CDDS超純水血液透析與普通透析對維持性血透患者在營養狀況方面的影響對比

姚晶 趙佳鈺 嚴書玲 樓月惠 劉麗麗

復旦大學附屬華山醫院北院血液凈化中心，上海 201906

近年來,我國終末期腎病患者急劇增加〔1〕，但由于腎源極度緊張,大多數患者選擇接受透析治療繼續維持生命,其中血液透析患者約占90%〔2〕。而在維持性血液透析患者年齡>50歲的人群中營養狀況差是普遍存在的問題〔3〕，這極大地降低了患者的生活質量〔4〕。國外有多項研究〔5～7〕表明，有營養問題的患者并發癥發生率顯著提高，住院時間延長，住院費用增加。針對這種情況，現大多采取加強宣教〔8〕的方式，為患者制定科學合理的飲食計劃來改善，但效果和透析患者依從性密切相關，此類患者合作程度通常不高，醫護人員無法主動干預。而在日本，其血液透析質量處于全球領先地位〔9〕，這與其采用的CDDS全自動中央供液系統〔10〕密不可分。復旦大學附屬華山醫院北院血透中心于2017年引進日本進口CDDS全自動中央供液系統，以期提高患者透析質量、延長透析患者壽命。但其對中國患者營養狀況的影響尚無從考證，且在國內研究CDDS血液透析對患者影響程度的內容較少，因而此項研究顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年4月在該院接受維持性血液透析且透齡6個月以上的30例患者作為本次研究的對象，入選所有患者均自愿接受研究，并且意識清醒、無嚴重肝臟疾病以及惡性腫瘤。將患者隨機分成實驗組和對照組各15例，其中對照組：男性患者9例，女性患者6例，年齡34～75歲，維持性血液透析時間5～17年；實驗組：男性患者7例，女性患者8例，年齡45～78歲，維持性血液透析時間4～19年。本研究選取30例維持性血液透析的患者，目前均仍在該院進行血液透析治療，兩組在年齡、透齡及SGA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較

1.2 研究方法

實驗組采用CDDS全自動中央供液系統提供超純透析液，配合JMS透析機進行血透治療，血液凈化模式均為高通量透析(HFD)；對照組所需的透析液均由每臺單人用透析裝置本身的配液系統，通過混合桶裝AB濃縮液、反滲水進行配制，血液凈化模式為血液透析(HD)與血液透析濾過(HDF)。

1.3 觀察指標

①主觀全面營養評價法〔11〕(SGA)：①評測兩組患者營養飲食方面差異；②實驗室檢查指標：Alb、Hb、CRP。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者療效性指標比較：實驗組患者的CRP降低比例顯著高于對照組(P<0.05)，Alb、Hb的升高水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效性指標比較

3 討論

3.1 實驗組指標優化可能與預沖方式不同有關

CDDS超純水血液透析與普通透析相比，最大的不同點在于預沖方法原理及預沖時血流量存在差異〔12〕：①普通透析采用密閉式生理鹽水預沖：采用1 000 ml 0.9%袋裝生理鹽水排凈體外循環回路(透析管路、透析器、輸液器及 袋裝生理鹽水安裝連接)中的氣體、微粒及可能存在殘余物質達到預沖的目的。預沖流量為100 ml/min。②CDDS超純水血液透析采用全自動預沖：引進日本新型的全自動中央透析液供應系統，預沖時采用逆超濾原理，超純透析液從膜外進入膜內，自動預沖分3個過程：靜脈端800 ml、動脈端1 200 ml(兩段式預沖：分別采取360 ml/min、280 ml/min的速度)、兩側2 000 ml(采用400 ml/min的速度做跨膜預沖)，預沖啟動后將按照程序自動完成預沖，預沖總量達到4 000 ml。吳丹等〔13〕研究發現勻速預沖組和變速預沖對患者每次透析后透析器的凝血狀況有影響，勻速預沖組分級為0級者占79.5%，Ⅰ級者占20.5%；變速預沖組分級為0級者占90.75%，Ⅰ級者占9.25%。凝血情況減少可至患者HB升高，與本研究得出的變速預沖組患者HB水平高于勻速預沖組相符，由此推斷透析膜預沖完全可能減少血紅蛋白、白蛋白的掛膜概率，從而影響患者HB水平。

3.2 CRP降低可以一定程度上反映營養問題

CRP是急性時相反應中最重要的一種蛋白質〔14〕，CRP升高時顯示患者處于微炎癥狀態，極易發生一系列癥狀，如納差、感冒等，會導致機體白蛋白下降，營養不良，從而進一步降低患者預后效果。有研究表明用無熱源試管采集預沖廢液，采用酶標儀來檢測預沖廢液中的吸光度值和甘油殘余量比較兩種方法預沖中的潔凈度，預沖至 800 ml時，使用生理鹽水預沖組和全自動預沖組甘油殘留量分別為326 mg/dl和32 mg/dl，預沖至4 000 ml 時，使用生理鹽水預沖組和全自動預沖組甘油殘留量分別為54 mg/dl和0 mg/dl。充分有效的預沖，能夠減少過敏反應，從而減少患者的微炎癥情況。與本研究發現實驗組CRP降低程度明顯高于對照組相符，可能與充分有效的預沖相關。

3.3 血液凈化模式對營養物質的清除機制尚不明確

雖然HFD與HD所用透析器不同，但未明確指出HFD比HD清除更多ALT、，血液凈化模式的不同是否影響營養物質的清除尚無定論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突