ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法對頸椎病患者術后疼痛、睡眠質量及自我效能的影響

談晶 陳瑩 吳明瓏

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科，武漢 430000

頸椎病是指因頸椎椎間盤、頸椎骨關節、韌帶、筋膜等所發生的退行性改變及繼發性改變，引起脊髓、神經、血管等組織受到壓迫、刺激等損害，由此產生一系列功能障礙臨床綜合征，是一種多發病、常見病〔1〕。該病主要是由于勞損、不良姿勢、頸椎的先天性畸形以及代謝異常等因素導致而成，臨床表現主要有頸、肩、臂痛伴有麻木、頭暈、耳鳴、持物無力等〔2〕。該病一般采用物理理療治療或配合一定的藥物治療及中醫中藥等非手術治療和手術治療〔3〕。隨著現代社會人們生活方式的改變，電子產品的廣泛應用于人們的生活和工作中，頸椎病的發病率正逐年上升，并趨于年輕化發展，接受頸椎手術患者例數也日益增加。外科手術作為一種強烈的應激源，給患者帶來了各種生理及心理上的創傷和影響〔4〕。有研究表明〔5〕，頸椎病患者因術后疼痛等因素引起睡眠障礙和自我效能降低已經成為其術后康復面臨的突出問題，嚴重影響了患者的康復進程和生活質量。因此采取有效護理措施減輕或消除患者術后疼痛以及對手術的應激反應，對患者預后具有重要意義。ROY適應模式已經廣泛應用于臨床護理中〔6〕。ROY適應模式護理是一種幫助患者控制或適應刺激，以達到良好的適應狀態的新型護理模式，其目的是患者在四個適應層次上適應反應，減少無效性反應，促進適應性反應〔7〕。有關研究表明〔8〕，薰衣草芳香療法可以促使患者放松，從而達到精神放松與休息的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月期間華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科收治的頸椎病手術患者58例為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各29例。納入標準：①符合頸椎病診斷標準并確診，并實施手術治療，②無意識障礙，可以正常溝通和交流，③自愿參與本次研究。排除標準：①合并肝腎心臟等器官嚴重疾病，②患有精神疾病，無法正常表達意愿，③睡眠障礙者，服用睡眠藥物等，④依從性差，不同意參與本次研究。觀察組年齡35～70歲，平均(48.34±2.45)歲；頸椎病類型：脊髓型10例，神經根型9例，椎動脈型10例；男14例，女15例。對照組年齡34～71歲，平均(49.14±1.89)歲；頸椎病類型：脊髓型9例，神經根型8例，椎動脈型12例；男16例，女13例。兩組患者年齡、頸椎病類型以及性別等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規頸椎病術后護理干預，①常規護理：體位護理；給予心電監護，保持患者呼吸道和引流管通暢，保持切口干燥清潔，觀察患者生命體征變化；24 h后戴頸圍防止植骨塊滑落；②心理護理：多與患者進行溝通，了解患者心理狀態，及時疏導患者不良情緒；③健康宣教：向患者講解疾病有關知識及相關注意事項，對患者進行飲食指導，術后前2 d內進流食，逐漸轉為半流質食物；多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，防止便秘。④出院指導：給予患者飲食指導及功能鍛煉指導，日常生活中保持頸部平直，選擇正確的睡眠體位等。觀察組患者在此基礎上給予ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法干預小組 選取1名臨床經驗豐富的護士長為組長及4名責任護士為小組成員組成護理干預小組，組長組織培訓學習相關ROY適應模式及薰衣草芳香療法具體內容，并考核上崗，確保每一位成員都熟練掌握流程和技巧。由責任護士根據患者具體情況進行一級、二級評估后提出護理診斷，小組開會討論制定出具有個性化的頸椎病患者術后護理方案并實施。每周進行一次小組討論會就方案實施過程中取得的有效成果和不足之處予以總結，不斷完善方案。

1.2.2ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法方案

1.2.2.1ROY適應模式護理 ①ROY適應模式護理流程：收集與患者生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關的行為進行一級評估，也叫作行為評估。通過一級評估，責任護士可以分析患者的行為反應是適應性反應還是無效反應。然后對影響患者行為的三種刺激因素進行評估，主要包括主要刺激、相關刺激和固有刺激，幫助護士找出患者無效反應的原因。根據一二級評估進行護理診斷，制定出符合患者的護理目標和個性化方案并實施，將無效反應通過有效護理手段變為適應性反應。流程結束后進行評價，總結并完善護理方案。②ROY適應模式護理具體干預內容見圖1。

流程生理功能自我概念角色功能互相依賴一級評估術后疼痛、吞咽困難、咳嗽多痰焦慮、擔憂、抑郁、恐懼成為患者,原有家庭功能缺失,社會角色退化家庭關系及社會關系變化二級評估主要刺激:切口疼痛、滲血;相關刺激:護士查房、口腔護理等;固有刺激:術后可能出現的并發癥主要刺激:對預后結局的不確定感、術后疼痛等帶來的焦慮、抑郁;相關刺激:缺乏有關頸椎病手術相關知識;固有刺激:術后導尿管使用,飲食變化主要刺激:患者角色轉變;相關刺激:疼痛等因素導致睡眠障礙;固有刺激:生活習慣的改變主要刺激:缺乏系統掌握相關疾病知識;相關刺激:社交活動減少,增加家庭負擔;固有刺激:希望得到家人的支持和陪伴護理診斷術后疼痛及夜間護理操作影響患者睡眠質量;術后并發癥引起患者身體不適缺乏術后康復信心,飲食、生理上的變化導致患者產生嚴重心理負擔對角色轉變難以接受甚至否定;不能正確正視疾病對家庭依賴度增加護理目標緩解患者術后疼痛、減少影響睡眠質量因素、避免術后并發癥的發生提高患者自我效能,對術后康復有正確認知,樹立信心適應角色轉變、生活環境、習慣等轉變患者家屬給予更多鼓勵支持;增加社會交際護理措施監測患者病情;指導患者正確體位;進行營養支持;實施疼痛護理滿足患者合理化要求,給予人文關懷;組織患者集體學習有關疾病知識及自我護理內容和注意事項等;鼓勵并關心患者,使其樹立康復信心。建立病友之間互相溝通、鼓勵的平臺,并營造良好氛圍;取得患者家屬支持;進行行為習慣指導,使患者適應健康有效的生活習慣詳細告知患者家屬患者的疾病狀況及預后轉歸情況,使其心中有數;加強家庭支持和陪伴,以及同事等鼓勵效果評價患者術后及出院前進行疼痛程度、睡眠質量、自我效能評估比較,評價干預效果,觀察患者指標是否改善

