潰瘍性結腸炎患者飲食知識、態度、行為及相關健康需求現況調查研究

李丹 金延春 崔祥宇 王愛敏

1青島大學附屬醫院消化內科 266003；2青島大學附屬醫院西海岸院區消化內科 26000；3青島大學附屬醫院消化內科 266000；4青島大學護理學院護理系 266012

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種常見的腸道炎癥性疾病，其病因尚不清楚〔1〕。臨床表現為腹瀉、黏液膿血、腹痛、尿急等癥狀，嚴重甚至不同程度的全身癥狀，由于癥狀易反復發作，且目前尚無根治之法，因此，緩解其臨床癥狀，防治并發癥，提高患者的生活質量是目前臨床治療的目標〔2〕。研究表明〔3〕，良好的飲食控制和疾病知識可以幫助患者提高自我管理能力，并在UC的治療中發揮重要作用。然而，我國至今仍缺乏有關UC患者的飲食情況系統性研究〔4〕，本研究旨在探討食物與UC發病之間的關系，了解UC患者飲食知識、態度、行為及相關健康需求現況，為實施針對性的飲食指導提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月接收的128例UC患者。納入標準：①所有患者均符合全國慢性非感染腸道疾病學術研討會制定的慢性潰瘍性結腸炎診斷標準〔5〕；②確診時間半年以上；③年齡≥18歲；④知情同意，服從醫護人員管理。排除標準：①患有精神疾病的患者；②不愿配合調查者；③無法獨立完成調查者。其中男68例，女60例；年齡25～67歲，平均年齡(46.01±8.75)歲；患病時間3個月至5年，平均(2.51±1.84)年；文化程度：初中及以下25例，高中或中專48例，大專及以上55例；職業：學生12例，腦力工作者40例，體力工作者48例，退休27例。

1.2 方法

(1)調查工具：①人口學特征：采用自行設計問卷進行調查。內容包括患者性別、年齡、患病時間、教育程度、職業等。②UC飲食知信行評估問卷，參考韓現紅的 UC飲食知信行問卷擬訂量表〔6〕，內容包括飲食知識、飲食態度與飲食行為3個維度，共有25個條目，其中10個知識和態度，以非定向選擇的形式，選對每個條目中的一項計1分，所有題均答對則視為是正確的，每個項目的滿分為5分。知識、態度總分均為25分。分數越高，UC飲食的知識和態度越好；行為由14個項目組成，使用Likert 5級評分方法，從“總是喜歡這樣”到“從不這樣”，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。總分為25分，分數越高，UC飲食控制的行為越積極。根據所得知信行測量分數劃分為良(>滿分的85%)、中、差(<滿分的60%)2個等級。問卷信、效度分別為0.86與0.87。 ③UC知識來源及需求問卷：根據國外相關文獻和患者訪談〔7-8〕，采用患者自我評價方法進行調查。問卷分兩部分：a、疾病知識需求：分為臨床表現、并發癥、病因、非藥物治療、飲食與UC發病或復發的關系、提倡飲食種類、避免飲食種類、飲食改善營養，總共有8個項目，每個項目分為3個級別，從“不需要”到“非常需要”。調查的內容有效度為0.87，重測信度為0.89。b、疾病知識來源：選項主要包括醫務人員、自身經驗、網絡、電視、廣播、健康手冊、書籍、病友間交流、其他。可多選或補充。(2)調查方法： 使用問卷調查方法統一指導。 調查員解釋了調查的目的以及如何填寫調查。 采用不記名方式，讓符合條件的受檢者單獨匿名填寫并當場回收，力求客觀真實，檢查卷時，完成現場檢查，找到空缺和遺漏，及時填補。本次調查共發放128份，收集問卷128份。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 UC患者飲食知識、態度、行為得分及占比情況

本組128例患者飲食知識、態度、行為得分分別為(58.79±19.68)、(83.64±9.98)、(72.81±12.36)，其中飲食知識得分最低，在不同等級占比情況上，飲食知識良者僅為15.62%，見表1、2。

