早期路徑式康復護理對腦出血術后患者肢體功能、神經功能恢復的影響

馬翠花

濟寧醫學院附屬湖西醫院 274300

腦出血是由于非外傷原因導致的患者腦實質出現血管破裂出血〔1〕。腦作為人類的神經中樞器官具有極其重要的作用，其功能發生異常，對機體的神經及肢體運動均由不同程度的應〔2〕。發生腦出血的患者術后常伴有肢體運動或神經功能障礙，具有較高的致殘率〔3〕。有研究顯示〔4〕，腦出血術后患者經過系統的功能鍛煉，可以顯著改善其肢體、神經功能，有效促進患者回歸社會，提高其生活質量。護理康復措施在患者術后恢復中有利于指導患者進行康復訓練，對患者術后恢復具有良好的促進效果〔5〕。早期路徑式康復是一種根據患者疾病制定的一類標準的康復護理模式，更具有針對性〔6〕。本研究將早期路徑式康復護理應用于腦出血術后患者，探討其對患者肢體功能和神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年12月在我院治療的腦出血術后患者148例。男83例，女65例；年齡46～77歲，平均(61.24±5.37)歲。將實施早期路徑康復護理前的患者設為對照組(72例)，將實施早期路徑康復護理后的患者設為觀察組(76例)，兩組患者的臨床基線資料見表1。本研究已經獲得倫理委員會批準，患者或其家屬均已經簽署了知情同意書。納入標準：①全部研究對象符合中華醫學會神經病學分會《中國腦出血診治指南(2014)》〔7〕中關于腦出血的診斷標準，且全部經過CT或MRI等檢查支持診斷；②患者均為首次發病，且經手術治療；③具有肢體功能障礙；④患者均具有清楚的意識，并能夠與醫護人員進行溝通。排除標準：①精神障礙者；②具有認知功能障礙者；③具有其他影響患者肢體功能或神經功能恢復的其他疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組的患者均依據我院護理規范進行一般術后護理，對患者及其家屬進行常規健康教育，指導患者進行肢體、神經功能的康復訓練。觀察組在進行上述護理的基礎上，實施早期路徑是康復護理措施：(1)組織管理方面：①成立早期路徑是康復護理團隊，包括醫生、護士、心理醫師、康復科醫師等：②人員培訓：對團隊成員進行早期路徑是康復護理方法培訓，一方面從主觀上加強醫護人員的服務精神，另一方面從客觀上請各領域的醫護專家進行專題培訓，加強對康復鍛煉方法及護理、用藥及不良反應、心理評估及干預等的學習，提高醫護人員的理論水平，并提高其專業服務能力。(2)制定早期路徑式康復護理方法，以及相關護理用表等。(3)評估：由康復科醫師、責任護士共同對患者的肢體、神經功能及其生活能力進行評估，根據評估結果制定康復目標，并根據路徑是康復護理方法制定切實可行的措施。(4)康復鍛煉：具體措施依據(3)中制定的措施進行。①對患者的肢體、神經功能評定后，指導并協助患者及其家屬如何擺放肢體，適當的被動關節活動，活動控制在90°以內，每日2次。同時活動時囑患者向患側片頭，感知患側肢體：②第2天在保持前1 d鍛煉的以后，緩慢抬高床頭分3～4次完成，直至患者坐起，每次均給予患者一定時間適應此時的高度。指導患者進行自主翻身、橋式運動，同時感知運動過程中肢體的空間部位以及運動的感覺，每日2次。③第3天根據患者的肌力，對其進行坐位平衡訓練。指導患者活動關節，每個鍛煉動作至少活動5次，每日訓練2次。④第4天訓練依據患者前3 d的訓練情況給予調整。指導家屬及患者坐、站訓練：擴大患者的關節活動范圍：若患者沒有感覺或認知功能缺損，則對其進行強制性的運動治療：⑤第5天對患者進行站立訓練，指導患者調整重心，使身體的重心落于患側，借助欄桿進行屈膝訓練，此時家屬應在一旁保護，以免患者摔倒，患者可站穩且持續時間達5 min以上則對其進行邁步、緩慢行走訓練，以患者自我感覺適宜為主。(5)心理指導：醫護人員與患者加強交流，獲得患者的信任，并給予其心理支持。指導家屬關注患者的情緒變化，給予其關心和鼓勵，協助患者進行康復訓練，增加患者康復的信念，增強其堅持運動的恒心。

