剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的影響因素分析及護理措施

劉愛輝 趙秀麗

德州市人民醫院婦產科 253045

母嬰同室是指嬰兒產出后將產婦與嬰兒24 h安置在同一房間，由產婦或家屬進行嬰兒的保暖、喂養及更換尿布等操作，護士在旁提供指導性建議，醫療及其他操作使產婦與嬰兒分離時間不超過每天1 h〔1〕，但有研究指出〔2〕，母嬰同室后，產婦由受到嬰兒哭鬧、探視人員增多、探視時間延長、喂養及照護需要等因素影響，其產后休息與睡眠會受到嚴重影響。另有研究指出〔3-4〕，我國剖宮產率可達50%以上，其作為一種創傷性應激手術，會給產婦帶來生理及心理上的雙重壓力，造成其出現緊張、恐慌及焦慮等不良心理狀態，進一步影響產婦休息與睡眠，導致其出現睡眠剝奪或睡眠障礙。而睡眠是人體最基本的生理需求，也是人恢復體力與精力的生理過程，加之產褥期是產婦產后身體機能、生殖器官及心理狀態調適復原的敏感時期，產婦應保證良好睡眠，以促進機體器官各系統的恢復，出現睡眠紊亂不僅會影響產婦產后恢復，還會造成其出現對母親角色適應不良、影響新生兒照顧與家庭生活、影響嬰兒生長發育等不良母嬰結局，甚至導致其出現或加重產后抑郁癥〔5-6〕。基于此，本研究選取該院產科病房住院的100例剖宮產產婦為研究對象，對其睡眠質量先相關影響因素進行調查分析，以其為今后提升剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的護理措施作出參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年10月至2019年8月在該院產科病房住院的100例剖宮產產婦為研究對象。納入標準：①母嬰同室并進行母乳喂養；②住院時間>4 d；③溝通意識良好，具備一定語言交流能力；④知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往有睡眠障礙或精神疾病史的產婦；②伴有產后并發癥或并發癥的產婦；③產后未使用麻醉鎮痛泵的產婦；④研究途中因各種原因造成母嬰分離或改為人工喂養的產婦。

1.2 方法

1.2.1研究工具 通過查閱相關文獻內容自行設計基本資料問卷調查表對研究對象的臨床資料及睡眠質量進行收集，臨床資料包括年齡、文化程度、職業、家庭月收入、產次、嬰兒性別、乳房脹痛、夜間母乳喂養、產后褥汗及夜間母乳喂養等。其他調查指標包括：匹茲堡睡眠質量指數量表、愛丁堡產后抑郁量表及焦慮自評量表。

1.2.1.1匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔7〕該量表包含7個因子，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，由19個自評條目與5個他評條目，共24個條目組成，其中第19個自評條目與他評條目不參與計分，每個因子按0～3級計分，總分范圍0～21分，評分越高表明睡眠質量越差，并以評分>7分為睡眠質量臨界值。

1.2.1.2愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)〔8〕該量表包含10個條目，分別為心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣及自傷，每條目按0～3級計分，總分范圍0～30分，評分越高表明產后抑郁程度越嚴重，并以評分≥9分作為產后抑郁臨界值。

1.2.1.3焦慮自評量表(SAS)〔9〕該量表共20個條目，包含5個反向評分條目與15個正向評分條目，采用1～4級評分法，分別表示沒有或偶爾(1分)、少部分(2分)、相當多(3分)及絕大部分(4分)，評分越高表明焦慮程度越嚴重，并以≥50分為SAS臨界值。

1.3 資料收集及質量控制

開始研究前對研究對象進行統一培訓，確保資料的真實性、準確性及規范性。獲得產婦本人知情同意后，發放調查問卷并詳細告知研究目的，對填寫過程中所提出問題進行及時解答，匿名填寫完成后收回。本次調查共發放調查問卷100份，排除0份無效問卷，收回有效問卷100份，收回有效率100.00%。

1.4 統計學方法

將PSQI評分>7分的產婦分為研究組，PSQI評分≤7分的產婦分為對照組。通過單因素方差分析基本資料及問卷調查指標影響剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的相關危險因素，通過多因素logistic回歸分析影響其睡眠質量的獨立危險因素。

