耳穴埋籽法聯合強化護理對冠心病心絞痛患者心功能的影響

管春靜 焦淑芬

德州市中醫院內科 253000

冠心病心絞痛在臨床上屬于常見且多發的疾病，該疾病具有較高的致殘率與病死率，治療難度極高，給患者的生活質量帶來嚴重影響，加重了家庭與社會的負擔。大多數冠心病心絞痛患者對自身疾病及治療工作缺乏正確認識，另因疾病折磨、經濟壓力及家庭負擔等多種因素的影響，極易出現焦慮、抑郁等不良情緒。而上述不良情緒會對患者的治療依從性及康復效果造成影響，因此需要及時、有效的護理干預〔1〕。耳穴埋籽屬于非藥物干預療法，該方式操作簡便、快捷、費用低，幾乎無不良反應，患者容易接受，在冠心病心絞痛患者中的應用，效果已被證實〔2〕。強化護理作為從常規護理基礎上發展而來的一種新型護理方式，與常規護理比較，前者更加注重護理服務細節、強調針對性與重點化干預，可滿足不同患者的不同護理需求，從而提高護理工作質量〔3〕。本文擬探討耳穴埋籽法聯合強化護理對冠心病心絞痛患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用數字雙盲法將2018年1月至2019年1月德州市中醫院內科收治的冠心病心絞痛患者88例分為對照組與研究組，各44例。納入標準：①確診為冠心病心絞痛，知情同意本研究；②年齡>40歲，且<70歲。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性，②精神殘疾或軀體殘疾，其他重要臟器有嚴重病變情況者；③心肌梗死、休克等缺血性改變等者。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經該院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組接受常規護理。患者入院后給予抗凝干預調整其血脂情況，靜脈點滴干預、心肌營養干預、口服消心痛，心絞痛發作給予吸氧支持并指導其臥床休息，穩定患者情緒，避免七情內傷，指導營養飲食，多食用蔬菜水果，保證二便順暢，保證干凈整潔且舒適病房環境〔4〕。

1.2.2研究組 研究組接受耳穴埋籽與強化護理聯合干預。

1.2.2.1耳穴埋籽選擇患者心穴、腎穴、神門穴、交感穴及皮質下穴位主穴，肝穴、脾穴、膽穴及胃穴為配穴，使用酒精(濃度75%)對耳廓進行消毒，使用鑷子將粘有王不留行籽的膠布貼在上述穴位，拇指與食指對每個穴位按壓2 min，直到有發熱感為止，告知患者及親屬每天按壓3～4次，根據患者出汗情況及季節，3～5 d更換1次雙側耳穴，14 d為一個療程〔5〕。

1.2.2.2強化護理。①強化健康宣教方式。同常規護理中健康宣教使用口頭、紙張材料方式不同，強化健康宣教更注重宣教內容豐富多彩，以滿足患者的不同護理需求。例如將冠心病心絞痛發生因素、臨床癥狀、用藥方法等內容制作成視頻或彩色宣傳圖譜，指導患者觀看的同時為其進行講解，使用回授法鞏固患者疾病健康知識掌握水平。②強化心理疏導。冠心病心絞痛患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。強化心理疏導除了進行常規心理指導與隨機情緒疏導操作外，還更加注重醫護人員與患者溝通的技巧，加強醫患之間交流頻率，指引患者將內心感受徹底傾訴，醫護人員在旁要認真傾聽，通過患者講述時的表情、動作及語言了解其心理狀態，實施靶向性的心理疏導干預；使用中醫情志干預方法，例如喜勝悲理論，陪同患者一起看電視、聽音樂等以緩解其不良情緒；通過中醫保健操，如八段錦等放松身心〔6〕。③強化生活干預。指導患者改變不良生活方式與飲食習慣。日常飲食注意控制膽固醇的攝入量，告知患者多食用高維生素、高蛋白及高纖維食物，多食用蔬菜、水果，多飲水，保證大小便暢通；護士每天為患者按摩腹部，防止因用力排便而引起心絞痛；保證睡眠、休息時間充足；為患者制定靶向性運動鍛煉計劃，指引其養成長久、規律的鍛煉習慣，以有氧運動為主，如太極拳、散步等，但要注意運動量，不可過度勞累〔7〕。④強化疼痛干預。患者心絞痛發作時疼痛情況明顯，要協助其選擇舒適體位休養，如半坐體位或半臥體位，緩解疼痛；告知其進行深呼吸與肌肉放松鍛煉，或通過看電視、聽音樂、聊天等方法來分散注意力，緩解疼痛，必要時遵照醫囑使用相關止痛藥物，減輕疼痛，緩解病情〔8〕。

