紐曼系統護理模式在普美顯肝臟增強磁共振成像中的效果

馬雁秀 陳志梅 陳秋萌

江門市中心醫院放射科 529000

普美顯作為一種新型的肝臟高特異性磁共振成像(MRI)對比劑，其靜脈給藥后有高達50%的部分可被肝細胞吸收，對肝臟占位性病變的診斷具有較高的敏感性及準確性，同時其使用劑量小，不經體內代謝，安全性較高，故普美顯肝臟增強MRI的應用價值受到越來越多的認可，并成為當下研究的熱點問題〔1-2〕。然而，由于患者在接受檢查過程中對于自身疾病尚處于未知狀態，且長時間處于封閉的空間，還會受到機器噪音的干擾，這些因素往往導致患者出現緊張、焦慮等負性情緒，甚至產生幽閉恐懼癥等其他并發癥，這些癥狀不僅容易在檢查結果上形成偽影，還會對患者的病情造成不利影響〔3-4〕。紐曼系統護理模式作為一種新型開放式的護理干預系統，包括壓力出處、機體防御機制和護理策略三大模塊，通過從不同角度分析患者的壓力源，并有針對性地幫助患者應對壓力，預防并發癥的發生，現已受到臨床護理工作者的廣泛青睞〔5-6〕。本研究將紐曼系統護理模式，應用于普美顯肝臟增強MRI檢查的患者中，并觀察其適用性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年1月在江門市中心醫院接受普美顯增強MRI檢查的肝臟疾病患者300例作為研究對象，并隨機分為試驗組和對照組，各150例。納入標準：①年齡≥18周歲，②首次接受普美顯增強MRI檢查，且無檢查禁忌證，③可以連續屏氣超過15s。排除標準：①對普美顯對比劑過敏者，②拒絕接受合作患者，③認知障礙，無法正常交流者，④無其他器官嚴重的器質性病變者。試驗組男79例，女71例；年齡43～66歲，平均(54.5±4.3)歲；肝功能分級：A級87例，B級63例。對照組男76例，女74例；年齡45～67歲，平均(56.7±4.5)歲；肝功能分級：A級84例，B級66例。兩組性別、年齡及肝功能分級等基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與試驗患者均對本研究的目的和過程有詳細了解，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對接受普美顯肝臟增強MRI檢查的患者采取常規護理干預，①值班護士做好登記，詳細詢問患者有無用藥過敏史；②詢問患者有無心臟起搏器或其他金屬植入體內，囑患者避免攜帶一切金屬物品進入MRI檢查室，如首飾、輪椅、手機、磁卡等；③檢查前要求患者注意休息，且禁食4～8 h，指導患者行屏氣練習，一次時間>15 s，并告知患者將其應用在檢查過程中；④靜脈注射對比劑時選擇粗直有彈性的血管，如肘正中靜脈；⑤檢查結束后囑咐患者大量飲水，避免普美顯對比劑在體內蓄積，促進其盡快排出。

1.2.2試驗組 患者在常規護理干預基礎上，采取紐曼系統護理模式，該模式主要分為三階段預防護理：(1)一級預防護理：患者心理狀態良好，尚未產生明顯的負性情緒，此時應和患者溝通，轉移患者的注意力，并創造安靜的就醫環境，注意采用積極暗示的話語，避免患者產生不良情緒。(2)二級預防護理：患者已經產生焦慮、抑郁等不良情緒，首先應采用和患者交流的方式尋找壓力源，并根據不同患者采取針對性的應對措施，壓力源大致可分為3類：①社會性壓力源，表現為患者擔心疾病對自身及家庭造成較重的經濟負擔，此時，應協同親屬共同鼓勵患者，積極對其進行心理疏導，引導其樹立戰勝疾病的信心；②人際性壓力源，表現為患者因疾病產生自卑心理，以及人際關系的疏離感，并擔心會增加親屬的照護負擔，此時應告知親屬和朋友陪伴和溝通的重要性，避免患者長時間獨處，從而加重抑郁的心態；③身體性壓力源，表現為患者對疾病本身發展的程度未知，導致過分評估病情甚至錯判，造成情緒消極，甚至在檢查時出現幽閉恐懼癥，此時應加強對患者及家屬的健康宣教，如疾病情況、治療方案及預后等，以及行MRI檢查的注意事項，使患者對即將進行的檢查有充分的了解，并告知患者在檢查時有全程的監控，室外人員可以隨時觀察到患者的表現并進行通話。(3)三級預防護理:患者在壓力源獲得排除后，仍要繼續重視其心理需求，盡可能滿足患者的要求，并在患者檢查期間進行全程監測，如患者在檢查中存在由于恐懼導致的應激行為，應在室外通過擴音器保持和患者通話，并給予患者充分的鼓勵，增加其戰勝困難完成檢查的信心。

1.3 觀察指標

運用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7-8〕對患者干預前后的負性情緒變化進行評估，并觀察其并發癥(發熱、皮下血腫、24 h內排尿困難、低血壓)的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用〔n(%)〕表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒比較

干預前兩組HAMA和HAMD評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),干預后，兩項評分均有顯著降低，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同護理模式干預前后HAMA及HAMD評分比較(分，

2.2 兩組并發癥比較

干預后，試驗組并發癥(發熱、皮下血腫、24 h內排尿困難、低血壓)的發生情況均顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同護理模式干預下并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

有研究表明，普美顯增強MRI檢查可使肝臟占位性病變檢出的特異度和敏感度分別提高至83.2%和90.3%〔9〕。紐曼系統護理模式將了解患者的壓力源作為重點，并重視預防患者在該壓力源下所產生的一切反應，從而促進患者達到身心健康的狀態〔10〕。本研究結果表明，紐曼系統護理模式對比常規護理模式，能顯著改善接受普美顯增強MRI檢查患者的負性情緒，并且降低并發癥的發生率。分析原因為：①紐曼系統護理模式包含三階段預防護理，使護理程序更具規范性和科學性，護理步驟更加有序；②紐曼系統護理模式強調對患者進行整體護理，注重患者心理變化的影響因素，為患者提供更加優質的護理服務。

紐曼系統護理模式應用于普美顯增強MRI檢查中，能有效改善患者的焦慮抑郁心理，同時減少普美顯MRI檢查后并發癥的發生情況，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突