責任制助產護理結合體位管理在初產婦分娩中的應用及對分娩結局的影響

曾玉珊 楊若雅 鄒銀燕

廣州市花都區婦幼保健院(胡忠醫院) 510800

分娩是指妊娠達到或者超過28 w(196 d)，胎兒及附屬物從臨產開始至全部從母體娩出的過程〔1〕。隨著生物-心理-社會的現代醫學模式的迅速發展以及人們生活水平的不斷提高，人們對優質的醫療和護理服務質量的需求也逐漸提高〔2〕。由于對分娩相關知識的認知不足，出于對分娩造成的疼痛和分娩結局的過度擔憂，大部分產婦在圍生期容易產生焦慮、恐懼等負性情緒以及過度應激反應，嚴重影響分娩，尤其多見于初產婦〔3-4〕。助產責任制護理模式是一種重點關注產婦心理的護理助產方法，近年來被廣泛應用于產婦的圍生期護理管理中并取得顯著效果〔5〕。本研究對責任制助產護理結合體位管理在初產婦分娩中的應用及對分娩結局的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～8月廣州市花都區婦幼保健院進行分娩的初產婦200例，按照簡單數字表法分成對照組(100例)和觀察組(100例)。納入標準：①年齡18～32歲，平均(28.55±4.23)歲，②所有產婦均為初次單胎妊娠，且產前均在該院行規律產前體檢，③所有產婦的胎兒胎位無異常，④語言表達能力正常及神志清晰，能夠配合研究。排除標準：①患有嚴重妊娠合并癥或其他嚴重心腦血管疾病者，②研究近6個月內曾使用過抗精神類藥物，③臨床資料不完整者。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 方法

對照組入院后予以相關檢查，并予以常規助產護理管理，包括監測產婦生命體征，為產婦補充水和營養，時刻關注產婦的需求并予以滿足。密切觀察產婦宮縮及宮口擴張程度，待產婦宮口全開后交于助產士進行生產。觀察組產婦予以實施責任制助產護理結合體位管理干預，具體如下：①責任制助產護理：定期對助產士進行責任制助產護理模式相關知識培訓及考核，所有助產士在考核合格后方可上崗。產婦入院后為其進行全面評估，制定具有針對性的分娩計劃，并為其安排“一對一”的責任助產士，圍生期過程均由責任助產士對產婦進行護理管理、分娩指導以及心理干預。入院后由責任助產士帶產婦熟悉產房環境，并對產婦及家屬進行分娩相關知識的健康宣教，需重點關注產婦心理情緒變化，采用親切溫和的語言與產婦進行交流，了解產婦的心理狀態，并及時進行疏導干預，緩解產婦不良情緒。②體位管理：責任助產士應對產婦宮縮及宮口擴張情況進行密切關注，并對產婦進行體位管理,向產婦介紹體位改變及每種類型體位的作用。若發現產婦出現胎先露情況等，指導及幫助產婦托腹行走，并指導產婦正確呼吸，根據子宮收縮頻率調整呼吸頻率。若胎兒體位為枕后位或枕橫位，幫助產婦將體位調整至胎兒脊柱側臥位，并稍微抬起腰部以及大腿，使大腿抬高至與脊柱垂直的高度。同時幫助產婦把腹部前側壁與床墊緊靠，維持該姿勢直至宮口全開，幫助產婦調整呼吸頻率，并給予心理疏導及鼓勵。

1.3 觀察指標

分別比較兩組產婦的分娩結局、產時疼痛以及干預前后的心理變化。采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔7〕對兩組產婦護理分娩前后的心理狀態進行比較。SAS量表有正向評分條目和負向評分條目共20個，每類條目10個，每個條目里含4個選項，每個選項有4級(1～4分)評分，總得分為全部條目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整數部分為標準分。SAS標準分界值為53分，低于53分提示沒有焦慮煩惱，超過53分提示需要引起醫護人員注意，分數越高，焦慮傾向越嚴重。HAMA量表包括焦慮心境、害怕、緊張等項目，采用5級評分法對產婦的焦慮狀態進行評分：0分，無焦慮；1分，輕度焦慮；2分，中度焦慮；3分，重度焦慮；4分，極重度焦慮。得分越高說明產婦的心理狀態越差。產時分娩疼痛評價：分娩后采用視覺模擬評分法(VAS)〔8〕由產婦對分娩疼痛進行自主評價，用直尺在空白紙張上畫出10個等長的刻度，由0～10，0表示無痛，刻度線越長則痛感越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩結局比較

干預后觀察組產婦的陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，而產后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的分娩結局比較〔n(%)〕

2.2 兩組產婦的產程用時比較

觀察組產婦的三個產程用時均顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的產程用時比較

2.3 兩組產婦的產時疼痛程度及心理狀態比較

干預后觀察組患者的VAS、SAS、HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦的VAS、SAS、HAMA評分比較(分，

3 討論

分娩是一個復雜的生理過程，受產力、產道等多種因素影響，若不能順利將胎兒娩出，可對胎兒及產婦均造成嚴重的損傷〔9〕。分娩分為自然陰道分娩以及剖宮產分娩兩種方式，剖宮產分娩為產道異常、胎位不正、難產或嚴重并發癥產婦適用的分娩方式〔10〕。此外，剖宮產具有手術創傷大、術后并發癥多且恢復時間長的缺點，并非分娩的首選方式。由于初產婦缺乏對分娩相關知識的認識，出于對分娩疼痛的恐懼，多主動選擇剖宮產進行分娩〔11〕。此外，與經產婦比較，初產婦更容易產生焦慮、恐懼等不良心理情緒，從而產生內分泌紊亂、厭食等癥狀甚至拒絕配合治療，嚴重影響產程的順利進行及分娩結局。有研究指出〔12〕，產前焦慮能夠顯著提高剖宮產率。隨著生物-心理-社會的現代醫學模式的發展以及人們生活水平的提高，產婦對優質的醫療和助產服務的需求也顯著提高，如何為初產婦進行有效的圍生期護理管理、緩解產婦負性情緒、減輕分娩痛苦、提高自然分娩率一直為臨床工作者所工作的重點。

責任制助產護理為近年來產科普遍使用的一種護理管理模式，通過采用“一對一”的護理模式，與患者進行溝通，從而實施針對性的護理管理，更能體現護理管理工作的人性化〔13〕。傳統的輪流制助產模式缺乏與產婦的溝通交流，導致產婦缺乏對助產士信任，在某些治療環節甚至出現抵觸心理不愿意配合醫務人員〔14〕。此外，輪流制的更換助產士，可使產婦的分娩進程無法進行準確評估，可對產婦的順利分娩造成阻礙。近年來，梁海燕〔13〕、廖曉瓊、汪洪美〔14〕研究均指出，將責任制助產護理模式應用在產科產婦圍生期中，能夠顯著加快產程進程，改善產婦心理狀態及分娩結局，取得顯著的臨床效果。

本研究發現，干預后觀察組產婦的自然陰道分娩率顯著高于對照組，且產后并發癥發生率顯著低于對照組，各產程時間明顯短于對照組。此外，觀察組心理狀態均顯著好于對照組，說明責任制助產護理模式在初產婦圍生期的分娩中具有重要臨床價值，正確的體位管理能夠使產婦在分娩過程中處于最舒適體位，轉移產婦對分娩疼痛的注意力，有利于緩解分娩疼痛，促進產程進展。

綜上所述，在初產婦分娩中采用責任制助產護理結合體位管理進行護理管理，能夠有效促進產程進展，緩解分娩疼痛，改善分娩結局及產婦心理狀態。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突