護理實習生心理健康狀況及其影響因素

謝雅萍 趙惠芬 黃鳳鳳 劉春紅

1福建醫科大學附屬第二醫院急診科，泉州 362000；2福建醫科大學附屬第二醫院護理部，泉州 362000；3福建醫科大學附屬第二醫院門診部，泉州 362000

世界衛生組織認為心理健康指的是個人對自己的能力有充分認識且能應對各方面壓力，有效地從事本職工作，并能為社會奉獻的幸福狀態〔1〕。護理實習生(實習護生)作為社會的特殊群體之一,醫院的臨床實習階段對他們而言不僅是身心發展的關鍵時期，也是從學校邁入社會，角色發生轉變的過渡時期〔2-3〕。此階段實習護生不僅需要學習扎實的知識、專業的技能，還要面對巨大的就業壓力，容易產生焦慮、抑郁、甚至自殺等心理障礙,改善實習護生的心理健康水平已成為護理教育者需解決的問題之一〔4-9〕。只有具備科學的自我調整方法、良好的抗壓能力及心理素質才能處理好學習、生活及工作三者之間的關系。本研究旨在探討實習護生的心理健康狀況及影響因素,為護理教育者采取有效的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2019年5月至2020年6月在福建醫科大學附屬第二醫院實習的286名護理學生為研究對象。納入標準：①實習前已完成相關的理論課程，②自愿參加本研究并取得知情同意。排除標準：因病假等原因無法如期完成實習的護理學生。最終納入樣本量為286名。研究對象年齡19～24歲；學歷：大專236人，本科50人。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：在參閱相關文獻的基礎上，根據研究目的自行設計，包括護生的人口社會學信息和相關信息：性別、學歷、是否班干部、是否獨生子女、最初就讀護理專業的原因、就讀護理專業后對該專業的態度、以后是否想從事護理工作等，②癥狀自評量表(SCL-90)：使用由Derogatis〔10〕研制，王征宇〔11〕翻譯而成以評定實習護生的心理健康水平。該量表的內部一致性信度為0.927，總量表與分量表之間的相關系數為0.902～0.923。包含90個條目和10個因子：軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)、精神病性(10個條目)和其他(7個條目)。本量表的計分方法采用1～5分制，即沒有、很輕、中度、偏重及嚴重分別為1～5分。因子均分以各因子所含項目的總分與各因子所含條目數的比值表示，得分范圍為1～5分。在評估護生的心理健康水平時，可與全國的常模結果進行比較，得分越高表示其心理健康狀況越差〔12〕,且當總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，考慮篩選為心理健康狀況陽性。

1.2.2調查方法 研究者為經過集中統一培訓的護理人員。研究開始前，由研究者將設計好的問卷導入網絡平臺(問卷星)，制作二維碼。研究者統一組織護生在實習初期進行二維碼的掃描及填寫，填寫前，使用統一的指導語并告知本研究的目的、意義。于護生實習初期(即護生進入臨床實習前3個月〔3〕)進行調查。學生通過手機掃描二維碼，根據自己的實際情況匿名填寫并當場提交問卷。通過問卷星共接收286份問卷，問卷合格率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行描述性分析、正態性檢驗、單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、逐步回歸分析。所有檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生的一般資料分析

本研究中實習護生的性別、生源地、是否為獨生子女、是否為班干部、學歷、最初就讀護理專業的不同原因、就讀護理專業后對該專業的不同態度、以后是否想從事護理工作等一般資料見表1。

表1 實習護生的一般資料分析(n=286)

2.2 心理健康陽性率分析

根據SCL-90量表計分方法，286份問卷中符合心理健康陽性篩選標準的為60份，陽性篩選率為20.98%。

2.3 實習護生的心理健康水平與常模比較

與全國常模比較，實習護生的總分及9個因子的平均得分存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 實習護生的心理健康水平與常模比較(n=286)，(分，

2.4 不同一般資料的實習護生心理健康水平比較

實習護生的SCL-90總均分及各因子的均分在不同性別、生源地、是否獨生子女、是否班干部、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，而最初就讀護理專業的不同原因、就讀護理專業后對該專業的不同態度、以后是否想從事護理工作等方面的因子均分存在統計學差異(P<0.05)。見表3、表4、表5、表6。

