五行音樂療法對腦卒中患者焦慮、抑郁及希望水平的影響

董立煥 查夢培 劉萍萍 成杰 唐啟群 王衛亮 郭宗海

華北理工大學附屬醫院，河北唐山 063000

腦卒中患者由于腦部組織受到不同程度損傷，會產生各種后遺癥。超過33%的患者都存在精神障礙，而焦慮、抑郁是卒中患者后遺癥最常見的精神表現〔1-2〕。其中，25%以上患者存在焦慮、30%～60%患者存在抑郁〔3〕。這些心理因素加重了患者的復發率和死亡率，影響身體康復進程。音樂能夠激發體內細胞微震，刺激交感神經系統，使身心得以放松， 作為非藥物的治療手段，對心理和軀體疾病的治療效果顯著〔4〕。五行音樂療法是傳統中醫學的一種治療方法，其以陰陽五行學說為理論核心，運用中醫辯證法，將宮、商、角、徵、羽5種調式分別與五臟、七情五志相對應，達到調節身心的目的〔5〕。研究發現五行音樂療法對改善大多數疾病患者心理均有較好的效果〔6-8〕。現五行音樂療法在臨床應用中較為廣泛，而在腦卒中患者應用相對較少，為此，本研究對腦卒中患者進行五行音樂治療，以期改善該類患者的負性情緒，提高希望水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月唐山市華北理工大學附屬醫院神經外科住院的腦卒中患者70例。納入標準：①符合1996年第4屆全國腦血管疾病學會會議修訂的腦卒中診斷標準，并經過CT或MRI檢查確診為腦卒中；②焦慮、抑郁評分>50分；③有良好的聽說讀寫能力；④知情同意，愿意配合。排除標準：①發病前已經存在焦慮、抑郁等精神疾病癥狀或精神病史；②存在認知障礙、意識不清；③伴有心、肝、腎等臟器疾病；④住院時間較短或沒有完成整個干預療程和數據采集；⑤佩戴耳蝸。本研究的設計及資料收集通過華北理工大學附屬醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。實驗組完成34例，脫落1例(中途退出)；對照組完成35例。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 進行常規護理，包括病情監測、基礎護理、康復護理、生活護理、健康教育宣教。通過訪談和溝通了解患者心理的狀態，并進行針對性的心理指導和交流。與患者建立良好的溝通關系，醫護人員要多觀察患者的行動舉止，發現問題及時處理。

1.2.1.2干預組 在常規護理的基礎上進行由石峰通過中醫五行理論編制的傳統五行音樂及參照《輔行訣臟腑用藥法要》〔9〕、《中醫心理基礎理論》〔10〕等相關理論對患者進行中醫辨證。通過神經外科學、心理學、中醫學等專家，并結合預實驗過程中患者提出的意見，選擇《中國傳統五行音樂(正調式)》(中華醫學會音像出版社出版)中的相關曲目，將挑選的曲目按照治療方法進行排序，編成音頻文件。①干預前：患者在常規護理的基礎上進行五行音樂療法，干預前1 d向患者及其照顧者發放關于中醫五行音樂的相關知識手冊，向患者講解五行音樂治療目的、方法、注意事項等，在床旁進行整個干預過程演示；并邀請中醫專科有資歷醫師對患者進行中醫五行辨證，判斷患者的負性情緒是與哪些臟腑、五行相關聯，最終選取適合該患者的五行音樂。②干預中：保持病房安靜，病房門貼請勿打擾，正在治療的標識。使患者平躺進行深呼吸放松訓練。研究者在床旁根據音樂的旋律、節奏、音調對患者進行引導想象和哼唱。告訴患者再聽音樂的過程中，感受自身心理、情緒、認知等相關動態轉化。嚴格依據中醫理論所闡述的人體氣血循環的時間特異性，于每日(7∶00～9∶30；19∶00～23∶30)播放音樂，每天2次，每次30～40 min，2周為一個療程，音量調為40 dB。③干預后：囑托患者靜臥20 min，在進行其他的活動，并鼓勵患者講述聽音樂的整個過程中所產生的想法，針對內向的患者給予自制的音樂心得體會卡，使其書寫自我感受；建立科室音樂治療微信群，分享心得和體會，給予相互鼓勵。

