(5.36±1.58)年；疾病類型：局限性17例，泛發型20例，節段型12例；觀察組男26例，女23例；年齡20～43歲，平均年齡(31.62±5.97)歲；病程2～9年，平均病程(5.42±1.83)年；疾病類型：局限性18例，泛發型20例，節段型11例。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行手術治療(自體表皮移植術)和常規藥物治療(激素類藥物、免疫抑制劑等)的同時，對照組患者給予常規護理干預，包括飲食指導、注意事項、用藥指導及皮膚護理等。觀察組患者給予醫護一體化合作模式的護理干預，具體實施如下。

1.2.1建立醫護一體化診療服務小組 由科室主任任組長，成員由科室護士長1名、主治醫生1名、管床醫生1名及責任護士5名組成。由責任護士對入院患者的一般資料及病歷進行詳細整理和記錄，采用詢問式的方法對患者病情進行詳細了解和評估，由醫護人員共同制定相對應的診療服務方案。定期邀請相關專家或查閱文獻等方式，對小組成員進行相關知識及技能的培訓和考核，要求每位醫護人員必須熟練掌握相關知識及技能，準確判斷和評估患者病情及心理變化情況。明確各小組崗位職責，分配確定患者住院期間的責任醫護名單，建立患者終身病歷檔案及時更新醫護一體化日志，每周進行組內討論和交流，根據患者病情程度及時對診療服務方案進行補充和完善。

1.2.2開展醫護一體化協同查房模式 患者入院后需對其進行早晚各一次的查房觀察，對其飲食、睡眠、病情變化及心理狀態進行監測。可在每日查房期間，醫護之間建立晨間交接會，醫護人員一起參與查房，對患者病情狀況進行詳細了解，確保各個醫囑措施能夠落實的動態性。在執行醫囑過程中若遇到患者或家屬提出的疑慮時，可由醫護人員共同解答增加其心理可信度，根據患者病情程度及自理情況可對診療服務方案進行及時更新和調整。擬定查房記錄表可供醫護雙方共同使用且實行實名制責任簽名制度，在醫師制定醫囑方案時護理人員可共同參與方案計劃擬定，在護理人員實施護理措施時，需邀請醫師共同參與并一起探討相關措施及臨床癥狀管理。在實施協同查房過程中，要求護理人員轉變思想觀念，須從既往被動執行醫囑意識轉變為主動參與醫療管理的意識，提升醫護協同合作的效率。

1.2.3建立醫護一體化彈性排班制度 應根據實際情況進行相應的彈性排班制度，確保每次診療服務時能夠有1名醫師及2名護士共同在崗，并將其視為一個團隊。在排班制度上需確保白班始終處于穩定狀態，盡可能減少或避免白班期間頻繁更換護士及醫師等情況，避免對患者的病情預后及臨床診療效果產生影響。責任制配備醫護人員可提升患者與醫護人員之間的相互信任機制，建立醫護患三方之間的關聯度。

1.2.4醫護一體化教育和隨訪機制 患者入院后可由相關責任護士對其及家屬進行白癜風疾病相關知識的講解，包括癥狀、病因、病程及預后等相關知識，醫師可在旁協助講解或補充，增加其信度。發放白癜風相關治療、皮膚衛生、預防及術后并發癥等相關健康教育單，方便患者及家屬查閱。出院時建立可供醫護患三者交流的網絡平臺(微信群，QQ群)，進行相關知識推送或操作連接，包括藥物服藥方法、注意事項、日常飲食運動指導及相關并發癥處理和預防，告知患者復查時間、隨訪時間及科室熱線，確保患者能夠得到及時有效的咨詢。

1.3 觀察指標

①采用白癜風臨床分型及療效標準〔6〕對兩組患者干預后的臨床療效進行比較，痊愈為白斑消除膚色正常，顯效為白斑部分消除或減少，恢復面積達50%以上，有效為白斑縮小或局部減退，恢復面積50%以下，無效為白斑未消退或擴大范圍，總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②采用我院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者干預后的護理滿意度進行比較，該量表包括護理質量、基礎護理、專科護理、溝通能力、職業道德及個人素養等6個維度，共計20個條目，總分值為100分。非常滿意≥90分，70≤滿意≤89，不滿意<70分，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。③采用生活質量調查問卷(QLQ-C30)對兩組患者干預前后的生活質量進行評分比較，該問卷包括軀體功能、社會功能、認知功能、角色功能、情感功能及總體健康情況，總分值為100分，得分越高則表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的總有效率