表3 不同性別、生源地、是否為獨生子女、是否為班干部、學歷的護生得分比較

表4 最初就讀護理專業不同原因的護生得分比較(分，

表5 以后是否想從事護理工作的護生得分比較(分，

表6 就讀護理專業后對該專業不同態度的護生得分比較(分，

2.5 實習護生心理健康水平的影響因素

就讀護理專業后對該專業的不同態度及以后是否想從事護理工作2個變量為心理健康的影響因素(P<0.05)。見表7。

表7 實習護生心理健康水平的影響因素分析

3 討論

3.1 實習護生的心理健康現狀

本研究結果顯示，實習護生心理健康陽性篩選率為20.98%，且在總分、強迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執及精神病性7個因子的平均得分高于全國常模，心理健康水平較低，這與高晶磊〔13〕及李金等〔14〕的研究一致。原因可能與實習護生所處的環境、教育體制、自身年齡等有關。實習護生大部分由大專生及本科生構成，此時的生理已成熟，但心理發展卻仍未完全穩定，且剛從學校進入實習，醫院的高強度、高壓力可能超出其心理的承受能力。此外，實習期間需在各個科室輪轉，頻繁更換帶教老師，往往還沒完全適應所在科室就必須輪轉到下個陌生的科室等原因均可能導致其產生人際關系敏感、焦慮、敵對等心理問題。目前大多數醫院更注重專科理論及操作考試，當學生出現過激行為時，缺乏相關的心理知識使情緒無法正確疏導，最終導致心理問題的產生。護理教育者應有針對性地加強心理健康教育以改善其心理健康狀況。

3.2 實習護生的心理健康影響因素分析

本研究結果顯示，SCL-90的總均分及9個因子均分在不同性別、生源地、是否獨生子女、是否班干部、學歷等方面沒有統計學差異。這與程宏〔15〕的研究結果不同。由于本研究中的男護生樣本量小，因此可能導致男女護生的心理健康水平沒有差異。而關于生源地、是否班干部等影響因素的研究結果與羅月英等〔16〕的研究一致，這由于本研究中的護生在同一所醫院進行臨床實習，每天面對的醫療環境、壓力源類似，因此心理體驗也相同。就讀護理專業后對該專業的不同態度、以后是否想從事護理工作為心理健康的影響因素，可見護生對護理專業的職業態度及認同感是導致實習階段不同心理健康水平的影響因素，且對護理工作越認同越熱愛，其心理健康水平越高。部分護生在實習前對護理職業存在不認同、不熱愛的抵觸心理，這可能會導致其在實習期間產生負面情緒，也容易與臨床帶教老師、同學甚至患者之間產生摩擦。此外，護理工作較煩瑣，且部分患者可能存在對護士的偏見等原因也可能導致護生在實習期間對本專業產生不認同的觀念，從而導致一系列心理問題的出現〔17〕。護理教育者應意識到實習護生確立正確的職業認知教育對其心理健康起著關鍵作用。

3.3 對護理教育及臨床實踐的啟示

3.3.1實施心理知識教育 護理教育者應重視實習護生的心理健康狀況，加強積極心理學課程的學習及教育，設置心理咨詢室及座談會，實施有效的心理干預，使護生具有良好的心理素質，也有利于其在未來更好地發展〔18〕。此外，臨床帶教者在實習期間應持續追蹤并評估實習護生的心理健康水平，及時發現其負面情緒并進行適當疏導，引導其培養積極的生活態度，正確使用心理防御機制以有效解決學習、工作、生活中出現的問題，促進身心健康〔17，19〕。

3.3.2確立正確的職業認知教育 本研究結果顯示，對護理職業的不當認知會導致心理問題的產生。因此，護理教育者在實習期間應加強對護生的職業認知教育〔20〕，及時了解護生的職業態度，引導其調整心態，全面認識護理專業，積極增強其職業認同感，樹立積極的職業價值觀及擇業觀，減少因對職業的不認同而導致的心理問題，為后續擇業做準備〔17，21〕。

4 研究局限性

①本研究僅為橫斷面研究，未對實習護生的心理健康現狀采取干預措施，今后應進一步探索有效的干預措施。②由于經費、人力等條件所限，本研究僅調查一所醫院的實習生，調查結果不足以代表不同地區、不同等級醫院護生的心理健康水平，為增加研究結果的代表性，應對多個地區、多個等級醫院的護生進行調查。③本研究采用問卷調查的方法，學生在自填問卷的過程中，可能會隱瞞自身的實際情況，因此調查結果可能存在一定的偏差。在今后的研究中，可結合使用定性調查的方法，使用訪談法以進一步了解其心理健康水平。

與全國常模比較，實習護生的心理健康狀況處于較低水平。就讀護理專業后對該專業的不同態度、以后是否想從事護理工作均是影響因素。護理教育者可以實施心理知識教育、確立正確的職業認知教育以改善其心理健康狀況。

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