跨學科合作聯合康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期的應用效果

晉娟 周宏玉 王本月

上海長征醫院脊柱一科 200001

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀的綜合性疾病〔1〕。近年來，隨著工作生活壓力的加大及電腦、手機的普及，腰椎間盤突出癥發病率明顯上升，并呈年輕化趨勢〔2〕。腰椎間盤突出癥經保守治療無效后，多行手術治療〔3〕。但是，手術治療給患者帶來了較大的應激反應，也容易引發術后多種并發癥，影響了患者的恢復〔4〕。因此，強化腰椎間盤突出癥患者圍術期護理具有重要意義〔5〕。從臨床來看，傳統圍術期護理越來越不適應患者需要〔6〕。近年來，該院針對腰椎間盤突出癥手術患者圍術期護理需要，積極應用跨學科合作聯合康復外科理念進行護理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月上海長征醫院收治的腰椎間盤突出癥患者共96例為對象。納入標準：①所有患者均表現腰椎間盤突出癥典型癥狀，并經影像學檢查確診；②均行經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術；③治療依從性良好，并至少完成3個月跟蹤隨訪；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①腰椎結核、骨質增生等非椎間盤突出疾病者；②重要臟器(心、肝、腎等)功能不全者或凝血功能異常者；③既往有腰椎手術史者，或手術未能完整切除者；④對手術耐受性差，術后出現嚴重并發癥需特殊處理者。采用隨機數字表法按患者入院順序號隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男30例，女18例；年齡24～68歲，平均(47.39±6.56)歲；病程1～14年，平均(3.39±0.67)年；椎間盤突出類型：髓核膨出27例，髓核突出21例；突出位置：L3～4 12例，L4～5 20例，L5～S1 16例。對照組男29例，女19例；年齡25～66歲，平均(48.06±6.87)歲；病程1～15年，平均(3.33±0.62)年；椎間盤突出類型：髓核膨出28例，髓核突出20例；突出位置：L3～4 11例，L4～5 22例，L5～S1 15例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組予以常規圍術期護理。患者入院當天，由護士介紹病房環境，并完成必要的檢查和健康宣教等。患者術前常規手術準備，術后密切觀察生命體征，常規放置導尿管。記錄排氣時間、排便時間等，并告知術后恢復注意事項。疼痛耐受力較輕者，遵醫囑予以鎮痛藥物，并給予相應的健康和運動指導〔7〕。觀察組在此基礎上，采用跨學科合作聯合康復外科理念進行護理。

1.2.1跨學科合作 組建包括外科醫師、病區護士、麻醉師、手術室護士、營養師、康復治療師、心理咨詢師等在內的跨學科合作小組。由科室主任和護士長擔任組長。跨學科合作小組商議后，制定跨學科協作方案，明確各人員具體職責。其中：外科醫師全程負責診療和手術的進行；病區護士負責圍術期護理，包括護理評估、健康教育、術前準備、術后觀察等；麻醉師負責麻醉方式的優化和實施；手術室護士負責手術室各項護理工作，協助外科醫師完成手術；營養師負責營養評估和營養指導；心理咨詢師負責心理干預；康復治療師負責康復訓練計劃制定和實施。

1.2.2快速康復外科 術前向患者及家屬詳細說明快速康復外科理念主要內容和價值，贏得患者及家屬對快速康復外科護理的支持。要求患者保持積極的心態，并指導腰背肌鍛煉、下肢功能鍛煉、床上解大小便訓練、心肺功能訓練和排痰訓練等。由營養師全程進行營養指導，改善患者營養狀況。針對疼痛患者，予以超前鎮痛護理。術前不做腸道準備，禁飲2 h，并在麻醉前2 h補充碳水化合物〔8〕。術中根據患者的實際情況，選用優化的麻醉方案。麻醉后，凡是符合小切口術條件的患者均行小切口術。一般不留置胃管，需留置胃管者原則上在清醒前拔管。手術室溫度始終保持在23 ℃左右。所有輸液藥物均加熱后滴注(不適合加熱的藥物按使用程序處理)。術中密切監測患者體溫，并注意保溫，溫度不得<36 ℃。術后及時補液，并根據患者疼痛情況及時鎮痛。鼓勵患者術后早進食、早下床。經吞咽評估正常后，口服10 ml溫水。無異常情況20 min后，進食流食，并逐步過渡到半流食和正常飲食。術后當天鼓勵患者適當翻身，并在術后12 h視情況下床活動。根據患者恢復情況，進行早期康復鍛煉，包括仰臥位直抬腿鍛煉、踝關節屈伸鍛煉等，并逐步加大鍛煉量〔9〕。

