希望理論在產后抑郁癥患者臨床康復護理中的應用

趙麗娜

河南省人民醫院，鄭州大學人民醫院，河南大學臨床醫學院婦產科，鄭州 450000

產后抑郁癥是產婦產褥期常見的精神障礙類疾病，是受產婦生理、心理及社會因素等影響的情緒疾病〔1〕。該病不僅影響產婦產后身心健康，而且也會影響新生兒生長發育，產婦病情嚴重時會出現自殺傾向，嚴重威脅產婦生命安全〔2〕。產褥期間采用有效的措施降低產后抑郁癥的發生對確保母嬰身心健康有積極的意義。研究指出〔3〕，提高產婦自我效能，增強產婦分娩后希望水平，將有助于產婦盡快適應母親角色的轉換，提高產婦育嬰技能，減輕產婦焦慮及抑郁感。希望理論模型是根據希望理論框架為患者設定特定目標，并采用路徑思維及動力思維，以達到提高患者希望水平，改善患者自我效能，減輕患者心理負擔的目的〔4〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取河南省人民醫院分娩的產婦128例。納入標準：①在該院產科門診建立檔案并正常產檢直至分娩并接受隨訪，②產婦分娩前無精神障礙性疾病，具備良好的溝通及認知功能，③產婦知情同意，愿意配合研究。排除標準：①孕期患有精神類疾病、有吸毒史或服用抗抑郁藥物史，②合并產科疾病，如先兆流產、子癇前期等，③妊娠期流產或死胎患者，④入組前受過重大精神創傷者。根據隨機數字表分為觀察組及對照組，各64例。觀察組年齡20～41歲，平均(28.2±3.4)歲；胎兒出生孕周37～41周，平均(38.9±1.5)周；初產婦38例，經產婦26例；學歷：小學10例，初中15例，高中15例，大專或以上24例。對照組年齡20～40歲，平均(28.8±3.3)歲；胎兒出生孕周37～41周，平均(38.5±1.8)周；初產婦37例，經產婦27例；學歷：小學11例，初中15例，高中14例，大專或以上24例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規性分娩指導，具體措施：①心理指導：護理人員為產婦提供舒適、安靜的住院環境，讓產婦保持輕松、愉快的心情，向產婦講解育嬰知識，讓其更好地了解新生兒護理技巧，提高產婦育嬰信心；②放松訓練：產后為產婦播放輕松、舒緩的音樂，指導產婦聆聽音樂，同時進行呼吸訓練，以減輕產婦不良情緒；③家屬支持：指導產婦家屬尤其是丈夫給予產婦足夠的支持及陪同。觀察組在對照組基礎上應用希望理論模型對產婦實施心理干預，具體措施如下。

1.2.1成立希望理論管理小組 小組成員包括產科主管醫師1名、產科護士長1名、產科主管護士3名。小組根據希望理論模型三個方面(目標、路徑思維、動力思維)，并以認知心理及希望理論為框架，遵循產后抑郁癥護理內容，設計護理干預方案，并將希望心理護理融入產后抑郁預防及治療，干預時間為6 w。

1.2.2基于希望理論的心理干預方案 ①疾病認知教育：產后1 w，干預目標是為了讓產婦正確認識產后抑郁癥，路徑思維是由希望管理小組組織產婦進行集中認知教育，通過自我介紹、關懷照護、游戲等方式讓產婦間形成和諧的人際關系，同時有助于建立良好的護患關系。在此基礎上，采用多媒體講座、角色扮演的方式向產婦講解產后抑郁癥疾病知識、危害及預防措施，幫助產婦正確認識及應對產后抑郁癥，同時指導產婦家屬密切留意產婦產后情緒，對于情緒異常產婦應盡早就醫。動力思維：通過干預讓產婦及其家屬認識產后抑郁癥并不可怕，是可防、可戰勝的。②希望認知治療：產后2～3 w，干預目標術：幫助產婦樹立信心，提高產婦健康水平及希望指數，使產婦能盡量適應母親角色的轉換。路徑思維：采用微信隨訪干預形式，讓產婦加入微信群，希望管理小組借助微信平臺對產婦實施積極心理健康教育，幫助產婦重建積極心理認知結構，減輕產婦不良情緒，提高產婦適應母親角色的信心。干預方式主要通過線上講解、定期推送產褥期護理知識相關鏈接或音頻。動力思維：通過干預讓產婦認識希望對預防產婦抑郁的重要性。③行為治療：產后4～6 w，目標是為了培養產婦積極的行為，使產婦以積極的方式應對疾病。路徑思維：指導產婦通過聆聽輕松、舒緩的音樂、看電視、觀賞書畫等方式轉移注意力，同時讓產婦家屬通過激勵機制增強產婦面對角色轉換的信心，糾正產婦不良行為。

