舒適護理對行清醒氣管插管術飽胃患者麻醉恢復期躁動的影響

蔡俊娣 劉麗妹 毛曉園 李偉珍 唐紅福 黃慶云 李歡 孟選婧

1連州市人民醫院兒科 513400；2連州市人民醫院藥劑科 513400；3連州市人民醫院手術室 513400；4連州市人民醫院普外科 513400；5連州市人民醫院顱腦外科 513400；6連州市人民醫院婦產科 513400；7連州市人民醫院ICU 513400

飽胃患者進行清醒氣管插管，多由于病情比較危重，需要進行急診手術，術前準備較倉促。在該類人群中如果護理不當很容易引起胃內容物的反流誤吸和進而導致發生低氧血癥和血流動力學的急劇波動〔1〕。氣管插管麻醉恢復期的躁動發生率較高，主要表現為不恰當的行為長時間興奮、躁動和定向障礙，氣管插管后的躁動可能會導致心率增加、血壓升高，嚴重的會引起心腦血管方面的疾病〔2〕。所以對該部分容易發生恢復期躁動的患者進行有效護理顯得尤為重要，舒適性護理作為一種新型的護理模式在麻醉清醒后的躁動護理中具有廣泛應用。本次對舒適護理在飽胃患者進行氣管插管后的麻醉恢復期躁動改善效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以連州市人民醫院2018年7月至2019年6月飽食狀態下進行清醒氣管插管的患者100例作為研究對象，根據氣管插管的前后順序進行排號，采用隨機數字法進行分組，每組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡13～65歲，平均(43.1±13.5)歲；腹膜炎手術14例，產科剖宮產13例，腦外手術16例，其他手術7例。對照組男29例，女21例；年齡13～65歲，平均(42.6±12.8)歲；腹膜炎手術14例，產科剖宮產10例。腦外手術16例，其他手術10例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本次研究知情同意，且本次研究經過該院醫學倫理委員會討論通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。在飽食氣管插管麻醉恢復期對患者的生命體征進行觀察，發現異常的情況及時向主管醫師匯報，同時對醫囑進行有效的實施，對恢復期的體溫進行重點觀察，保證患者體溫平穩。觀察組在對照組的基礎上進行舒適性護理。①患者安全行為護理：對突然躁動時易發生墜床導致的擦傷和碰傷進行護理預案，在清醒恢復過程中采用約束帶約束的方式對在麻醉清醒過程中出現的意外情況進行控制，同時選擇適當的時間對患者進行低聲喚醒，通過說服引導的方式進行勸說，使患者保持安靜狀態〔3〕。②心理舒適性護理：在進行氣管插管的麻醉恢復期過程中，患者意識逐漸恢復，容易產生緊張和恐懼的心理，此時要加強對其心理的護理，在患者蘇醒的過程中要以親切、和藹的態度與患者進行交流和溝通，可以通過肢體語言了解患者的不適感受，進行相應的關懷措施〔4〕。③疼痛舒適性護理：在確定躁動是由疼痛引起的，可以給予相應的麻醉藥物，以曲馬多和芬太尼為首選進行靜脈注射，同時在藥物給予過程中密切觀察患者的呼吸節律、頻率，避免不良事件的發生〔5〕。

1.3 觀察指標

①分別對兩組患者的蘇醒時間、意識恢復心率進行記錄；②比較兩組患者躁動的發生率和不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組恢復期各指標情況對比

觀察組的恢復期蘇醒時間顯著短于對照組，心率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉恢復期相關指標情況比較

2.2 兩組患者發生躁動和不良反應情況比較

觀察組的躁動發生率、食物反流發生率和嗆嘔發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者發生躁動和不良反應比較〔n(%)〕

3 討論

飽胃患者氣管插管的麻醉恢復期是臨床護理難點工作之一，由于患者自身飽胃狀態的存在，在氣管插管時不能完全等待胃腸道排空，飽胃患者易發生胃內容物的反流和誤吸，這是清醒狀態下進行氣管插管麻醉恢復期時發生躁動的原因，躁動的發生也會導致反流和誤吸的發生〔6-7〕。在清醒狀態下的患者進行氣管插管往往會對患者的生理和心理上造成不適和痛苦，同時在插管的過程中不能進行有效的語言溝通也加重了患者身心不適的體驗，進而對疾病的康復造成一定影響〔8-10〕。舒適護理是一種以人為中心的護理，具有個體化、創造性等特點，近些年來該護理模式在麻醉恢復期護理工作中得到應用，并取得了一定的效果〔11〕。

本研究發現，護理方式舒適性護理能夠恢復患者機體功能，降低躁動發生率和不良事件發生率。在飽胃患者的清醒狀態下進行氣管插管時，由于導管本身對氣管黏膜的壓迫和導管內吸痰時對口鼻、咽喉部的刺激，清醒的患者會感到咽部的刺激、咽喉痛、干燥發癢、異物阻塞感，同時由于飽胃患者由于在麻醉前并沒有進行完全的胃腸道麻醉前的處理，所以會導致該部分患者更容易發生食物反流和誤吸。在舒適性護理的過程中對不良事件進行預見性的護理，在機械性通氣期間，要時刻對生命體征等指標進行觀察，同時對患者的意識、情緒、心率和血壓等狀態進行記錄，對異常情況進行分析〔12-13〕。主動進行有效的吸痰護理，由于在吸痰過程中無法和患者進行語言上的交流，所以需要根據患者面部表情和四肢的肢體動作進行缺氧和停止吸痰判斷。同時口渴和咽部干燥疼痛也是患者發生躁動的主要原因，護理人員定期同患者進行溝通，及時對患者非語言信息做出應答。醫務人員時刻關注患者的生命體征變化和肢體動作，適當給予止痛藥物〔14〕。飽胃患者在拔管的過程中容易發生惡心嘔吐，此時也可能導致誤吸，所以在拔管前利用胃管持續行胃腸減壓，盡可能吸出胃內容物，在患者意識充分清醒和生命體征平穩后再進行拔管，保證患者安全〔15〕。在氣管插管的過程由于語言能力的表達障礙，生活不能自理，以及長時間的患病，給家庭帶來沉重負擔，大部分患者會出現心理問題，在護理過程中要做好患者的心理護理，重視人文關懷。

綜上所述，在飽胃患者氣管插管麻醉恢復期行舒適性護理能夠顯著降低躁動發生率，減少不良反應的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突