1.2.2.2薰衣草芳香療法 ①按敷法：將2～3滴薰衣草精油加入1 500 ml水中，用純棉毛巾浸濕后反復按敷，可緩解患者頭痛；②將薰衣草制成香包于每天22∶00至7∶00放置于患者枕頭一側，5 d更換一次香包，保持香包干燥干凈，禁止非干預時長時間暴露在外；③穴位按摩法：根據中醫理論研究，以點、按、揉的方法進行穴位按摩，手法輕盈，力度適宜，從而緩解疼痛和有助于睡眠。

1.3 觀察指標

①采用疼痛數字評價量表(NRS)對兩組患者干預前后的疼痛程度情況進行評分比較,該量表用數字0～10表示疼痛程度，其中0表示無痛，10表示劇痛。得分越低，表明患者疼痛程度越輕。②采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對兩組患者干預后的睡眠質量情況進行評分比較，該量表包括睡眠時長、睡眠質量、睡眠效率3個維度共6個條目，采用三級(0～2分)評分法，得分范圍0～12分，其中睡眠質量差：10～12分、睡眠質量一般：7～9分、睡眠質量較好：4～6分、睡眠質量好：0～3分。得分越低，表明患者睡眠質量越好。③采用自我效能感量表(SUPPH)對兩組患者干預后的自我效能情況進行評分比較，該量表包括自我決策、自我減壓、正性態度三個維度共27個維度，采用likert 5級評分法(1～5分)進行評分。分值越高，表明自我效能感越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的疼痛程度情況比較

實施ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法后，觀察組患者的術后疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的疼痛程度情況比較(分，

2.2 兩組患者干預后的睡眠質量情況比較

實施ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法后，觀察組患者的睡眠質量評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的睡眠質量情況比較(分，

2.3 兩組患者干預后的自我效能情況比較

實施ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法后，觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的自我效能情況比較(分，

3 討論

頸椎病是指在頸椎間盤退變的基礎上由于頸椎前緣受壓縮應力，后部受牽拉應力引起頸椎失穩、骨質增生，導致頸椎內外平衡失調，繼而產生一系列臨床癥狀的一種綜合征〔9〕。該病是中年以上人群的常見病，多見于40～60歲人群，男性多于女性，但隨著現代社會的發展和人們生活方式的改變，目前有年輕化趨勢，具有發作反復、漸進發展、治療周期長等特點〔10〕。一般臨床癥狀為頭頸肩背手臂酸痛、手指麻木、頸脖子僵硬、健忘、視霧及軀干束帶感等。頭頸部外傷、坐姿不正確、慢性感染、頸椎結構發育不良、慢性勞損創傷及精神因素等都是其發病的主要因素〔11〕。早期頸椎病患者由于癥狀較輕，多以理療、牽引、制動、針灸、藥物等非手術治療方式為主，當患者病情嚴重時多采用手術治療手段。頸椎手術是一種常見脊椎外科手術，但手術帶來的術后疼痛以及手術應激反應極易導致患者出現睡眠障礙，自我效能低下，從而嚴重影響患者術后康復和生活質量〔12〕。因此，采取有效的護理手段減輕患者術后疼痛、提高自我效能以及改善睡眠質量對頸椎病患者術后康復具有重要意義。

ROY適應模式理論中強調人是一個具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統，只有對環境做出適應，才能保持其完整性〔13〕。ROY適應模式護理通過對生理功能、自我概念、角色功能、互相依賴四個適應層次有關的輸出行為進行一級評估后，再對主要刺激、相關刺激、固有刺激進行影響因素評估，在對患者適應狀態進行護理診斷后制定干預目標〔14〕。薰衣草芳香療法是用薰衣草精油為物質基礎，以醫學理論為指導，配合特殊的操作方法，利用它特有的香味和能量，使精油通過不同的方式到達人體各個部位從而調節人體各系統功能而激發人體自身治愈、平衡及再生功能的一種自然療法〔15〕。根據多項研究表明〔16〕，薰衣草中的芳香香氣分子可通過刺激大腦邊緣系統，調節大腦皮質功能。

本研究將ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法應用于頸椎病患者的臨床護理中，通過成立護理干預小組并實施ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法方案，從生理功能、自我概念、角色功能、互相依賴等方面對患者進行全面評估和護理，使刺激因素處于患者適應強度之內從而產生出適應性反應，提高自我效能，進而緩解患者疼痛和改善睡眠質量。本研究結果顯示，ROY適應模式護理聯合薰衣草芳香療法干預可顯著降低頸椎病患者術后疼痛，有效改善患者的睡眠質量，提升患者自我效能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突