體感音樂干預結合早期康復運動對ICU機械通氣患者ICU獲得性衰弱發生率及預后的影響

李玲 湯德智

中山大學附屬腫瘤醫院重癥監護科，廣州 510060

ICU獲得性衰弱(ICU-AW)作為ICU治療中常見神經肌肉并發癥，導致該疾病的主要因素與患者病情危重、約束及特殊藥物的使用有關，同時，機械通氣的使用與該疾病發病具有密切關聯〔1〕。研究表明〔2〕，機械通氣治療時間為4～7 d，ICU-AW發生率可達33%～82%。該類患者以肢體虛弱、肌肉質量及肌力降低為主要臨床表現，有學者指出，該類患者骨骼肌肌力衰竭程度可達1%～1.5%/d，4%～5%/周，且患者在治療后，即便其功能完全恢復，但可導致其肌肉出現一定程度的萎縮，進而影響其生活質量。因此，目前常規對該類患者行早期康復運動干預，但臨床經驗表明〔3〕，單純對ICU機械通氣患者行運動康復訓練，無法有效降低ICU-AW發生率。近些年，有研究〔4〕指出，對該類患者在早期康復運動基礎上采用體感音樂干預措施，能夠有效降低ICU-AW發生率，同時對患者預后的改善也具有重要益處。為探究其效果，特選取2018年7～12月在我院ICU采用機械通氣治療的70例患者進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7～12月在中山大學附屬腫瘤醫院ICU行機械通氣治療的患者70例。納入標準：①行ICU機械通氣治療時間≥24 h，且<72 h者；②APACHEⅡ評分>8分者；③意識清醒，且溝通能力正常，能夠配合護理措施者；④年齡≥18歲者；⑤患者及其家屬對本研究目的及方法知情，并自愿參與。排除標準：①伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者〔5〕；②在參與本研究前即伴有重癥肌無力及強制性疾病或進行性肌營養不良等神經肌肉疾病者；③在本研究開始前即停止機械通氣治療者；④伴有骨折或處于妊娠期者。其中，男38例，女32例；年齡23～65歲，平均(58.26±8.41)歲；急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ評分(APACHEⅡ評分)11～16分，平均(14.35±2.16)分；機械通氣時間1～3 d，平均(1.89±0.76)d；疾病種類：食管癌術后15例，肺癌術后12例，白血病9例，淋巴瘤13例，肝癌術后11例，鼻咽癌放化療后10例。隨機分為常規組和聯合組，每組35例。常規組男18例，女17例；平均年齡(59.05±8.16)歲；APACHEⅡ評分(14.06±2.25)分；機械通氣時間(1.78±0.67)d；疾病種類：食管癌術后7例，肺癌術后6例，白血病4例，淋巴瘤7例，肝癌術后5例，鼻咽癌放化療后6例。聯合組男20例，女15例；平均年齡(57.45±7.78)歲；APACHEⅡ評分(14.67±2.03)分；機械通氣時間(1.99±0.83)d；疾病種類：食管癌術后8例，肺癌術后6例，白血病5例，淋巴瘤6例，肝癌術后6例，鼻咽癌放化療后4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規組 行ICU常規護理，同時行單純早期康復運動干預，具體措施如下。①患者情況評估：與患者進行溝通，了解其病情、意識及肌力等情況，并根據患者病情改善情況制定個性化康復計劃〔6〕；②肢體活動：首先由護理人員幫助患者進行被動運動，即由肢體末段向軀體中央，是各關節在其運動方向行屈曲及伸展運動〔7〕，每個關節重復運動5次，且被動運動頻率為2次/d，之后，護理人員指導并協助患者行關節主動運動，各關節重復行屈曲及伸展運動5次，待患者適應以上運動后，指導其依靠床邊進行坐立訓練，即使其雙腳盡可能接觸地面〔8〕，首次持續時間為20 min，之后逐步增加持續時間至40 min，至其能夠獨立穩坐為止，訓練時間為2 d；③抬臂訓練：待患者能夠穩坐后，協助其在床邊坐穩，并保持雙腳著地，進行抬臂訓練，時間為20 min/次，2次/d；④抬腿訓練：協助患者在其床邊站立，并保持10～30 min/次，并逐漸進行行走運動，單次持續時間以患者能夠耐受為宜〔9〕，訓練頻率為1～2次/d。