1.2.2評價方法 所有患者均在干預前1 d和干預結束后1 w進行評估，自行填寫或研究者經過面對面詢問代為填寫，填寫過程中不做各種引導。①應用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表對腦卒中患者進行焦慮、抑郁的評估。各包括20個條目。從無到持續四個等級，分別記為1分、2分、3分、4分。分數越高，患者的焦慮、抑郁越嚴重，成正相關性。且焦慮總分≥50分、抑郁總分≥53分，可評估該患者存在有焦慮、抑郁狀況。輕度、中度、重度焦慮評分依次為50～59分、60～69分、>69分為標準；輕度、中度、重度抑郁評分依次為53～62分、62～72 分、>72分為標準。②Herth希望量表(HHI)該量表包含三個維度：對現實與未來的積極態度、采取積極的行動、與他人保持親密的關系，共12個條目，采用4級評分法，分別記為：1分、2分、3分、4分，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平，該1量表的信度為0.92，一致性信度Cronbach α系數為0.85〔11〕。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，

2.2 兩組患者希望評分比較

見表3。

表3 兩組干預前后HHI總分比較(分，

2.3 兩組希望水平各維度評分比較

見表4。

表4 兩組患者干預前后希望水平各維度得分比較(分，

3 討論

當人體遭受各種刺激后，均會出現一種應激反應。主要表現為一定程度的認知障礙和注意分散，還會出現情緒低落、抑郁、焦慮等病理情緒反應〔12〕。不良的情緒會影響患者的身心健康，治愈率降低的同時增加病死率、復發率。希望水平能夠降低患者的心理應激反應。多位學者指出，焦慮、抑郁與希望水平具有顯著相關性，情緒越低落，患者的希望水平就越低〔13-15〕。本研究在干預前對患者進行焦慮、抑郁及希望水平的評估，發現腦卒中患者焦慮抑郁相對嚴重且希望水平較低，與大多數研究結果一致。這可能是腦卒中后患者自我護理能力降低，日常生活行為受到限制，傷殘接受度較低，患者不能接受發病后的自己。因此，提高腦卒中患者的希望水平，改善負性情緒是腦卒中人群面臨的嚴峻挑戰。

音樂是一種強大的，特定于文化的情感載體，最近的研究報道，有可能將和諧的、有節奏的和旋律的刺激結合起來，對大腦活動的調節產生積極的影響，并已通過CAEPs測量證實〔16〕。它可以通過增加中樞神經系統中S-HT釋放，增加下丘腦NE濃度達到調節中樞神經遞質的目的，防止抑郁的發生。Hall GR等人通過逐漸降低壓力閾值的模型作為概念框架，音樂治療使受損的感官感知，降低壓力閾值，緩解重度焦慮，而大腦的獎勵回路和多巴胺反應是一種與聽音樂有關的愉悅機制〔17-18〕。音樂治療在國外得到了廣泛的推廣和認可，并被多項研究證實音樂療法能夠減輕患者的焦慮抑郁情緒，緩解疾病對患者造成的痛苦〔19-20〕。

五行音樂療法是以宮、商、角、徵、羽五個音調編制的專門調治疾病的傳統音樂療法。在中醫中，五音分屬五行(木、火、土、金、水)，五臟(肺、肝、腎、心、脾)可以影響五音，五音可以調節五臟，在古代有一曲終了，病退人安的說法。中醫的經典著作《黃帝內經》提出“五音療疾”的理論，情志活動是內臟機能的反應，以臟腑為物質基礎，而情志活動與五臟的關系為：肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。該方法是將音樂融會貫通于中醫，根據五臟與五行之間的關系進行樂譜編輯，以影響機體內氣津循環、調節陰陽、疏通經絡，保持體內氣血正常運轉，防止氣血瘀質，情志郁結〔21-22〕。本研究通過對腦卒中患者進行五行音樂治療，發現干預組患者在干預后焦慮抑郁評分較干預前差異較大，希望水平也有所提高，且希望水平三個維度的評分較干預前均有所差異，與此研究結果一致〔23〕。說明五行音樂療法可以有效地緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高希望水平。該方法簡單易行、實用性強、效果較好，不會給患者造成身心痛苦，但本研究是小范圍、單一科室的應用，樣本量較小，在未來的研究中可進行多中心、大樣本的使用，以確保五行音樂治療效果，早日加入臨床護理中。

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