1.3 觀察指標

比較干預前后兩組患者抑郁癥發生率、患者滿意率、自我效能、希望水平、抑郁癥狀及母親角色適應性評分。①抑郁癥狀：應用漢密頓抑郁量表(HAMD)〔5〕進行評價，量表共17個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分17～68分，評分>17分為抑郁癥。②自我效能：采用施俊琦等〔6〕編制的自我效能量表進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者自我效能感越明顯。③希望水平：應用王艷華〔7〕制訂的Herth希望量表進行評價，量表包括采取積極行動、現實與未來積極態度、與他人保持親密關系等3個維度，共12個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分12～48分，分值越高提示患者希望水平越高。④母親角色適應性：采用吳麗萍等〔8〕編制的產婦母親角色適應性量表進行評價，量表包括產婦母親角色幸福感、嬰兒對產婦生活的影響、照顧嬰兒日常生活能力、產婦信念等4個維度，共16個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分16～80分，分值越高說明母親角色適應越好。量表內部一致性信度Cronbach α系數為0.839，提示量表內部信效度良好。⑤滿意率：采用自擬的產婦滿意度調查問卷進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>90分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產后抑郁癥發生率及滿意率比較

觀察組抑郁癥發生率低于對照組(P<0.05)，而患者滿意率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后抑郁癥發生率及滿意率比較〔n(%)〕

2.2 兩組干預前后自我效能、希望水平、抑郁癥狀及母親角色適應性評分比較

觀察組干預后希望水平、自我效能、母親角色適應性評分顯著高于對照組(均P<0.05)，而抑郁癥狀評分明顯較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我效能、希望水平、抑郁癥狀及母親角色適應性評分比較(分，

3 討論

3.1 基于希望理論的護理干預對產婦自我效能的影響

產婦自我效能是指其能有效阻止及實施一系列與母親角色相關的育兒行為及面對育兒困難時所采取的積極行動〔9〕。研究指出〔10〕，提高產婦自我效能感將有助于增強產婦育嬰信心，減輕產婦分娩后抑郁、焦慮情緒。本研究表明，基于希望理論水平的護理干預能有效提高產婦自我效能感。考慮可能由于基于希望理論的護理干預不僅讓產婦對產后抑郁發病機制有深入的認知，而且提高了產婦育嬰知識，減輕產婦分娩后不確定感，增強產婦角色適應信心，從而提高產婦自我效能感〔11-12〕。

3.2 基于希望理論的護理干預對產婦希望水平的影響

希望水平是指對生命產生持續性正向促進作用的動態力量水平，希望水平越高越有利于患者采取積極的態度面對疾病，增強患者治療信心，促進患者術后康復〔13〕。本研究顯示，基于希望水平的護理干預可提高產婦產后希望水平。考慮可能由于基于希望水平的護理干預通過希望認知治療充分調動了產婦主觀能動性，使產婦能以積極的心態面對角色的轉換〔14〕。希望管理小組通過線上講解、定期推送產褥期護理知識相關鏈接或音頻等方式提高了產婦對產褥期護理知識及育嬰技巧的認識，從而減輕產婦心理負擔，增強產婦治療信心及希望水平〔15-16〕。

3.3 基于希望理論的護理干預對產婦母親角色適應性的影響

產婦分娩后由于短時間內難以適應母親角色的轉換導致產婦容易出現焦慮、抑郁情緒，從而導致產婦產后抑郁的發生〔17〕。本研究表明，基于希望理論的護理干預能有效提高產婦母親角色適應性。這可能由于通過希望認知干預使產婦能更好掌握育嬰知識，充分調動了產婦自我護理技能。另外，鼓勵家屬參與到產婦產后護理中，讓產婦獲得來自家人的支持及鼓勵，從而有效緩解其不良情緒，使產婦體驗到母親角色帶來的喜悅，從而提高了產婦母親角色適應性〔18〕。

3.4 基于希望理論的護理干預對產婦抑郁癥狀的影響

本研究表明，基于希望理論的護理干預能有效預防產后抑郁癥的發生，從而提高產婦對護理的滿意率。這可能由于基于希望理論的護理干預通過疾病認知教育、希望認知治療及行為治療等方式有效降低產后抑郁癥的發生〔19-20〕。

綜上所述，基于希望理論的心理干預能有效提高產后抑郁癥患者自我效能及希望水平，使患者能盡快適應母親角色的變化，減輕患者抑郁感，從而減少產后抑郁癥的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突