1.3 觀察指標

①護理后對比兩組患者的心絞痛發作持續時間、發作頻率及死亡率。②護理前后對兩組的心功能指標進行比較。心功能指標包括LVEF(左室射血分數)、CO(心輸出量)、ACI(加速指數)、TFC(胸腔液體含量)、SVR(體血管阻力)，上述項目取3次測量數值的平均數。③借助西雅圖心絞痛評價表(Seattle Angina Questionaire，SAQ)在護理前后對兩組患者的生活質量進行評價。該量表包括心絞痛穩定情況、疾病認知情況、心絞痛發作情況、軀體活動情況及干預滿意情況5方面內容，17個項目，各方面評分值總和為總評分。評分越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后心絞痛發作持續時間、發作次數及死亡率比較

研究組心絞痛發作持續時間及發作頻率均明顯低于對照組，研究組死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后心絞痛發作持續時間、發作次數及死亡率比較

2.2 護理前后兩組患者心功能情況比較

護理前兩組心功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組護理后心功能指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后心功能情況比較

2.3 兩組患者護理前后SAQ評分比較

護理前兩組SAQ總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組護理后SAQ總評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 護理前后兩組患者SAQ評分比較(分，

3 討論

冠心病心絞痛主要是因患者冠狀動脈供血情況不足，導致心肌細胞出現緊急性、暫時性缺血缺氧導致的。冠心病心絞痛誘發因素眾多，如過度勞累、季節氣候、心理情緒、急性循環衰竭等。冠心病心絞痛患者臨床治療期間，對癥治療與護理干預均發揮極為重要的作用〔9〕。

3.1 耳穴埋籽與強化護理聯合干預可有效減少心絞痛的發作次數與持續時間，降低死亡率

祖國醫學認為，冠心病心絞痛發病位置在心，并且牽涉到肝、脾、肺及腎等臟腑器官，按照臨床癥狀可以分為實證與虛癥兩種類型，參考中醫“實則瀉之、虛則補之”的治療原則，建議使用耳穴埋籽法與強化護理聯合干預。本研究顯示，聯合干預可有效減少心絞痛持續發作次數與持續時間，降低死亡率。分析認為，耳穴埋籽法可以平衡人體臟腑陰陽，疏通經絡、益氣溫陽作用。強化護理則是在常規護理基礎上對健康宣教方式、心理疏導及生活干預等護理措施進行強化，目的是提高患者的自護能力，該護理模式是對基礎護理干預項目的深度優化，使護理工作更具靶向性與個性化。王露寧和辛亞〔10〕在冠心病心絞痛患者臨床治療中行中醫護理，患者心絞痛持續時間與發作時間均有效減少，且病死率顯著降低，與本研究結果一致。

3.2 耳穴埋籽與強化護理聯合干預可有效改善患者心功能

冠心病心絞痛患者行常規護理的護理效果并不理想。護理工作對患者的精神心理方面干預不夠全面，最終對治療效果造成影響。本研究顯示，聯合干預能夠對有效改善患者的心功能。分析發現，耳穴埋籽法選患者心穴、腎穴及神門穴作為主穴，選擇肝穴、脾穴及膽穴為配穴實施耳穴埋籽，對耳部穴位、神經末梢感受器進行刺激，由神經體液或者是經絡傳遞到中樞神經系統中的心血管中樞內，調整心功能。而聯合強化干預包括強化健康宣教、強化心理疏導、強化生活指導及強化疼痛干預。其中強化健康教育改變常規宣教口頭宣教患者很難準確記憶的不足，通過生動的視頻、圖片資料提高患者疾病認知度；強化心理疏導拉近醫患關系，指導患者以樂觀積極情緒面對疾病與治療；強化生活指導幫助患者養成科學健康的生活習慣；強化疼痛干預緩解疼痛，提高身心舒適度。李倩茹〔11〕在冠心病心絞痛患者治療期間，給予強化護理干預，患者的心功能得到顯著改善，與本研究結果一致。

3.3 耳穴埋籽與強化護理聯合干預可有效提高患者的生活質量

祖國醫學認為冠心病心絞痛的病機主要為本虛標實，氣血瘀阻脈絡所致，臨床干預要活血益氣、通絡化瘀及宣痹止痛，才能提高生活質量。本研究顯示，聯合干預可有效提高患者生活質量。分析認為，耳穴埋籽可將患者抗氧化酶活性提高，對脂質過氧化反應進行抑制，對于冠心病心絞痛的治療與康復具有較為理想的干預作用。經過強化干預，在護理期間能夠不斷持續提高患者自護主觀能動性，主動改正自己不良生活系統與方式，保證樂觀良好的心態，從而有效改善生活質量。陸姝姝〔12〕在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，給予穴位貼敷聯合耳穴貼壓干預，患者生活質量得到明顯提高，與本次研究結果一致。

綜上所述，冠心病心絞痛接受耳穴埋籽與強化護理聯合干預，可有效減少心絞痛發作持續時間與發作頻率，降低死亡率、改善心功能、提高生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突