2 結果

2.1 剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量現狀

本研究調查結果顯示，100例剖宮產后母嬰同室產婦中有50例產婦PSQI評分>7分，50例產婦PSQI評分≤7分，PSQI總平均評分為(10.41±1.18)分；其中各因子平均評分為：睡眠質量因子平均(1.95±0.71)分、入睡時間因子平均(0.89±1.27)分、睡眠時間因子平均(2.57±0.77)分、睡眠效率因子平均(2.41±0.92)分、睡眠障礙因子平均(1.34±0.47)分及日間功能因子平均(1.43±0.88)分，因本研究所選取產婦均進行母乳喂養，未使用催眠藥物，故催眠藥物因子不計入總評分。

2.2 剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的單因素分析

對剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的單因素分析結果顯示，嬰兒性別、家庭月收入、產次、乳房脹痛、切口或宮縮痛、夜間母乳喂養、夜間嬰兒哭鬧、產后褥汗、夜間巡房或護理、病房環境不適、對身份轉變的擔心、EPDS評分及SAS評分是影響剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的單因素分析

續表1 剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的單因素分析

2.3 剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的多因素分析

將剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量作為因變量，將相關危險因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2；多因素分析結果顯示，乳房脹痛、切口或宮縮痛及EPDS評分是影響剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 影響因素賦值

表3 剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的多因素分析

3 討論

產婦產后康復的重要基礎是充足的休息及高質量的睡眠〔10〕，但產婦產后在體內激素水平劇烈改變、產后適應不良、剖宮產手術及照護嬰兒過度疲勞等多重因素的影響下，通常存在不同程度的睡眠障礙〔11〕，有研究指出〔12-13〕，約有69.2%的產婦產后6 w內睡眠習慣發生改變，主要表現為：夜間睡眠時間減少、睡眠持續時間減少、夜間頻繁覺醒、睡眠功率紊亂及睡眠效率降低等，而剖宮產產婦因切口疼痛、腹部脹氣及活動受限等特性影響，較之自然分娩更易發生睡眠障礙。本研究調查結果顯示，100例剖宮產后母嬰同室產婦中有50例產婦PSQI評分>7分，50例產婦PSQI評分≤7分，PSQI總平均評分為(10.41±1.18)分；其中各因子平均評分為：睡眠質量因子平均(1.95±0.71)分、入睡時間因子平均(0.89±1.27)分、睡眠時間因子平均(2.57±0.77)分、睡眠效率因子平均(2.41±0.92)分、睡眠障礙因子平均(1.34±0.47)分及日間功能因子平均(1.43±0.88)分，此外多因素分析結果顯示，乳房脹痛、切口或宮縮痛及EPDS評分是影響剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的獨立危險因素，對以上獨立因素進行分析，具體如下。

3.1 乳房脹痛對剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的影響

產婦產后3～7 d通?？沙霈F雙乳脹滿、硬結及疼痛等癥狀〔14〕。本研究結果顯示，伴有乳房脹痛的產婦其睡眠質量明顯越差(P<0.05)。分析其原因可能為：促進乳腺生長發育及乳汁分泌的主要激素是催乳素〔15〕，當產婦日間母乳喂養較少或夜間不喂養時，由于催乳素的增加，產婦極易產生焦慮情緒，導致其入睡困難；此外另有研究指出〔16〕，剖宮產產婦產后乳房脹痛的發生率明顯高于自然分娩產婦。因此，護理人員因鼓勵剖宮產產婦與嬰兒早接觸、早吸吮及早開奶，指導其適當增加夜間喂養次數，以緩解乳房過度充盈導致的脹痛并促進乳汁分泌，其次應教導產婦乳房按摩及正確擠奶手法以緩解乳房脹痛帶來的不適感，如：①乳房按摩：使用40～50 ℃毛巾熱敷雙側乳房5 min，一只手托住乳房，另一只手四指并攏沿順時針或逆時針旋轉按摩；一只手呈“C”形托住乳房，微微振動乳房，并逐漸加大振動幅度，另一只手拇指、食指及中指三指指腹沿乳暈向乳頭方向縱向梳理。②擠奶手法：擠奶前充分清潔雙手，取側臥位或坐位，先用熱毛巾熱敷乳房5 min，一只手托起乳房，雙手交替自上而下按摩乳房，隨后將食指放在乳頭及乳暈下方，其他手指托住乳房，拇指及食指向胸壁方向下壓，然后向乳頭方向擠壓。

