以循證理論為基礎的臨床護理路徑對白內障合并青光眼術后患者癥狀改善、并發癥及生活質量的影響

陳艷玲 梁勉 黃燕芳

中山市人民醫院眼科 528400

白內障合并青光眼作為臨床常見眼科疾病，臨床上以聯合手術治療為主〔1〕，該手術方式能夠一次性改善患者癥狀，且與單純進行青光眼及白內障手術治療相比，其能夠有效降低治療對患者造成的損傷，因此，聯合手術已成為治療該類患者的首選方法，臨床經驗表明〔2〕，由于該治療方法術中操作較為復雜，患者在術后極易出現前房積血、高眼壓、角膜水腫等并發癥，導致患者癥狀改善程度受到一定影響，同時可導致患者生活質量降低，因此在圍術期應采用有效的護理干預措施以改善患者術后恢復情況。陳興等〔3〕指出，對該類患者實施以循證理論為基礎的臨床護理路徑干預，可降低其術后并發癥發生率，并改善其生活質量，為探究其效果，特選取2012年7月至2018年4月在該院進行白內障合并青光眼治療的327例患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2018年4月在中山市人民醫院進行白內障合并青光眼治療的327例患者。其中男性173例，女性154例；年齡32～66歲；病程1～7年；眼壓28～35 mmHg，前房深度4.3～5.4 mm；國際標準視力0.12～0.21，根據患者入院時間，將其分為常規組及觀察組，兩組患者一般情況及病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者經檢查，符合《眼科學》中關于青光眼及白內障相關診斷標準〔4〕，②患者符合聯合治療相應指征，③患者溝通能力正常，并能夠有效配合干預措施，④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有其他眼科疾病，②患者既往存在眼部外傷或手術史，③患者伴有凝血功能異常等對恢復存在影響的疾病。

1.3 護理措施

對常規組患者行常規護理，包括：①術前干預，包括心理干預、健康教育及術前準備；②術后干預，告知患者術后常見并發癥類型及注意事項，同時進行飲食及體位指導；③出院指導，告知出院后注意事項及復查時間。對觀察組患者實施以循證理論為基礎的臨床護理路徑護理，具體如下。

1.3.1確立循證問題 由科室內醫護人員成立干預小組，并由護士長任組長，負責護理計劃的制定并保證該護理模式的實施，同時對護理干預措施的執行進行監督。根據以往臨床經驗，提出循證問題〔5〕，包括影響患者術后癥狀改善的原因、并發癥護理措施及如何提高患者術后生活質量等〔6-9〕。

1.3.2查找循證依據 以白內障合并青光眼、并發癥、生活質量等關鍵詞在中國知網、萬方數據庫及維普期刊等數據庫中查詢相關文獻資料，并將所檢索的文獻內容進行整理、分析，經循證發現余丹〔10〕的研究中對患者進行圍術期綜合護理，符合本文研究需求，可作為制定護理措施的依據，同時結合該科室實際護理工作，制定護理措施。

1.3.3循證護理工作的實施 其具體護理干預內容如表2。

表2 以循證理論為基礎的臨床護理路徑護理內容

1.4 觀察指標

對兩組患者進行為期6個月的隨訪，采用眼壓測量器、前節OCT檢查及視力檢測儀在兩組患者干預前后，對其眼壓、前房深度及視力等指標進行檢測，并記錄患者在隨訪期間內出現的并發癥情況，同時，采用簡明健康測量表(SF36)〔11〕對兩組患者干預前后生活質量進行評價，該量表包括8個維度，其滿分均為100分，且分數越高表明其生活質量越高。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

兩組患者干預前眼壓、前房深度及視力比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者眼壓、前房深度及視力均顯著優于常規組及干預前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較

2.2 兩組患者隨訪期間并發癥情況比較

觀察組患者并發癥發生率均顯著低于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者隨訪期間并發癥情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前，兩組患者各維度生活質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組患者各項生活質量評分均顯著優于干預前及常規組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量比較(分，

續表5 兩組患者治療前后生活質量比較(分，

3 討論

臨床護理路徑由患者入院開始，以時間為順序，為患者提供有效的干預措施〔12-13〕，促進其早日恢復健康，而將循證護理理論融入臨床護理路徑模式，能夠進一步提高該護理方法的科學性及規范性，進而使護理人員能夠對患者采取有計劃、有步驟的操作，提高護理質量。

本次研究結果顯示，兩組患者干預前眼壓、前房深度及視力均無顯著差異。干預后，觀察組患者眼壓、前房深度及視力均顯著優于常規組及干預前，患者癥狀快速恢復，主要與以下因素有關：①術前對患者進行固視訓練及呼吸訓練，能夠有效提高其對手術及術后生活的適應性，進而降低治療對其造成的損傷，有益于癥狀的恢復；②通過對患者家屬進行指導，提高其在日常生活中對患者的護理能力，有效督促患者按時進行眼部按摩及訓練，進而促進其癥狀的改善；③在術前、術中及術后對患者采取連續性心理干預，能夠有效提高患者術后對注意事項的關注度，并積極主動加強自身護理能力，有益于其癥狀的恢復。

同時，兩組患者隨訪期間出現的并發癥包括角膜水腫、前房積血、前房滲出及高眼壓，且觀察組患者并發癥發生率顯著優于常規組，由于臨床路徑護理具有良好的護理連續性，通過在相應時間對患者進行具有針對性的護理干預，能夠使護理指導意見與患者病情有效貼合，進而能夠在保證患者病情恢復的前提下采取護理措施，避免并發癥的發生，同時本次研究中將循證護理理論融入臨床護理路徑模式，進一步保證了其有效性，因此能夠顯著降低治療給患者帶來的損傷。

另外，干預前，兩組患者各維度生活質量比較均無顯著差異，干預后，觀察組患者各項生活質量評分均顯著優于干預前及常規組，主要因素：①患者癥狀的快速改善及并發癥發生率的降低，有效改善其對日常生活的影響〔14〕，②在不同時期對患者進行不同的心理干預，有效提高了患者對治療及術后生活的信心。

綜上所述，在白內障合并青光眼患者圍術期采取以循證理論為基礎的臨床護理路徑，能夠有效提高其癥狀改善情況，并降低并發癥發生率，有效提高患者生活質量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突