中西醫結合護理品質管理對晚期腫瘤患者癌痛、生活質量的影響

亢本榮

棗莊市中醫醫院社會工作部 277000

疼痛是人體的一種主觀感受，2016年國際疼痛學會(International Association for the Study of Pain, IASP)將其定義為疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗〔1-2〕。癌痛是腫瘤患者的臨床表現之一，不僅嚴重降低患者的生活質量，也給患者的精神帶來極大的壓力〔3〕。有調查研究顯示〔4〕，在腫瘤患者中有30%的患者癌痛程度達到重度甚至難以忍受。癌痛的形成與多種因素有關，如疾病本身、精神心理因素、有關治療的影響等〔5〕，對于晚期腫瘤患者臨床治療多以減輕患者痛苦、改善其生活質量為主，研究表明〔6〕，改進護理措施，給予患者積極的鼓勵與關愛，可有效緩解患者的癌痛。因此，本研究比較了實施中西醫結合護理品質管理前后晚期腫瘤患者的癌痛情況，為臨床緩解癌痛患者的痛苦提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析2016年4月至2018年3月在該院治療的60例晚期癌癥患者作為研究對象。以該院實施中西醫結合護理品質管理日期為界限，將實施前的30例患者作為對照組，實施后的30患者作為觀察組。納入標準：①全部研究對象均為晚期癌癥，且有病理學檢查支持；②患者均伴有癌痛，疼痛程度數字等級(numerical rating scale, NRS)評分介于4～10分之間；③患者均具有清楚的意識，并能夠與醫護人員進行溝通；④預計生存時間不少于半年；⑤均為住院規范化治療者。排除標準：①具有認知功能障礙者；②精神障礙者；③具有風濕痛等其他非癌痛者；④無自理能力者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已經獲得倫理委員會批準，患者或其家屬均已經簽署了知情同意書。

表1 兩組研究對象臨床一般資料比較

1.2方法對照組的患者均依據本院的癌痛護理規范進行護理，具體為：①患者入院后由責任護士對其進行疼痛評估，并建立疼痛評估檔案；②責任醫生依據患者的疼痛情況以“三階梯”用藥原則對患者實施鎮痛治療，并結合患者的身體狀況選擇給藥方式及給藥劑量；③用藥后由責任醫生和護士再次對患者進行疼痛評估，其中，重度疼痛患者的評估用藥后每小時進行一次，中度者則6 h一次；④對患者以及家屬進行健康教育，講解癌痛等相關知識；⑤2 w后再次全面評估患者的疼痛、生活質量情況。

觀察組在進行上述癌痛管理的基礎上，實施了中西醫結合護理品質管理方案：(1)組織管理方面：①成立癌痛管理團隊，人員覆蓋腫瘤科的醫生和護士、疼痛醫生、藥師、中醫師、心理咨詢師等；②人員培訓：對癌痛管理團隊人員進行培訓，從主觀上加強醫護人員的服務精神，客觀上請相關專家進行專題培訓，加強對癌痛評估、用藥管理及不良反應、心理評估、中醫知識等的學習，提高醫護人員的理論水平，并提高其專業服務能力。(2)西醫措施：①疼痛醫生與腫瘤科的醫護人員共同完成對患者的疼痛評估情況，由疼痛醫生對患者的用藥劑量、方式進行調整，并由藥師對用藥醫囑進行審核，以指導合理用藥。②制定疼痛護理計劃，由護士長對計劃的實施情況進行監督，其余護士嚴格按照和護理流程進行疼痛護理、執行醫囑，并收集疼痛護理的相關數據，發揮護理品質管理的作用。(3)中醫措施：①針刺：根據患者疼痛部位選取穴位(阿是穴)，一般選擇曲池、三陰交、足三里、陰陵泉、合谷等，以患者病變情況選取配穴進行針刺治療；②艾灸：結合局部取穴和遠端取穴的方式，如血海、中脘、三陰交、足三里、神闕等，促進溫經通絡；③耳穴壓豆：根據患者腫瘤的部位，選擇對應的耳穴，如上、下耳根，神門；④止痛膏外敷：以元胡、甘遂、白芥子、沒藥、乳香、冰片、川烏等粉碎成末狀，并以凡士林等配成膏劑制成輔料，敷于患者局部疼痛位置等。(4)其他措施：①心理護理：患者入院后由心理咨詢師對其心理狀態進行評估，并于患者和家屬建立信任關系，促進患者了解癌痛治療需要一個過程，加強患者配合治療的依從性，幫助患者樹立對抗癌痛的信心，降低患者的抑郁、絕望等情緒；②增強醫患互動以及患者之間的溝通交流，增強患者的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1癌痛評估 患者入院時以及2 w后均對患者的癌痛程度進行評估，具體采用NRS評分法，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.3.2臨床效果 本研究的臨床效果以疼痛緩解率計算，其中疼痛消失為完全緩解；疼痛降低75%為明顯緩解；疼痛降低50%為中度緩解；疼痛降低25%為輕度緩解；疼痛未見明顯緩解為未緩解?？傆行?(完全緩解+明顯緩解+中度緩解)/組內總例數×100%，疼痛緩解率=(入院時NRS評分-2 w后NRS評分)/入院時NRS評分×100%。

