心理干預護理在義齒種植口腔修復中的應用及對患者緊張焦慮情況的作用

程勤 郭克熙 段艷玲

深圳市第三人民醫院口腔科 518000

種植牙是指經手術操作將種植體植入在牙缺損部位的牙槽骨中，種植體與牙槽骨結合后，在人工牙根上制作烤瓷牙冠，繼而完成義齒修復〔1〕。義齒種植是修復牙列缺損和缺牙的最常用方法，可以提高患者口腔舒適度、增強咬合力、改善生活質量〔2〕。要達到良好的種植修復效果，手術期間的護理配合至關重要，由于患者對口腔種植修復普遍缺乏了解，加上手術過程中各種操作造成的刺激，患者極易產生緊張、焦慮、恐懼、無助等負性情緒，這些情緒可通過影響患者配合程度、加重應激反應和疼痛等影響手術效果〔3〕。本研究在義齒種植口腔修復術各個階段采取心理干預的護理，對改善患者心理狀態有積極效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于深圳市第三人民醫院行義齒種植口腔修復術的134例患者。納入標準：①年齡18～80歲，首次行義齒修復術，②有義齒種植修復適應證的牙缺失或牙缺損患者，③溝通理解能力正常，④自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重骨質疏松，②伴隨牙周疾病，③合并精神心理疾病、認知功能障礙等。采用隨機數字法進行分組，觀察組(67例)：男34例，女33例；年齡35～77歲，平均(58.2±6.3)歲；種植體數量81顆(前牙區31顆、前磨牙14顆、后磨牙22顆)。對照組(67例)：男32例，女35例；年齡33～80歲，平均(60.2±5.4)歲；種植體數量83顆(前牙區35顆、前磨牙13顆、后磨牙19顆)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時本次研究經過該院醫學倫理學會批準。

1.2 護理方法

所有患者均施行圍術期基礎護理(術前口腔健康宣教，常規接診、檢查、用藥，術前1 d口腔清潔準備，術中護理配合，術后注意事項告知)，觀察組在此基礎上給予圍術期心理護理：①初診階段心理干預：由責任護士和醫生接診，主動熱情介紹醫療團隊，幫助患者熟悉周圍環境，耐心解答患者疑問，為患者營造整潔、舒適的住院環境。護士采用通俗易懂的方式向患者詳細講解種植修復的必要性、方法和注意事項，組織觀看口腔健康知識和手術過程的視頻，陪同患者進行相關檢查并對檢查結果進行細致解答，提高患者認知水平，消除患者疑慮，②術前心理干預：護士密切觀察患者心理變化，對不同患者采取不同的干預措施，如對于頻繁咨詢手術過程的患者，為了樹立其信心，其主治醫生可親自為其解答疑慮。對于過度擔心手術結果的患者可由責任護士多向患者介紹手術成功的案例；對于記憶力減退的老年患者應反復交代手術注意事項并指導家屬進行監督。保證每位患者在術前充分了解相關流程并保持平穩心態；③術中心理干預：手術金屬器械、電鉆以及其他患者的呻吟均可影響患者情緒，可采用拉簾遮擋、耳機播放舒緩音樂等方式降低周圍環境的干擾，操作時動作盡量輕柔，進行操作前向患者交代目的和可能造成的不適感，告知患者不必慌張， 多采用握手、微笑等非語言性鼓勵，緩解緊張情緒；④術后心理干預：詢問患者手術體驗，鼓勵并安慰患者，告知患者手術順利并詳細交代術后注意事項，對于老年記憶力差的患者可列出清單，定期電話隨訪并給予健康指導，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標