3.2 切口或宮縮痛對剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的影響

疼痛是病人手術后的共同特征，而剖宮產產婦除手術切口疼痛外還要忍受子宮收縮帶來的宮縮痛〔17〕。本研究結果顯示，伴有切口疼痛或宮縮痛的產婦其水電質量明顯越差(P<0.05)。分析其原因可能為：剖宮產數小時后，麻醉作用逐漸消退，持續且強烈的切口疼痛及宮縮痛導致產婦正常睡眠被干擾或中斷，而清醒狀態下其對疼痛的敏感性最大，形成惡性循環；疼痛一方面使產婦腎上腺素、甲狀腺素及皮質醇等激素大量分泌，另一方面抑制其胰島素的分泌，以上激素的異常分泌狀態又會使機體出現應激反應，從而影響產婦睡眠質量〔18〕；疼痛還會使產婦出現焦慮、煩躁及緊張等負面情緒，同時，入睡狀態下體位的改變還有可能加劇疼痛，導致產婦難以入睡。因此，護理人員應重視術前宣教與疼痛護理，使產婦對疼痛有充分的心理準備，如：①詳細講解術后出現疼痛的原因及持續時間，及時緩解產婦的負面情緒，穩定其心理與機體狀態，以增強其對疼痛的耐受性；②指導產婦術后6 h取半側臥位，次日取半坐臥位，以減輕切口縫合處張力，教導產婦翻身活動時用手輕輕按住傷口，以減少所引起的疼痛；③指導產婦傾聽舒緩、簡單的輕音樂或古典音樂，以幫助其放松心情，減少疼痛感。

3.3 EPDS評分對剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的影響

產后抑郁是指產婦在產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型抑郁發作，其表現有情緒低落、無精打采、多嬰兒健康過分擔憂、自暴自棄、充滿敵意、母乳喂養主動性降低、易疲倦及入睡困難等〔19〕。本研究結果顯示，EPDS評分越高的產婦其睡眠質量明顯越差(P<0.05)。分析其原因可能為：引起產婦產后的因素有很多，既往研究提示〔20-21〕，剖宮產、經濟狀況、新生兒健康狀況、新生兒性別及擔心無法適應母親身份等因素均可導致產婦出現產后抑郁，而本研究結果也證實這一觀點，即嬰兒性別、家庭月收入、產次、乳房脹痛、切口或宮縮痛、夜間母乳喂養、夜間嬰兒哭鬧、夜間巡房或護理及對身份轉變的擔心等為影響剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的相關因素，這些因素共同作用下會給產婦帶來沉重的心理負擔，導致其長期處于焦慮恐慌等負面情緒狀態，從而使其正常睡眠受到影響，而持續的睡眠剝奪會進一步加重其負面情緒，形成惡性循環，進一步影響其睡眠質量。因此，護理人員因重視重視孕期保健工作，提高產婦對相關健康知識的認知，定期與產婦進行溝通交流，密切關注產婦身心變化情況，及時采取有效干預措施疏導其心理負擔，并取得家屬的支持與配合，鼓勵家屬多關心產婦，為產婦營造舒適和諧的家庭環境，讓產婦感受到來自家庭的重視與尊重，此外，在產婦情緒劇烈波動時，通過教導其音樂療法、深呼吸訓練及瑜伽等方法，分散產婦的注意力，以穩定其心理狀態。

綜上所述，本研究選取的100例剖宮產后母嬰同室產婦中，有50例產婦匹茲堡睡眠質量指數>7分，多因素分析結果顯示，乳房脹痛、切口或宮縮痛及EPDS評分是影響剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的獨立危險因素，提示醫護人員緩解產婦產后抑郁狀態，教導產婦通過正確的乳房按摩及擠奶手法緩解乳房脹痛，緩解切口疼痛及宮縮痛給產婦帶來的不適感，是改善剖宮產后母嬰同室產婦睡眠質量的有效護理措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突