路徑式康復護理對微創治療腰椎間盤突出癥術后患者功能康復、疼痛程度及生活質量的影響

陳碧玉 康小倩 譚晶

福建醫科大學附屬第二醫院東海院區關節外科，泉州 362000

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病病癥，該疾病屬于骨膜變化癥之一，是由于纖維環破裂后，患者核髓及纖維環發生周期性病變所致，其發病因素包括遺傳、外力、濕寒等〔1〕，患者癥狀包括下肢麻木、疼痛及乏力等神經功能損傷類癥狀。目前，隨著醫學技術的發展，多數患者接受微創治療〔2〕，該治療方法能夠有效降低治療對患者機體造成的損傷，但臨床經驗表明〔3〕，患者因壓迫所導致的神經功能損傷等癥狀，在術后需1個月以上的時間才能夠完全恢復，因此該類患者在治療的同時對護理工作要求較高，且在術后需采取有效措施以促進其腰背功能的恢復。由于常規護理科學性及系統性較差，近些年已無法充分滿足患者及其家屬的相關要求，且有學者指出〔5〕，對該類患者采取路徑式康復護理干預能夠有效促進其術后功能的康復，同時有助于減輕其疼痛程度，為探究其效果，特選取2017年12月至2018年11月在該院進行微創治療的85例腰椎間盤突出癥患者進行比較研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年11月在該院進行微創治療的85例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①患者經CT或MRI等影像學檢查，確診為腰椎間盤突出癥，且符合微創治療指征〔5〕；②患者為單側損傷；③患者年齡>18歲，且病程>3個月；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重心、肝、腎等內臟功能損傷；②患者伴有溝通能力障礙或精神異常，無法配合護理及相關調查；③患者以往接受過腰椎手術，或伴有其他原因導致的腰椎損傷；④患者在治療期間處于妊娠期或哺乳期等特殊時期。其中男43例，女42例;年齡22～75歲，平均(44.13±7.65)歲；病程6～14個月，平均(8.98±1.71)個月；治療部位：L4～L521例，L5～S164例。根據患者入院治療時間，將其分為常規組及研究組，常規組42例，男23例，女19例；平均年齡(43.37±3.42)歲；病程(8.67±1.58)個月，治療部位：L4～L511例，L5～S131例。研究組43例，男24例，女19例；平均年齡(45.47±3.12)歲；病程(8.29±1.89)個月；治療部位：L4-L510例，L5-S133例。兩組患者一般情況及治療部位差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對常規組患者行常規護理，包括術前對其進行健康教育及心理護理，并對患者生命體征進行有效監護，術后，對患者進行飲食干預，對伴有疼痛癥狀的患者遵醫囑給予其適量鎮痛藥物，并指導患者進行相關康復訓練。對研究組患者進行路徑式康復護理，其具體措施見表1。

表1 路徑式康復護理時間及內容

1.3 觀察指標

采用腰椎JOA評分〔9〕及Oswestry功能障礙指數〔10〕對兩組患者術后1 w、術后1個月及術后3個月腰椎功能恢復情況進行評價，其中JOA滿分為29分，其分數越高表明患者腰椎功能恢復越好；Oswestry功能障礙指數共包括10個條目，且其評分越高，表明患者腰椎功能障礙程度越高，即恢復程度越差；采用視覺模擬評估法(VAS)〔11〕對兩組患者術前、術后1 w、術后1個月及術后3個月疼痛情況進行評價，其評分為0～10分，分數越高表明患者疼痛程度越強；采用簡明健康測量表(SF36)〔12〕對兩組患者術后3個月生活質量進行評價，該量表包括生理功能、生理職能等共計8個維度，分數越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腰椎功能恢復情況比較

兩組患者術后1 w，其JOA評分及Oswestry功能障礙指數差異均無統計學意義(P>0.05)，隨著時間的延長，其腰椎功能均有所改善，且研究組患者JOA評分及Oswestry功能障礙指數均明顯優于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腰椎功能恢復情況(分，

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

兩組患者治療前，其疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)，在治療1 w后及1個月后，研究組患者疼痛程度分別為(2.02±0.37)分及(1.45±0.29)分，顯著優于常規組(P<0.05)，而在治療3個月后，兩組患者疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度(分，

2.3 兩組患者術后3個月生活質量比較

術后3個月，研究組各維度生活質量評分均顯著優于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的脊髓退行性疾病，對患者日常生活造成嚴重影響，且給患者帶來較大的經濟負擔，目前，臨床主要采用保守治療及微創治療兩種治療方法，且保守治療常無法有效改善患者癥狀，而手術治療則僅能夠降低髓核對患者脊神經的壓迫，而無法修復其所支配的肌肉及組織組織機構〔13〕，另外，在進行治療的過程中，還有可能損傷周圍肌肉及神經，導致其腰椎功能進一步損傷。因此，需采取有效護理措施對其進行干預，以促進其腰椎功能的恢復。

本次研究中，對研究組患者實施路徑式康復護理，該護理模式以時間為軸，即隨著時間的進展，對患者采取相應護理干預措施，在治療前，對患者進行心理干預及健康教育，有效提高了患者對治療及護理方法的接受程度，并對術后恢復做好相應準備，在術后，逐步指導患者進行肢體運動，保證了治療效果，并通過加強飲食護理及早晚巡查護理，避免治療期間并發癥及不良反應等情況的發生〔14〕，而通過對其進行出院后護理，有效提高了患者對康復訓練的積極性。

本次研究結果顯示，兩組患者術后1 w，其JOA評分及Oswestry功能障礙指數均差異無統計學意義(P>0.05)，隨著時間的延長，其腰椎功能均有所改善，且研究組患者JOA評分及Oswestry功能障礙指數均明顯優于常規組(P<0.05)，該結果與以下因素有關：①對患者進行足踝泵、股四頭肌等長鍛煉及直腿抬高等訓練，在提高患者腰背部及腹部肌肉肌力的同時，還避免了神經根發生粘連等情況，避免了術后并發癥的發生；②由于該類患者住院時間一般為5～7 d，因此患者出院后能否堅持進行鍛煉對其腰椎功能的恢復具有重要影響，因此，研究組通過對患者進行出院指導及出院后隨訪等方式，有效提高了患者對訓練的依從性，進而促進了其腰椎功能的改善。

同時，兩組患者治療前，其疼痛程度差異無統計學意義，在治療1 w后及1個月后，研究組患者疼痛程度分別為(2.02±0.37)分及(1.45±0.29)分，顯著優于常規組(P<0.05)，而在治療3個月后，兩組患者疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)，該結果是由于在路徑式護理中，通過指導患者調整呼吸，并通過轉移注意力等方式，有效降低了其疼痛程度，且患者進行良好的鍛煉，也對降低其術后疼痛程度具有重要益處，而患者疼痛程度在術后3個月時基本一致，是由于隨著時間的延長，兩組患者癥狀均得到有效改善，且其疼痛程度均消失有關。另外，術后3個月，研究組各維度生活質量評分均顯著優于常規組(P<0.05)。進一步證實了該護理模式的有效性及可行性，由于研究組患者腰椎功能顯著改善，其疼痛程度得到有效控制，加之經過心理護理后，患者對治療及術后生活的信心顯著提高，因此使其生活質量評分顯著升高〔15〕。

綜上所述，對進行微創方法治療的腰椎間盤突出癥患者采用路徑式康復護理干預，能夠有效促進其腰椎功能的恢復及生活質量的提高，且該護理措施能夠有效降低患者疼痛程度，值得推廣。

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