1.3 觀察指標

1.3.1肢體功能評估 出院前采用肌力分級方式對患者的肢體功能恢復情況進行評估，肌力分級為0～Ⅴ級，分級越高表示患者恢復情況越好，0級表示肌肉完全麻痹，且視診、觸診肌肉均未見收縮力，Ⅴ級表示正常肌力。

1.3.2神經功能評估 護理前后均采用NIHSS評分對患者的神經功能缺損情況進行評估，評分越高則表示神經功能缺損越嚴重。

1.3.3生活質量情況 患者出院前采用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，包括8各維度：軀體角色功能、軀體疼痛、身體健康、心理健康、情緒角色功能、社會功能、精力及總體健康，評分越高則表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肢體功能恢復情況

護理前觀察組和對照組患者的肌力分級構成無統計學差異，護理后觀察組患者Ⅲ～Ⅴ級肌力構成比高于對照組，差異有統計學意義(P=0.035)。見表2。

表2 兩組患者的肢體功能恢復情況〔n(%)〕

2.2 兩組神經功能情況

護理前觀察組和對照組患者的NIHSS評分無統計學差異。護理后，兩組的NIHSS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者的NIHSS評分情況(分，

2.3 兩組生活質量評估

護理前觀察組和對照組患者的SF-36評分無統計學差異。護理后兩組的SF-36評分均高于護理前，同時觀察組亦高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理后的SF-36評分(分，

3 討論

腦出血是腦卒中的類型之一，約占腦卒中患者的10%～20%〔8〕。臨床治療措施之一是進行手術治療，清除患者顱內血腫，一方面防止血腫進一步增大，降低其在腦內由于占位導致的損傷〔9〕，另一方面防止在血腫分解過程中，其分解產物損傷腦組織〔10〕。現代康復理論認為〔11〕，術后早期對患者進行康復治療，有利于改善患者的神經肌肉反應，并提高患者的協調及肢體功能，以防出現關節軟癱，影響患者的生活質量甚至自理的能力。

臨床研究表明，對腦出血患者進行早期康復護理，可有效改善患者的神經功能，通過加強患者運動感受器的傳入功能，代償性的促進其神經功能盡快恢復，同時也可減少繼發性的神經損傷，提高其生活質量〔12〕。路徑式康復護理〔13〕通過研究某一類疾病的特點，制定對應的護理路徑標準，并綜合考慮患者的個體情況的一種護理方式。本研究對觀察組患者在進行常規監測生命體征等基礎護理措施的同時，采用早期路徑式康復護理對策，從人員構成、康復訓練指導、健康教育、心理干預等方面綜合采取措施，發揮康復醫師、護士各自的優勢，在為患者提供專業康復訓練指導的同時，指導家屬協助患者進行運動康復鍛煉。同時，根據患者病情，分階段每日循序漸進地對患者進行康復訓練。結果顯示，觀察組患者Ⅲ～Ⅴ級肌力構成比高于對照組，且NHISS評分低于對照組，表明觀察組的肢體功能及神經功能的恢復情況均明顯優于對照組。通過每日的關節活動、坐站訓練以及對患者肌力和關節活動的鍛煉，不僅可有效地鍛煉患者的關節活動度，同時可有效地對肌力進行訓練，提高肌力，并通過被動的感知訓練，加強患者的神經功能。郭曉婷〔14〕等研究也認為，路徑式早期康復護理可有效降低NIHSS評分，改善腦梗死患者的神經功能，同時還有利于降低心血管事件的發生率。

此外，本研究結果還顯示，觀察組患者的生活質量優于對照組，一方面通過早期路徑式康復護理中，對患者及其家屬進行心理干預，加強對患者心理情緒的關注和疏導，并指導患者家屬對給予患者支持與關愛，增加患者對生活期待：另一方面，患者肢體功能及運動功能的恢復，也有利于促進患者提高生活質量〔15〕。

綜上所述，早期路徑式康復護理是一種有效的康復護理措施，可積極促進腦出血術后患者肌力的恢復，進一步提高其肢體功能的恢復，同時還可顯著改善其神經功能缺損情況，促進患者恢復神經功能，有利于提高其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突