1.3.3爆發痛情況 分析兩組患者爆發痛的發生率，患者同時存在以下三種情況則為爆發痛：①患者存在基礎疼痛(在過去的一周內每日持續疼痛超過12 h)；②過去的一周內基礎疼痛不能被充分控制(疼痛強度分級為0～3級)；③患者出現短暫的疼痛加重至重度的情形。

1.3.4生活質量評估 采用《內科腫瘤學》〔7〕中的癌癥患者生活質量量表評估兩組研究對象的生活質量情況。共包括12個條目，每個條目1～5分，總分最高60分，患者的生活質量越高，評分越高

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者NRS評分的比較

干預前，比較兩組的NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組研究對象的NRS評分均降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的NRS評分情況(分，

2.2 兩組患者臨床效果的比較

觀察組的有效率為80.00%，對照組為53.33%，兩組比較，觀察組的有效率更高(χ2=4.800，P=0.029)，見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者爆發痛情況的比較

經統計兩組的爆發痛總次數發現，觀察組和對照組分別是(3.12±0.18)次和(3.45±0.24)次(t=6.025，P=0.000)，觀察組更少。

2.4 兩組患者生活質量評估的比較

干預后觀察組患者的生活質量總體評分優于對照組(P<0.05)，同時比較各條目情況發現，在疼痛、食欲、睡眠、日常生活、面部表情以及不良反應方面，觀察組亦高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的生活質量情況(n=30)，(分，

3 討論

腫瘤的發病部位具有多樣化，目前對腫瘤發病機制的研究很多，但由于其受遺傳、環境、社會等多種因素的綜合作用，發病的具體機制依然未曾完全明確〔8-9〕。晚期癌癥患者一般伴有較為嚴重的癌痛，加之疾病本身的不良作用，患者的情緒、心理多處于低落的狀態，并通過一系列生理反應影響病情〔10〕。也有研究顯示，癌癥患者對疼痛的耐受及痛閾降低，因此其更易感受嚴重的疼痛。臨床一般通過“三階梯”用藥方式緩解晚期腫瘤患者的疼痛，但也有部分患者控制不佳〔11-12〕。為此探索藥物以外的護理管理因素對緩解癌痛的效果十分必要。

據臨床meta分析顯示〔13〕，采用有利的護理措施對癌痛患者進行干預，能夠充分發揮護理的工作優勢，尤其可通過直接、間接的行為對患者起到心理暗示的作用，從而促進患者配合治療，調節情緒，緩解疼痛，進一步促進臨床效果。在本研究中，通過比較中西醫結合護理品質管理實施前后的情況發現，觀察組的NRS評分低于對照組，有效率高于對照組，且觀察組爆發痛的發生次數少于對照組，進一步分析觀察組的生活質量，發現觀察組的疼痛、食欲、睡眠、日常生活、面部表情、不良反應及生活質量總分均高于對照組，顯示出了更為明顯的臨床效果。觀察組的護理管理對策，能夠充分發揮中西醫各自的優勢。中醫作為我國傳統醫學，在癌痛的干預中，針對中醫風寒暑濕燥邪等對癥下藥〔14〕，本研究中采用了針刺、艾灸、止痛中藥膏劑外敷、耳穴壓豆的方式，其中針刺能夠起到活血化瘀、疏通經絡之功效，進而緩解癌痛；艾灸具有調和氣血、溫經通絡的作用；止痛膏促進患者局部散瘀止痛、行氣活血；對相應腫瘤原發部位的穴位進行耳穴壓豆，可以達到舒筋活絡、活血止痛的目的。同時，本研究中應用了多學科分工協作的護理品質管理，將疼痛、藥師、腫瘤科的醫護人員、中醫師、心理咨詢師等充分發揮各自的專業特長，為患者提供更為全面的服務。劉紅〔15〕等人通過優化中重度癌痛患者的護理管理，結果也顯示，有效地降低了NRS評分，改善了患者的體能狀態和生活質量，與本研究結果類似。

綜上所述，中西醫結合護理品質管理能夠將多部門、多專業的醫護人員形成聯動，有效地緩解腫瘤患者的癌痛程度，提高其生活質量，具有良好的臨床應用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突