實施醫護一體化合作干預模式后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后總有效率〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預后的滿意度

實施醫護一體化合作干預模式后，觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后的滿意度〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預前后的生活質量評分

實施醫護一體化合作干預模式后，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分情況

3 討論

白癜風疾病屬于臨床較為常見的一種皮膚性色素脫失癥，該疾病具有發病機制繁雜且極易發作的特征，若得不到及時救治易引發皰疹樣皮炎、副銀屑病或硬化性萎縮性苔蘚等嚴重的并發癥〔7〕。研究表明〔8〕，白癜風疾病屬于典型的身心疾患，該疾病的發生與發展和患者自身的精神神經因素具有密切聯系。雖臨床擁有許多種治療白癜風疾病的手段，但由于該疾病發病機制復雜，因此臨床療效達不到理想效果，而目前所有治療僅注重于緩解或阻止病情發展，盡可能地恢復色素。近年來，隨著醫療科技和醫學的不斷發展，負壓吸皰自體表皮移植術以其操作簡單，術后色素細胞存活率高，而被國內外臨床廣泛使用〔9〕。研究表明〔10〕，采用負壓吸皰法自體表皮移植術可促使真皮表皮在透明帶處分離，將活力黑素細胞移植到去除表皮的白斑部位，能使得具有活力的黑素細胞在白斑部位存活并產生黑素，并且在供皮區和受皮區不易產生瘢痕，對臨床療效具有極高價值。但由于手術帶來的創傷性和污染性是不可避免的，植皮的面積大小、部位及次數都將給患者帶來巨大的身心負擔，因此如何提升白癜風患者的臨床診療效果及生活質量，已成為目前臨床重點考量的問題〔11〕。

隨著醫學模式的不斷轉變和發展，醫學已從單純性生物醫學模式演變為生物-心理-社會醫學模式，而護理學也隨著發生轉變，即從單純的被動執行醫囑轉變為主動參與醫療管理模式〔12〕。現代的醫學模式不僅只注重單純性的疾病治療，而且更注重患者的遠期預后、心理狀況及生活質量的變化，護理工作也逐漸衍生為多領域、跨學科的重點〔13〕。研究顯示〔14〕，護理工作中將醫護融為一個整體，即可以避免不必要的重復性步驟，而且可顯著提升工作效率和護理質量。醫護一體化合作模式是一種新型的工作模式，其核心強調的是醫護雙方共同參與，相互協同合作，以患者為中心實施全面科學的護理干預。研究表明〔15〕，在外科門診中構建醫護一體化合作模式，根據醫生和護士的工作年限、職責、資歷及職稱等方面，進行相應的分組協同合作，能夠確保患者獲得無縫銜接的醫療護理服務，提升診療效果及患者滿意度。

本研究將醫護一體化合作干預模式應用于行自體表皮移植術的穩定期白癜風患者的康復護理中，通過成立干預小組明確相關職責，制定醫護一體化協同合作查房制度和排班制度，進行針對性的健康宣教與心理干預，制定切實可行的診療服務計劃，實施延續性隨訪護理干預，持續跟蹤和評估患者的康復效果。本研究結果顯示，實施醫護一體化合作干預模式后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，患者的總滿意度顯著高于對照組患者，患者的生活質量評分顯著高于對照組患者。此結果表明，醫護一體化合作干預模式，可顯著提升白癜風患者的臨床療效，通過醫患和護患之間的相互結合和相互協同，增加患者的信任機制和治療依從性，顯著提升患者對護理的滿意度，而持續性的隨訪干預及健康指導，極大地提升了患者的生活質量〔16〕。

綜上所述，醫護一體化合作干預模式，有效地將醫患和護患之間合二為一，建立其醫護患三者之間的協作性和溝通一致性，不僅提升患者的臨床診療效果和對臨床護理滿意度，對促進患者生活質量的提高有著重要積極作用，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突