個性化口腔護理在口腔腫瘤術后患者中的應用

王麗萍 王宇帆 林博 周軍 王崢

北京大學深圳醫院口腔科 518000

口腔頜面部的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌常見[1-3]。口腔腫瘤的征兆一般表現為口腔潰瘍經久不愈，一般的口腔潰瘍2w即可痊愈，若口腔潰瘍超過4w還未愈合，便要格外注意。現今口腔腫瘤的治療方法主要是進行腫瘤切除以及淋巴結清掃術，這種方式對患者的創傷較大且包扎不便，創面會出現滲出物，會對周邊器官造成損害[4-6]。再加上口腔會與空氣以及各類食物接觸，且由于特殊的包扎方法，患者不能正常對口腔進行清潔，導致細菌大量滋生，很容易造成傷口感染，對患者的健康造成嚴重的負面影響，嚴重者甚至會導致手術失敗[7,8]。因此，對口腔腫瘤患者實施優質的護理措施極為重要。為了提高患者術后的護理質量，本研究將實施個性化護理的患者與常規護理的患者術后恢復情況進行對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年6月至2018年6月選取在北京大學深圳院進行手術的口腔腫瘤患者3 524例，本研究經該院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①口腔腫瘤并經過手術治療的患者，②具有一定的理解、認知能力，③預期生存期超過3個月。排除標準：①患有其他惡性腫瘤的患者，②患有早期胃癌者；③腫瘤遠處轉移者，④患者及其家屬不同意參與研究，⑤精神不正常并無法配合正常手術的患者。按護理方式的不同分為對照組和試驗組。兩組患者基本情況構成差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n=1762)，〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規術后護理。采用常規的口腔擦洗法，根據《護理學基礎》的規范進行口腔護理，每日早晚用生理鹽水浸濕的無菌棉清理患者口腔；對患者進行健康宣講，使患者了解保持口腔清潔的重要性，指導患者養成每日早晚和進食后清潔口腔的習慣，并對患者進行飲食指導和生活指導，提高患者的健康狀況，加快創面愈合。

1.2.2試驗組 行個性化口腔護理。在對照組的基礎上，由主治醫師根據患者的自身情況制定最優的護理方案。患者所處病房應保持空氣流通、濕度適宜、病房安靜，物體表面采用消毒液消毒處理。①術前風險評估：患者入院時和術前均進行一次疾病評估，入院時的評估側重于患者病情分析，以考慮最佳手術治療方案。術前的評估側重于麻醉風險和手術風險評估，保障手術順利進行。②個體化飲食管理：為患者選擇合適的食材，挑選富含蛋白質、磷、鐵、鈣、維生素的食物。食譜應該選擇黏稠的食物，食物粗細程度按照乳糜、糊狀、髓狀、正常的順序逐步遞進。根據患者腫瘤所在部位將口腔分為3個部分(口腔前、口腔中、口腔后)，若腫瘤處于口腔前，術后患者可以給予經口留置飲食，患者每次飲食后立即進行口腔沖洗。若腫瘤處于口腔中，患者術后可以給予管飼飲食，即使用注射器抽取食物而后經管子緩慢注入口腔內。若腫瘤位于口腔后，可以考慮對患者靜脈輸液進行營養支持。所有患者進食時需保持90°坐臥位，頭部稍前傾以防止內容物反流或誤咽。若攝食過程中發生嗆咳，則立即輔助患者彎腰低頭，快速拍打患者肩胛骨部位，使嗆咳物質自行嗆出。③日常口腔清潔：護理人員為患者選擇較合適的口腔護理液，以便改善患者口腔內的環境，改變口腔干燥、口臭、血痂、黏膜紅腫等，有利于創面的愈合〔9-10〕；同時加以適量護理液，用于減輕患者的疼痛；根據患者進食方式的不同，制定合適的口腔清潔方案，鼻飼流質的患者采用沖洗、含漱的方法；自口進食的患者采用沖洗、擦洗、含漱的方法〔11-12〕。護理人員定時觀察患者口腔創面情況，若有滲血或分泌物，則及時使用蘸有生理鹽水的棉球進行擦拭，若局部皮瓣有血痂形成，則可以使用蘸過氧化氫的棉球進行擦拭，而后在使用蘸有生理鹽水的棉球進行清潔。④針對性的宣教和心理干預：術前對患者講解疾病知識，使其對口腔癌有基本了解，解除患者對疾病的恐懼，提高治療依從性。同時也需對患者家屬進行口腔保健教育，使其重視口腔疾病和口腔衛生問題。責任護士了解患者的心理精神狀態，可定期使用量表對患者心理狀態進行及時性的評估，并進行適當的心理輔導，減輕患者的焦慮等情緒。⑤術后康復：鼓勵術后患者每天堅持進行張口訓練，根據患者身體情況不斷增加訓練次數和時間，以保障患者未出現不適感為宜。對于張口存在較大困難的患者則可以借助器械(如木塞等)進行張口練習。⑥出院指導：要求患者術后90d避免劇烈運動，切忌煙酒和刺激性食物，日常飲食過程中忌過飽而導致腹壓增加。并督促患者及時返院進行復查，評估患者恢復情況。

