產前心理輔導結合圍生期精細化護理對初產婦心理狀態、母嬰結局及滿意度的影響

許巧蘭 楚照梅

濟寧醫學院附屬湖西醫院產科，單縣 274300

有研究表明，97%的初產婦由于對分娩知識及分娩技巧的缺乏，在臨產時會因恐懼、害怕、焦慮等原因，導致5-羥色胺、腎上腺皮質激素及內啡肽的大量分泌及去甲腎上腺素的分泌不足，使產婦出現疼痛及宮縮乏力，從而延長產程時間，導致產婦在分娩時放棄自然分娩轉為剖宮產，最終對分娩結果和母嬰結局產生影響〔1〕。因此，對初產婦產前進行科學護理干預，使產婦心理狀態得到改善尤為重要〔2〕，常規的護理模式不僅在內容上缺乏完善性，在護理操作中也缺乏科學性，雖然能在一定程度上滿足初產婦的需求，但無法從產婦心理上得到需求，仍影響妊娠結局，故此護理在臨床滿意度較低〔3〕。對初產婦產前進行心理輔導結合圍生期精細化護理，心理輔導是通過對產婦進行階段性的心理疏導使患者減輕對分娩的恐懼，講解分娩方式、胎兒安全、生產過程等知識，加強患者對分娩疼痛的耐受性〔4〕，圍生期實施精細化護理，從產婦角度為其考慮，為患者提供更全面更細致的人文護理，針對每位產婦的不同情況，為其制定個性化護理方法，以減輕產婦不良情緒，改善產婦心理狀態及母嬰結局，從而提高產婦滿意度〔5〕。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年4月至2018年6月140例初產婦作為研究對象。根據隨機分配法分為常規組和干預組，各70例。常規組年齡24～39歲，平均(27.01±3.12)歲；孕周35～39周；身高156～165 cm；文化程度：初中22例，高中25例，大專23例。干預組年齡23～40歲，平均(28.87±4.56)歲；孕周37～40周；身高155～163cm；文化程度：初中21例，高中24例，大專25例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①初產婦，②能正常溝通，無交流障礙患者，③無其他精神方面疾病，④配合治療并簽署手術同意書。排除標準：①手術禁忌證者，②合并心肺、肝腎等器官疾病者，③藥物過敏患者，④酒精依賴者。

1.3 方法

常規組患者給予常規護理，指導患者產前進行定期產檢，包括胎心監護、B超以及各項妊娠檢查，觀察患者身體狀況，在生產時安排專業護理人員陪同，全程給予患者關心和鼓勵，各項醫療設備均處于備用狀態，為患者及新生兒準備安靜舒適的環境，保證室內干凈整潔。干預組在常規護理基礎上實施產前心理輔導結合圍生期精細化護理，具體內容如下。

1.3.1健康小組 成立由產科醫師1名、護士長1名、護士3名組成的健康小組，成員均擁有工作經驗2年以上，具有豐富婦產科實踐經驗和理論。組內成員進行集中培訓，對患者基本資料進行了解后，共同制定心理護理、圍生期精細化護理的具體措施。

1.3.2建立孕婦學校 每次護理在孕婦學校內進行，方便患者集中學習交流，對患者進行孕初期、孕中期的心理護理，內容：①孕初期：在產婦妊娠初期，身體檢查項目后均無任何問題后，對其進行一次心理輔導，在孕婦學校以多媒體的方式進行1.5h的心理護理。由專業的產科醫生及心理咨詢師合作開展，給患者講解孕產期基本知識，如胎兒每個月的發育標準、不同孕周產婦需補充的營養元素等，分析患者在妊娠期間可能會出現的心理情緒，并告知出現這些不良情緒的原因及應對措施，同時指導患者釋放不良情緒、解壓訓練。同時給予患者與同伴20 min自由討論的時間，可交流自己的孕期反應、當前孕周、自身狀況的改變等。②孕中期：在患者妊娠3～7個月時，每個月組織一次1 h心理輔導課程，首先了解患者的孕期情況和胎兒發展，分析1個月患者心理狀態改變，并指導患者當前孕周應該注意的事項，同時向產婦初步普及分娩相關知識，向患者介紹分娩過程中的知識與細節，使產婦對日后的分娩有全面的了解，幫助患者樹立信心，并幫助患者思考分娩前后角色的變化，指導患者以平和的心態去面對產后的各類事項。最后指導其家屬對相關知識進行了解，為產婦營造一個良好的家庭氛圍。

