重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素分析及發展性照顧護理的應用效果

蘇紅梅 蘇紅娜

焦作市婦幼保健院護理部 454000

目前，隨著抗菌藥物的大量使用、耐藥菌株數量增加等因素，新生兒重癥監護病房的感染率呈現上升趨勢，新生兒各項生理功能發育不完全，若發生院內感染會嚴重影響患兒預后，增加家庭負擔〔1-2〕。因此確認重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素，并針對可干預影響因素進行詳細的護理措施，對降低新生兒院內感染發生率，提高醫療質量意義重大。發展性照顧是針對新生兒特點而實施的一種細節性護理，然而其在新生兒院內感染中應用的相關報道較少。本研究旨在探究重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素，并進一步分析應用發展性照顧護理的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年5月該院新生兒重癥監護室收治的489例新生兒，根據是否發生感染，將其分為非感染組440例和感染組49例。感染組患兒均符合新生兒院內感染的診斷標準〔3〕。非感染組男210例，女230例；胎齡28～37周，平均(33.23±3.10)周。感染組男20例，女29例；胎齡28～37周，平均(33.23±3.10)周。根據護理方法不同將感染組患兒分為觀察組25例和對照組24例。觀察組男9例，女15例；體重1 011～2 509 g，平均(1 287±223.18)g。對照組男11例，女14例；體重1 021～2 410 g，平均(1 275±218.10)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均已取得患兒家屬的知情及同意權。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予發展性照顧護理：①體位護理：在新生兒護理措施中體位護理是最基礎部分，為了改善患兒肺通氣和肺換氣，常常采用俯臥位以使氣管處于伸直狀態，提高動脈血氧飽和度；為了方便治療與護理，需采取仰臥位與俯臥位交替的體位，一方面可以改善患兒胃腸功能的恢復，減少因食物和腹脹造成的呼吸困難，同時可以使患兒處于舒適體位，降低并發癥的發生率。②減少刺激性因素：患兒的眼部應避免光線及燈光的直接照射，在進行護理中，可以設置光照與黑暗相互交替的環境，如：對患兒的眼睛進行遮蔽。室內監護儀器的音量及噪聲強度，需要調至最低范圍；在對患兒進行侵入性操作時，患兒需處于覺醒，醫護人員應首先對患兒進行輕柔的觸摸或喚醒；護理操作需輕柔緩慢，為避免重復操作對新生兒造成的刺激，在進行靜脈留置針置管的同時可以行血樣本的采集；為降低不良反應，可以使用微泵對輸液的速度進行控制，同時可以輔助非營養吮吸，以降低患兒的疼痛感。③撫觸護理：護理人員在新生兒出生后第2天，在患兒喂奶前、洗澡后進行撫觸，護理人員需要保持指甲剪短，將嬰兒潤膚露涂抹在雙手，配合輕柔手勢與對患兒溫柔對話的聲音，進行撫觸，促進患兒感覺系統的發育，2次/d，每次持續15 min。④心理及健康教育：在減少刺激性因素的同時，新生兒需要極高的安全感及必要的心理安慰。在新生兒出生后，需盡早讓母親與其進行皮膚接觸，以增加其安全感；在進行非營養吮吸時與患兒進行互動，使其感受到被關注。在患兒出院后，需向家長講解健康教育的方式及操作，如在患兒覺醒時播放輕音樂，以促進聽覺的發育；使用色彩溫和及會發出聲音的玩具，促進其視覺及觸覺的發育，進一步提高患兒發育質量。兩組均護理35 d。

1.3 觀察指標

①收集489例新生兒的一般資料，胎齡、體重、抗菌藥物、機械通氣、羊水污染、分娩方式、5 min Apgar評分及住院時間，并對重癥監護室內新生兒院內感染的單因素進行統計學分析。②采用Logistic回歸對重癥監護室內新生兒院內感染的多因素進行分析。③于護理前后，記錄觀察組與對照組，兩組患兒體質量時間及感染發生情況。④護理前后采用我院自行設計的護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度。分為滿意、一般及不滿意3個方面，護理滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 重癥監護室內新生兒院內感染的單因素分析

經單因素分析顯示，胎齡<35周、體重<1 500 g、5 min Apgar評分<7分、抗菌藥物≥5 d、有羊水污染及住院時間≥20 d為重癥監護室內新生兒發生院內感染的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 重癥監護室內新生兒院內感染的單因素分析

2.2 重癥監護室內新生兒院內感染的多因素分析

二項Logistic回歸分析結果顯示，胎齡<35周、體質量<1 500 g、5 min Apgar評分<4分、抗菌藥物≥5 d及住院時間≥10 d是影響重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素(OR=0.038、0.629、1.534、2.438、1.954，P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 重癥監護室內新生兒院內感染的多因素分析

