腦狀態指數聯合中樞神經系統感染評分表在重型腦外傷并發顱內感染患者中的應用

郭玉

開封市中心醫院神經外科 475000

重型腦外傷是神經外科常見的多發性疾病，患者由于受到猛烈撞擊導致大腦皮層損傷，腦干上行系統受阻，患者出現意識障礙〔1〕。顱內感染是腦外傷患者嚴重并發癥，其發生是由于腦外傷后顱內外相通，導致細菌侵入顱內所致，可增加患者死亡風險〔2〕。采取有效的工具評價腦外傷并發顱內感染患者病情并及時制定預見性干預措施，能有效降低腦外傷患者并發顱內感染的風險，改善患者預后〔3〕。研究指出，腦狀態指數(CSI)能及時準確反映腦外傷患者意識水平變化，并對患者病情診斷及預后具有良好的預測價值〔4〕。中樞神經系統(CNS)感染評分表是用于評估中樞神經系統感染嚴重程度的工具〔4〕。本研究將探討CSI評分聯合CNS評分在重型腦外傷并發顱內感染患者病情評估中的應用價值，旨在為腦外傷并發顱內感染患者制定預見性干預措施，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2019年6月開封市中心醫院神經外科收治的重型腦外傷患者78例。納入標準：①患者經CT或MRI確診為腦外傷；②患者及其家屬對本研究均知情同意，愿意配合。排除標準：①合并精神障礙或認知功能障礙者；②合并心、肝、腎等臟器功能異常者；③合并自身免疫系統疾病者；④合并其他腦部疾病，如腦卒中、腦部腫瘤者。其中男42例，女36例；年齡21～75歲，平均(38.9±2.8)歲；外傷原因：交通事故傷28例，墜落傷28例，擊打傷14例，壓砸傷8例。

1.2 方法

1.2.1CSI監測及評分方法 應用丹麥丹密特麻醉深度監護儀對患者腦電圖頻率容量進行量化處理，應用模糊邏輯分類器分解CSI信號，達到監測患者意識及腦功能狀態的目的。儀器工作機制為通過采集α與β能量頻帶參數信號并進行分析，并計算出獨立參數β-α；并應用腦狀態監視對腦電圖描記器中振幅小于3.5 V具體數量比例進行檢測，計算爆發抑制(BS)，并將α、β、β-α、BS這幾個參數導入模糊邏輯等級結構計算CSI。根據CSI評分將患者分為10～30分組、31～50分組、51～80分組。

1.2.2CNS評分方法 CNS感染評分表由張星虎等〔5〕編制，包括7個CNS感染常見共有癥狀項目(頭痛、發熱、腦膜刺激征、意識障礙、精神障礙、癲癇發作、局部性神經功能障礙)和6個常用輔助檢查項目(腦脊液壓力、腦脊液白細胞、腦脊液蛋白、腦脊液糖、頭部MRI、腦電圖)，共13個項目，每個項目采用0～3級評分，其中0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，全表總分為0～39分，輕度為0～13分，中度14～26分，重度27～39分，分值越高提示患者的病情越嚴重。

1.3 觀察指標

記錄患者顱內感染發生率、死亡率、格拉斯哥預后評分(GOS)〔6〕、Barthel指數。GOS評分>5分為良好，GOS評分4～5分為輕度殘疾，COS為2～3分為重度殘疾，GOS評分<2分為植物狀態。Barthel指數總評分為0～100分，分值越高提示患者的日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同CSI評分患者及CNS評分患者臨床資料比較

CSI評分10～30分組、31～50分組、51～80分組、CNS評分0～13分組、14～26分組、27～39分組在性別、年齡、腦挫裂傷、顱內血腫等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同CSI評分患者及CNS評分患者臨床資料比較

2.2 不同CSI評分患者及CNS評分患者預后情況比較

CSI評分10～30分組、31～50分組、51～80分組在顱內感染發生率、死亡率、格拉斯哥預后評分(GOS)、Barthel指數差異均有統計學意義(均P<0.05)。CNS評分0～13分組、14～26分組、27～39分組顱內感染發生率及死亡率差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同CSI評分患者及CNS評分患者預后情況比較

2.3 重型腦外傷患者CSI評分與CNS評分的關系研究

78例重型腦外傷患者CSI評分越高，患者CNS評分越低，經Pearson單因素分析可知，CSI評分與CNS評分呈負相關(r=-0.469，P=0.000)，見表3。

表3 重型腦外傷患者CSI評分與CNS評分的關系研究

3 討論

重型腦外傷患者傷后短時間內會出現腦組織缺血缺氧及發生炎癥反應，導致患者腦細胞損傷〔7〕。同時機體由于外界創傷性刺激產生應激反應，導致體內炎癥因子釋放增加，導致血液循環受阻，代謝紊亂，免疫功能失調，導致機體抗感染能力增加，從而引起顱內感染，而顱內感染可加重重型腦外傷患者病情，增加患者死亡風險〔8-9〕。因此，對于重型腦外傷患者傷后采取有效的評估工具評價患者病情及顱內感染發生風險，將有助于臨床護士采取預見性干預措施，從而降低腦外傷患者顱內感染發生風險，有利于患者預后。

CSI通過神經模糊邏輯系統建立的腦電圖信號，其與患者意識障礙程度呈函數相關，通過量化監測患者意識障礙程度將有助于醫護人員評價患者病情，從而為臨床制定有效的干預措施提供指導〔10〕。程錦珍等〔11〕研究發現，CSI可動態監測腦外傷患者意識程度變化情況，能及時、有效地對患者病情及預后做出判斷，對制定護理措施有積極的意義。CNS評分量表是用于評價中樞神經系統感染情況的測評工具，量表包括了主觀評分及客觀評分兩大部分，其中主觀評分包含頭痛、發熱、腦膜刺激征、意識障礙、精神障礙、癲癇發作、局部性神經功能障礙等方面，這些癥狀屬于顱內感染患者臨床常用癥狀，因此在一定程度上能反映患者病情，而客觀評分指標包含腦脊液壓力、腦脊液白細胞、腦脊液蛋白、腦脊液糖、頭部MRI、腦電圖等指標，顱內感染會導致腦部細胞通透性增加，使細胞內的蛋白及液糖滲出，導致腦脊液中腦脊液蛋白、腦脊液糖增加，白細胞作為免疫細胞，當機體發生感染時，其數量會大量增加，頭部MRI、腦電圖可用于腦部感染診斷，因此通過測定上述指標變化，可評價患者顱內感染情況〔12-13〕。

本研究結果表明，CSI與CNS感染評分可作為預測腦外傷顱內感染患者病情進展及預后的評價工具。進一步經Pearson單因素分析可知，CSI評分與CNS評分呈負相關，提示腦外傷患者意識障礙增加可加重患者顱內感染，而顱內感染會加重患者缺血缺氧及炎癥損傷，進一步引起患者意識障礙，從而加重患者病情，形成惡性循環。因此，及時、有效地評估腦外傷患者病情變化，對患者預后做出判斷并給予預見性護理干預能有效降低患者顱內感染發生率，改善患者預后，提高患者的治療效果。

綜上所述，CSI評分聯合CNS評分對重型腦外傷并發顱內感染患者病情判斷及預后有重要的價值，可為患者實施預見性護理提供指導，從而降低重型腦外傷患者顱內感染率及死亡率，提高患者臨床治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突