1.3.3圍生期精細化護理 對患者圍生期(7個月～產前1 w)的心理護理、飲食干預、孕晚期運動鍛煉、睡眠指導及分娩相關的全面護理，內容如下：①心理護理：進入圍生期，患者的心理狀態會發生改變，根據每位患者的心理焦慮、緊張情況給予個性化輔導，傾聽患者內心的感受，盡量滿足患者的需求，同時多與患者交流。②飲食干預：營養師對患者進行飲食指導。囑咐患者少食多餐，將一天的食物分4～6餐食用，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，增加富含膳食纖維的食物如蔬菜、水果、海藻和豆類食物，以保證患者營養充足、母嬰健康。③運動鍛煉：指導患者進行適當的孕期鍛煉，指導患者堅持1次/d、30 min/次、3 d/w的有氧運動，如健身操、慢走、杠鈴操等，如不喜歡運動或行為不便患者可堅持每天飯后散步。每次運動需根據自身狀態適量而行，如感不適立即停止。④睡眠指導：患者在孕晚期極易出現失眠、難入睡、易醒等反應，為患者制定良好的作息計劃，保證每天10 h/d，每天晚上20∶00嘗試入睡，勿熬夜，睡前喝一杯熱牛奶可輔助入睡，睡前避免劇烈運動，可聽輕音樂入睡，如晚上睡眠欠缺時白天可進行午睡以補充患者體力，改善精神狀態。⑤分娩知識指導：為患者講解分娩過程中的健康知識，如在陣痛期間應給予患者鼓勵、夸獎、安慰等，讓其保持堅持自然分娩的信心；分娩時患者疼痛加劇時多與其溝通，轉移注意力以減輕痛感，并告知患者避免大聲叫喊以免消耗體力，對分娩不利，根據患者宮縮的頻率對產婦進行呼吸指導，緩解其緊張的情緒，幫助患者如何進行正確的助產動作，以達到縮短產程、加快分娩、減少患者疼痛的效果。

1.4 觀察指標

①采用抑郁自評量表(SDS)〔6〕與焦慮自評量表(SAS)〔7〕對患者心理狀態進行評估。SDS共20個條目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分表示重度抑郁；SAS共20個條目，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，分數越高代表患者抑郁與焦慮程度越嚴重。②采取該院自制分娩結局調查表。對兩組患者自然分娩率、剖宮產率、嬰兒窘迫率、新生兒窒息等進行護理前后的比較。③選用滿意度自評量表，該量表包含20個條目，總分為100分，共有四個維度組成，非常滿意96～100分、比較滿意95～90分、一般滿意89～75分、不滿意<75分，總滿意率=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

實施綜合護理后，干預組的SAS、SDS顯著低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

2.2 兩組母嬰結局比較

干預后，干預組患者的母嬰結局顯著優于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自然分娩率、剖宮產率、嬰兒窘迫率、新生兒窒息率比較〔n(%)〕

2.3 兩組滿意度比較

干預后，干預組患者的總滿意率顯著高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組總滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠分娩是育齡女性一種自然的生理現象〔8〕，但對產婦來說是一次生理、心理變化的過程，特別是對于初產婦而言，由于無任何經驗，對分娩知識的缺乏加上周圍環境、生活方式的變化，常常會使產婦出現焦慮、抑郁的不良心理，從而對產婦身心健康產生影響〔9〕。有研究表明，平均每10例產婦中就會有1例產婦有焦慮障礙，因此要確保產婦與新生兒的安全，首先要重視產婦的心理狀態，對其進行心理輔導〔10〕。同時，圍生期是妊娠過程中很重要的時期〔11〕，也是其心理、生理變化最大的一個時期，在此期間，產婦要做好迎接新生兒的準備以及接受自身角色的改變，因此對產婦圍生期實施精細化護理具有重要意義。

產前心理輔導結合圍生期精細化護理是對產婦妊娠初期及妊娠過程進行階段性的心理護理〔12〕，針對產婦的每個階段給予科學健康教育，提高產婦對分娩的認知，減輕產婦對分娩的恐懼，以及從產婦生理、飲食、運動、睡眠等方面給予產婦更精細的護理干預〔13〕。基于此，本研究將產前心理輔導結合圍生期精細化護理應用于初產婦中，干預組的SAS評分、SDS評分顯著低于常規組、干預組患者的母嬰結局顯著優于常規組、干預組總滿意率顯著高于常規組。分析其可能原因有：通過心理輔導使其心理狀態得到明顯改善，孕初期心理輔導讓產婦了解妊娠的基本知識，使其對自身每個月的變化有認知，并提前告知產婦在孕期會出現的妊娠反應和不良情緒以及應對方法，使產婦在初期開始保持良好心情〔14〕。孕中期的心理輔導主要讓產婦了解胎兒發展情況及當前的注意事項，并向產婦詳細講解分娩知識，使產婦對分娩有全面的認知，并為產婦普及分娩后可能要應對的事情〔15〕。心理輔導在圍生期進行，主要多與產婦溝通交流，以消除孕晚期的心理壓力，通過傾聽產婦內心感受、交流新生兒的話題轉移產婦注意力，使其樹立迎接分娩的信心〔16〕。通過對患者飲食、睡眠、運動等方面進行干預，給產婦制定科學健康、營養全面的飲食搭配，指導產婦養成良好的作息規律，在運動方面給予科學的指導，使產婦從身心上得到支持〔17〕。通過給產婦講解分娩過程中的注意事項使產婦做好心理、身體上的準備、其中包括陣痛前的措施、生產中的注意事項以及如何進行正確的助產動作，以縮短產程、減少痛苦，從而改善母嬰結局。

綜上所述，將產前心理輔導結合圍生期精細化護理應用于初產婦中，能明顯改善產婦心理狀態、改變母嬰結局，從而提高患者滿意度。

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