1.2.2聯合組 在ICU常規護理及早期康復運動干預基礎上行體感音樂干預，具體措施如下。①由護理人員及心理醫生共同對患者身心健康、音樂的喜好、認知水平等因素進行評價，并結合其文化程度，選擇合適的音樂對其進行干預，同時設立干預目標〔10〕；②干預開始前，保證治療環境的安靜及舒適，以避免因外界干擾而影響療效；③在干預過程中，應對患者表情及情緒波動進行密切觀察，以避免不良情況的發生，一旦患者出現異常反應，立即停止音樂的播放，并了解患者產生異常反應的原因〔11〕，同時對所選音樂及干預計劃進行適當調整。

1.3 觀察指標

于干預前及干預后4、7、10 d，采用英國醫學研究理事會(MRC)6級評分法對患者肌力進行評價，評價部位為患者兩側肩部、肘部、腕部、髖關節、膝關節及踝關節，各項評分為0～5分，總分>60分為肌力正常，評分≤48分即可診斷為ICU-AW；于患者出院時及出院后1個月，采用改良Barthel指數評分表對兩組患者干預前后生活能力進行評估，該量表包括進食、洗澡、排便等10個項目，滿分為100分，分數越高表明患者生活能力越高；另記錄兩組患者在治療期間ICU-AW發生率，并對其住院期間發生的并發癥情況進行比較，同時比較兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肌力水平比較

兩組患者干預前的肌力水平比較無顯著差異(P>0.05)，隨著治療時間的延長，兩組患者肌力水平均有所下降，但聯合組患者肌力降低程度顯著輕于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肌力水平比較(分，

2.2 兩組患者干預前后生活能力比較

兩組患者干預前的生活能力比較無顯著差異(P>0.05)，聯合組患者出院時及出院1個月后的生活能力評分均顯著高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活能力比較(分，

2.3 兩組患者ICU-AW發生率比較

干預10 d，聯合組患者ICU-AW發生率顯著低于常規組(P<0.05)，且兩組患者ICU-AW發生率均隨著治療時間的延長而增加。見表3。

表3 兩組患者ICU-AW發生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

患者在治療期間發生的主要并發癥為呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓及褥瘡/壓瘡，且聯合組患者發生率均顯著低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者住院時間比較

聯合組患者ICU住院時間及總住院時間均顯著短于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者住院時間比較

3 討論

ICU-AW作為ICU常見并發癥，目前其致病原因尚未完全清楚，但多數學者指出，該疾病的發生及發展與患者長期接受臥床治療，導致其肌肉因缺乏運動刺激，使其肌肉蛋白降解，導致蛋白質分解程度增加，進而引起肌肉功能衰退〔12〕。加之，該類患者多伴有營養不良、低氧及組織低灌注等情況，導致其線粒體輸氧能力降低，導致乳酸生成率提高，并進而影響蛋白對Ca2+的敏感性，導致其肌力降低〔13〕。

本研究中，對研究組患者行體感音樂干預結合早期康復運動，對患者進行早期干預，提高神經末梢對神經沖動的傳達，進而刺激骨骼肌，使其進行收縮與舒張，并達到對患者肌肉纖維結構的保護作用，抑制患者因長期臥床導致的蛋白合成降低速度，避免肌肉發生萎縮；同時，通過使患者肢體進行運動訓練，有效促進了患者血液及淋巴液的循環功能，使炎性物質的吸收速度顯著提高〔14〕，并增加了骨骼肌對患者體內乳酸的吸收水平，促進其肌疲勞的緩解。而對患者進行體感音樂干預，該方法能夠使音樂對患者體內細胞進行直接作用，通過使其振動頻率與患者細胞產生共振效果，達到對肢體產生細微的按摩效果，進而促進其肌肉的放松；另外，音樂自身能夠對患者大腦皮層產生一定的調節作用〔15〕，并促進下丘腦及垂體釋放部分激素，進而改善患者神經、呼吸等系統功能。

本研究結果顯示，隨著治療時間的延長，兩組患者肌力水平均有所下降，但聯合組患者肌力降低程度顯著輕于常規組；同時，聯合組患者出院時及出院1個月后，其生活能力評分顯著高于常規組。證實了通過聯合護理干預，能夠有效緩解患者肌力下降程度，且聯合組患者ICU-AW發生率為37.14%，顯著低于常規組的62.86%，證實了該護理模式能夠有效避免其ICU-AW的發生，而患者在治療期間發生的其他并發癥，主要與接受治療時間長短有關，而通過采取聯合護理措施，能夠有效促進患者恢復，縮短其治療時間，進而能夠避免相應并發癥的發生。

綜上所述，對ICU機械通氣患者采用體感音樂與早期康復運動聯合干預護理，能夠有效抑制肌力降低水平，提高患者生活能力；同時，該護理模式能夠有效降低ICU-AW及其他并發癥發生率，并縮短患者住院時間，對促進患者的恢復具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突