1.3 觀察指標

1.3.1圍術期指標 記錄兩組患者術后首次進食時間、首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間等圍術期指標。

1.3.2腰椎功能評分 采用JOA腰椎功能評分表于術前和術后3個月進行腰椎功能評價。該評分表從腰背痛、腰腿痛、步態行走能力、日常活動限制、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、排尿功能等方面進行評價。總分29分，得分越高表明腰椎間盤突出癥患者腰椎功能越好。

1.3.3生活質量 采用Roland Morris(RMQ)調查表于手術前和術后3個月進行生活質量調查。該調查表包括站立、坐位、行走、穿衣、工作等維度，總分0～24分，得分越高表明腰椎間盤突出癥患者生活質量越好。

1.3.4術后并發癥 記錄兩組患者術后切口感染、肺部感染、尿路感染和下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況，并計算并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較

觀察組術后首次進食時間、首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2 兩組患者手術前后JOA評分和生活質量評分比較

兩組術后JOA評分和生活質量評分高于術前，差異均有統計學意義(均P<0.05)。觀察組術后JOA評分和生活質量評分均高于同時期對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后JOA評分和生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為4.17%，低于對照組16.67%的并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

腰椎間盤突出癥常規圍術期護理忽視了多學科合作，而且快速康復外科理念沒有得到很好的貫徹。這直接造成患者術后恢復相對緩慢，而且并發癥發生率更高，嚴重影響了患者預后。從腰椎間盤突出癥手術治療來看，涉及了外科醫師、麻醉師病房護士、手術室護士、營養師、心理師和康復師等多個群體，需要多學科合作。快速康復外科理念則基于現代醫療實踐，通過整合術前、術中和術后各種資源，從而為患者快速康復提供條件。目前，國內外關于快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥手術患者恢復中的研究成果較多，而且也普遍肯定了快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期護理中的價值〔4,9-10〕。但是，在快速康復外科理念的基礎上，結合多學科合作進一步優化圍術期護理的研究則相對較少。

本文在現有研究的基礎上，進一步探討了多學科合作聯合快速康復外科理念在腰椎間盤突出癥患者圍術期中的應用效果。本研究結果說明：較之常規圍術期護理，多學科合作聯合快速康復外科理念能夠進一步促進患者預后，縮短患者住院時間。腰椎功能和生活質量是衡量腰椎間盤突出癥患者預后的重要指標。本研究結果還說明：多學科合作聯合快速康復外科理念能夠進一步改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能和生活質量。腰椎間盤突出癥患者術后容易發生切口感染等并發癥。本組資料中，觀察組并發癥總發生率低于對照組，表明多學科合作聯合快速康復外科理念還有利于降低并發癥發生率。董長玲和魯薇薇〔11〕在類似研究中也獲得了相似結論。她們認為多學科合作進一步強化了腰椎間盤突出癥患者圍術期護理的針對性和預見性，讓護理更加高效和合理。快速康復外科護理理念則為患者預后奠定了更好的基礎。Delgado-López等〔12〕研究也指出：腰椎間盤突出癥圍術期護理需要整合各學科力量，并且優化護理方案，盡可能廣泛采用快速康復外科理念促進預后。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者圍術期中采用跨學科合作聯合快速康復外科理念護理，能夠進一步促進患者恢復，改善腰椎功能和生活質量，降低并發癥發生率。

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