表1 UC患者飲食知識、態度、行為得分情況

2.2 UC患者疾病相關健康知識需求狀況

UC患者疾病相關健康知識需求狀況見表3。UC患者疾病知識來源主要是醫務人員，共54例，占比42.19%，其次為網絡和自身經驗，分別占比21.88%、11.72%，其他來源還有廣播、電視、健康手冊、病友交流等，見表4。

表3 UC患者疾病相關健康知識需求狀況(n=128)，〔n(%)〕

表4 UC患者疾病相關健康知識需求狀況

3 討論

UC是一種炎癥性腸病，其特征在于復發性結腸潰瘍。隨著人們的生活方式和飲食習慣的改變，越來越多的年輕人罹患此病〔9〕。據有關資料統計〔10〕，中國UC的患病率為11.6/100萬，并且逐年增加，隨著疾病的進展，UC癌變的概率也會增加，因此UC被世界衛生組織列為現代難治性疾病之一。目前，該病的發病機制尚不清楚，考慮可能與免疫力、環境、飲食等有關的因素，飲食因素一直是國內外研究的熱點〔11〕。臨床流行病學結果表明〔12-13〕，UC發病與飲食因素密切相關，進一步研究發現，飲食的某些成分可以影響腸道炎癥轉錄因子和炎癥介質III的表達，或引起腸道菌群失調，破壞腸道內穩態，引起腸道炎癥。研究還指出，科學的食物管理不僅有助于控制UC的發病和復發，還有助于輔助治療。然而，盡管飲食因素對UC的影響已得到國內外許多學者的認可，但在中國UC患者的飲食教育尚未得到醫務人員的充分關注。UC飲食的臨床研究仍然止步于病例回顧研究〔14〕。因此，有必要了解UC患者的飲食知識、態度、行為和健康知識需求現狀，以便做到有的放矢，盡可能實現患者的健康需要，糾正其錯誤認知，并改善其生活質量。

本研究選取128例UC患者進行調查，由本文表1、2可知，本組128例患者飲食知識、態度、行為得分分別為(58.79±19.68)分、(83.64±9.98)分、(72.81±12.36)分，在不同等級占比情況上，飲食知識良者僅為15.62%，可見UC患者飲食知識水平掌握程度最低，對食物和UC之間的關系普遍缺乏了解，UC患者的飲食原則和預防措施尚不夠清楚。這可能與國內UC患者的發病率較低，其嚴重程度還尚未得到廣大群眾的重視，醫護人員對此病的健康宣教也不到位有關〔15〕；然而，本組患者的飲食態度尚可，但飲食行為需要進一步改善，這表明UC患者通常對飲食概念持積極的態度。這是因為許多患者因飲食不當而出現癥狀加重，所以他們更注重飲食并更加注意飲食，獲取飲食知識的意愿也較強。由本文表2、3可知，UC患者對非藥物治療知識以及提倡和避免的飲食種類知識需要了解的程度最高，說明UC患者對飲食、生活方面促進疾病恢復的重視程度不斷提高，尤其是飲食方面，臨床醫護人員應加大宣傳力度，廣泛教授飲食與疾病的相關性；而本組UC患者疾病知識來源主要是醫務人員，共54例，占比42.19%，其次為網絡和自身經驗，分別占比21.88%、11.72%。可能與UC的發病率低于糖尿病和高血壓等慢性疾病的發病率，宣傳方法較少，僅能從醫護人員處得知有關。研究發現，通過院內健康教育(包括案例教育、隨機教育、集中教育)和院外電話隨訪，定期知識教育，全程健康教育，可以增加 UC患者對疾病知識的了解，提高治療效果。

表2 UC患者飲食知識、態度、行為不同等級占比情況(n=128)，〔n(%)〕

綜上所述，潰瘍性結腸炎患者都具有通常低水平的飲食知識和對非藥物治療知識的高需求。因此，針對目前我國UC患者缺乏膳食知識和UC發病率增加的現狀，實施個性化、系統化的健康教育是十分必要和迫切的。

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