分別于干預前(入院當天)、術前1 d、術中、干預后(術后)，采用改良Corah's牙科焦慮量表(MDAS)評估患者焦慮情緒，問卷由患者本人填寫，共5個條目，總分4～20分，MDAS≥13分代表患者處于焦慮狀態〔4〕。由責任護士根據手術過程中患者的狀態填寫恐懼程度和疼痛程度調查問卷，出現以下變化時判定為明顯恐懼：極度緊張、眼睛睜大、問題明顯增多、肌肉緊張度增加、哭泣、情緒失控、生命體征異常、心緒不安、閉目、愛提問題、手心出汗。生命體征無明顯變化為不明顯恐懼；無任何異常、生命體征平穩為無恐懼。采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛程度，無法忍受不得不中斷手術的疼痛為重度疼痛；有痛感但手術操作不受影響，麻醉后痛感緩解為輕中度疼痛；無任何痛感為無疼痛。出院前發放護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，滿分100分，≥80分滿意，79～60分一般，≤59分不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MDAS評分情況比較

入院當天，兩組患者MDAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術前1 d、術中、術后觀察組患者MDAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同階段MDAS評分比較(分，

2.2 兩組患者術中恐懼程度比較

觀察組明顯恐懼患者占比少于對照組，無恐懼患者占比多于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中恐懼程度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術中疼痛程度比較

觀察組重度疼痛患者占比低于對照組，無疼痛患者占比高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術中疼痛程度比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理后滿意度情況比較

3 討論

流行病學調查顯示，20%～30%患者在口腔科就診時會表現出過度的緊張、焦慮和恐懼，這種牙科治療所特有的憂慮、敏感性增高、耐受性降低、甚至回避和拒絕治療的行為模式稱為牙科焦慮癥，牙科焦慮癥是許多口腔疾病延誤治療的重要原因〔5-6〕。近年來，隨著人們對缺牙的重視度提高，種植修復效果越來越受到廣大患者的認可，但作為一種復雜的侵入性手術，在漫長的治療過程中更易發生牙科焦慮癥，這種負性情緒影響患者配合度，增加心理和生理應激反應，降低疼痛閾值，加深患者牙科就診的不良體驗，甚至影響手術效果和種植成功率〔7〕。

隨著醫學模式的轉變，整體護理已成為現代護理的發展趨勢，治療的重點不僅僅是患者機體，更應該重視患者心理干預。對于擬行種植修復的牙列缺損患者，有效的心理護理可消除患者負性情緒、增加配合度、提高種植成功率、改善生活質量，對患者的認知、情緒、意志和行為等均具有積極影響〔8-9〕。MDAS該指標已經廣泛用于口腔科疾病患者心理狀態評估，并且具有較高的可信度〔10〕。本研究說明，圍術期心理干預可有效改善患者各階段的焦慮狀態。

有研究認為〔11-13〕，初次行種植修復術的患者主要在三個階段容易產生焦慮情緒，第一階段是入院初期，陌生的人和環境以及缺乏手術相關認知是造成焦慮的主要原因。這一階段應該將心理干預的重點放在提高患者認知水平和熟悉周圍環境上，調整和重建患者認知，糾正對牙科治療的錯誤見解，提高對種植修復目的、方法、過程的了解，調動患者的主觀能動性。第二個階段是術前階段，經過長時間的準備，越接近手術時間， 患者的焦慮情緒越嚴重，術前1d達到高峰，部分患者還會出現坐立不安、失眠等問題，該階段應根據患者不同程度焦慮狀態采取不同措施，在確保患者充分了解手術過程后，可進行個體化心理疏導，多采用鼓勵的方式分享成功的案例，增強患者信心。第三階段為術中階段，主要源于不良的外界刺激，音樂療法、按摩、放松以及非語言性鼓勵均有助于緩解患者負性情緒。

焦慮狀態不僅可影響術中配合度，還可降低手術耐受性和疼痛閾值，從而增加恐懼感和痛感，而疼痛(包括實際疼痛、緊張引起的疼痛、治療前的預期疼痛)是牙科焦慮癥的最主要原因〔12〕。本研究證實，心理干預可減少緊張引起的疼痛和治療前的預期疼痛，進一步緩解焦慮情緒和術中恐懼感，確保手術的順利進行。

綜上所述，義齒種植修復圍術期采取心理干預可緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，減輕痛苦，提高滿意度，對手術效果有積極影響，值得推廣。

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