1.3 調查內容

患者入院時采集其基本情況(性別、年齡、病程等)；比較兩組患者護理前、護理后(護理7d)的生活質量(心理功能、軀體功能、社會功能、共性癥和不良反應)和口腔健康狀況(口腔干燥評分、口腔黏膜評分、食欲評分等)〔13〕。生活質量評分采用生活質量自評量表進行評價，每個維度評分越高表示患者生活質量及水平相對更好。口腔健康狀況采用口腔健康影響程度量表進行評價，口腔干燥、口腔黏膜得分越低代表患者口腔健康狀況越好，每日唾液量、食欲評分越高代表患者口腔健康狀況越好。護理結束對患者并發癥嚴重程度進行評分，包括口腔炎、張口困難、疼痛分級三項。每個項目根據患者嚴重程度進行自評，分為：非常嚴重計為3分、比較嚴重計為2分、一般嚴重計為1分、不嚴重計為0分，得分越高表示對應并發癥相對越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量比較

護理前兩組患者生活質量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后比較，試驗組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分、共性癥和不良反應優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量比較(分，

2.2 兩組患者護理前后口腔健康狀況比較

護理前，兩組患者口腔健康狀況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后比較，試驗組患者口腔干燥評分、口腔黏膜評分、食欲評分顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后口腔健康狀況比較(分，

2.3 兩組患者術后并發癥嚴重程度比較

試驗組患者口腔炎、疼痛分級顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥嚴重程度比較(分，

3 討論

口腔腫瘤患者由于無法正常進食以及對疾病的恐懼感，患者很容易出現焦慮、抑郁的心理情緒，不利于患者的術后恢復，也嚴重影響患者的生活質量〔14-15〕。而口腔護理的作用是保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥，同時去除口臭、牙垢，增進食欲，保證患者舒適，因此，優質的口腔護理方案是重要的〔16-17〕。傳統的口腔護理僅用棉簽擦拭，方式單一，不能有效去除牙垢，且多用生理鹽水、蘇打水作為漱口液，不能有效改善患者口腔環境。

本研究發現，個性化護理更貼切護理的核心理念，能時刻以患者為中心，開展多項針對性的護理干預措施，旨在提高護理質量。同時，醫護人員根據不同患者的病情、年齡、身體素質等為制定護理方案，使患者口腔的得到較好的護理，提高口腔潔凈度與舒適度〔18-19〕。本研究試驗組患者共性癥和不良反應也顯著高于對照組，其原因可能是護理方案還不夠完善，沒有對此方面進行有效的護理以及藥物選取考慮不足〔20-21〕，還可能與護士的工作繁雜，導致護士工作不夠仔細有關，在此方面可以有針對性的做出調整，個性化護理還有很高的提升空間。

本研究根據病情(壓痛、咀嚼不適感)佩戴合適的贗復體，并檢查黏膜是否存在潰瘍、白斑或潰瘍。個性化護理方案保證食物順利進入口腔而減少溢出，另一方面患者攝食過程中不需張口過大，減少疼痛感對進食過程的不良影響。同時本研究會根據患者口腔衛生狀況而采取不同清潔措施，進一步保障患者口腔的清潔衛生，避免殘渣殘留在口腔內咽隱窩等隱蔽位置，從而引發口腔炎等并發癥。

綜述所述，個性化護理根據患者病情不同做出不同護理方案，使患者術后恢復效率及患者生活質量顯著提高。

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