2.3 兩組體質量恢復時間及感染發生情況的比較

觀察組體質量恢復正常時間為14.02±2.10 d，明顯低于對照組的20.21±2.13 d(t=10.242；P<0.05)，且觀察組感染發生率為4.00%(1/25)，低于對照組的29.17%(7/24)(t=3.984；P<0.05)。

2.4 兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度為92.00%顯著高于對照組的62.50%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

重癥監護病房是醫院感染高發科室，其中新生兒是醫院感染的高危人群，新生兒各項免疫系統及組織器官尚未發育完善，且住院期間需接受各種侵入性診療操作，極易遭到病原菌的侵犯，若發生醫院感染不僅延長其住院時間，會對患兒的生命健康造成極大的威脅〔4〕。因此，分析新生兒院內感染的影響因素，并實施有效的護理措施，對減輕家庭經濟負擔，改善患兒預后及指導臨床治療意義重大。

本次研究中，經二項Logistic回歸分析結果顯示，胎齡<35周、體重<1 500 g、5 min Apgar評分<7分、抗菌藥物≥5 d及住院時間≥10 d是重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素。研究報道〔5〕，與孕周>37周的足月兒相比，孕周<37周的早產兒發生醫院感染風險高達1.71倍，同時孕周<37周早產兒是醫院感染發生的獨立危險因素。研究報道〔6〕，低體重新生兒是醫院多重耐藥菌感染的影響因素。研究報道〔7〕，出生體重<1 000 g的新生兒醫院感染發生率5.43%，明顯高于>2 500g新生兒的1.65%，醫院感染發生率與出生體重之間呈現負相關的關系，即出生體重越低，醫院感染發生率越高；本次研究中，二項Logistic回歸分析結果顯示胎齡<35周、體重<1 500 g是重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素，分析其中原因，可能是胎齡較小及體重較低新生兒的免疫功能低下，機體發育不成熟，對外界病原菌抵抗能力較弱；同時也可能與汲取母體營養成分不足等相關。研究報道〔8〕，重癥監護室的住院天數每增加 1 d，其定值菌風險會增加26%，以往定值菌感染史是發生醫院感染的影響因素。劉兆娥等〔9〕研究報道，新生兒住院時間>2 w是發生醫院感染的獨立危險因素；5 min Apgar評分較低，提示新生兒可能存在發生窒息的危險，在后期治療中，可能會輔助使用吸痰、氣管插管等侵入性操作，增加口腔、咽部細菌入侵下呼吸道的風險，導致醫院感染的發生；研究報道〔10〕，長時間抗菌藥物的使用可以造成人體正常菌群的失調，增加真菌感染發生率；本研究中，住院時間≥10 d、抗菌藥物≥5 d及5 minApgar評分<7分是重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素。

因此，為降低重癥監護室新生兒院內感染的發生率，促進患兒生長發育，本次研究進一步針對新生兒院內感染的影響因素實施發展性照顧護理，并取得滿意的效果。研究報道，體重較低的新生兒極易受到外界環境的刺激，發生焦慮緊張等情緒，對其生長發育造成阻滯〔11-12〕。發展性照顧護理模式可以避免新生兒發育過程中的干擾因素，為其創造溫馨的成長空間；為保證充足的睡眠時間，人為的創造合適的光線，協助其養成規律睡眠時間，促進新生兒體質量快速的增長；通過體位護理，改善其肺功能及胃腸功能的恢復；護理人員及母親對其進行撫慰，可以增加新生兒的安全感，使其情感得到滿足，降低應激反應；同時撫觸可以改善患兒的胃腸功能，促進食物的吸收及排出，增加其食量，進一步促進新生兒行為及體格的發育。本次研究中，護理后觀察組體質量恢復時間較對照組顯著縮短，護理滿意度高于對照組，表明發展性照顧護理可以促進患兒的生長發育，從而新生兒降低院內感染的發生率，改善患兒的預后。

綜上，重癥監護室內新生兒院內感染的影響因素主要為胎齡<35周、體重<1500 g、Apgar評分<4分、抗菌藥物≥5 d及住院時間≥10 d；同時，通過發展性照顧護理從體質量可干預因素入手，促進新生兒的生長發育，降低院內感染的發生率，提高護理滿意度，值得臨床應用。本研究還存在一些局限性，本文屬于回顧性分析、納入患兒病例數較少及隨訪周期時間較短等，后期需要在大數據背景下進行多中心的臨床研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突