全程無縫隙護理及5S管理對手術室患者應激反應的影響

夏曉梅

復旦大學附屬華山醫院北院手術室，上海 201907

手術室作為醫院特殊場合之一，主要開展救護及治療工作，加強手術室護理工作能提升手術救治效果，對患者預后產生極為重要的影響；另外，手術室護理工作還需極高的操作技巧、面臨極高的手術風險及高強度工作量等特點，手術室護理人員面臨嚴峻挑戰〔1〕。5S管理法作為目前較為先進的護理管理方法，從整理、整頓、清潔、清掃及素養5個方面入手加強日常護理管理力度，以確保整體護理工作質量〔2〕。全程無縫隙護理主要追求護理的連續完整，以患者為本，確保手術安全，規避風險的同時提升護理質量。為此，我院針對手術室護理工作展開5S管理及全程無縫隙護理新模式，探討其對手術室患者應激反應的影響，取得理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月在復旦大學附屬華山醫院北院接受手術治療的患者88例，隨機分為研究組和對照組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡23～73歲，平均(41.2±1.5)歲；婦科手術12例，骨科手術14例，普通外科手術18例。研究組男21例，女23例；年齡24～73歲，平均(41.3±1.4)歲；婦科手術11例，骨科手術15例，普通外科手術18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 手術室護理行5S管理，具體措施如下：①SEIRI(整理)：整理在手術室護理中主要表現在必需品的分列管理方面，禁止放置任何非必需品，對手術室環境加以維護，確定護理人員崗位職責，整理工作責任制個人，做好收納、擺放，維護及清點工作，另外需做好儀器維護，保證儀器處于隨時可準確使用的狀態，對于手術使用必需品進行分類放置，依照手術類別的不同制定完整、科學且高效的管理流程〔3〕。②SEITON(整頓)：對手術室護理人員崗位職責及所負責內容進行重新整頓和規劃，以責任制明確手術室操作細節，提升工作責任心。及時發現手術室護理工作不足，結合實際進行調整，整頓工作是一個漫長的過程需要結合實際逐步針對性完善。③SEISO(清掃)：手術室打掃工作需細致化，醫院結合護理人員日常表現及實際需求以分組輪班的方式對手術室進行清掃，其中手術后需清洗及處理的器械、醫用垃圾需與消毒供應室工作人員對接，做好交接記錄〔4〕。④SEIKETSU(清潔)：清潔可以理解為質控，就是對手術室所有工作公開透明，依照流程進行質量監管，明確執行力度，另外還需及時對工作反饋加以匯總，針對工作不足給予積極整改對策，確保護理質量不斷提升。⑤SHITSUKE(素養)：該要素作為管理核心，提醒全部手術室醫護人員需不斷提升自己，醫院管理方面也要制定和完善現有培訓及考核制度，提升全員綜合素質和工作素養，對手術室護理人員操作技能、儀器使用、應急救治的熟練程度進行提升，對年資較低的護理人員提升素養發揮積極作用〔5〕。

1.2.2研究組 行全程無縫隙護理，具體措施如下：①術前護理：手術開始前由醫護人員陪同患者進行手術室訪視，消除患者不良情緒，使患者明確手術步驟及注意事項，再次明確患者病情、手術治療史及藥物過敏等情況。對患者術前整體情況進行科學評估，采取心理疏導排解不良情緒，多以成功案例提升患者治愈信心和配合度，如發現患者存在失眠等情況時，適當給予藥物輔助，保證充足休息為手術提供充足體力。手術室依照規定進行清潔、滅菌，控制溫度、濕度，準備手術器材及所需材料〔6〕。②術中護理：核實患者一般資料，術前凈手，穿戴手術服并做好消毒滅菌工作，患者保持手術體位，協助完成麻醉工作，建立靜脈通道，協助醫師進行手術，及時準確傳遞手術器械及所需用品，做好回收歸納及擺放，對患者隱私加以保護，及時觀察患者生命體征變化，減少肢體壓迫，如手術超過2.5 h需對其進行壓瘡預防。遇到異常狀況及時告知主刀醫師給予一定救治，對于手術中分離的病灶組織給予密封儲存，避免污染或感染，手術結束前對手術器械及醫療物品數量進行清點，做好記錄和簽字，傷口縫合后做好清潔包扎工作，做好保溫護理后對其進行規定觀察，一切正常后送回病房。③術后護理：對患者生命體征進行觀察，與病房護士做好交接，告知家屬注意事項及并發癥處理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1以應激反應評價患者護理效果，應激反應包括患者心率、血壓等指標變化。

1.3.2護理質量采取綜合測評，對護理人員手術配合、應急處理、安全護理及器械管理等方面進行綜合測評，分數越高表示護理質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者應激反應比較

兩組干預前后心率、舒張壓、收縮壓水平比較，無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者應激反應比較

2.2 兩組患者護理質量比較

兩組手術配合、應急處理、安全護理及器械管理等方面比較，無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理質量比較(分，

3 討論

手術室護理不僅需要高超技術支持，另外時間長、工作量大、情況特殊、風險高等特殊性，一旦出現工作疏漏很可能危及患者生命。 5S護理管理以患者為中心，結合手術室護理實際，從整理、整頓、清理、清掃及素養5個方面入手，消除患者不良情緒的同時，減輕患者心理壓力，穩定患者各項生理指標，為手術操作打下堅實基礎〔7-8〕。但是，隨著新醫改的不斷完善和落實，手術室護理管理也面臨嚴峻挑戰，需進行全面整改和強化工作〔9〕。

無縫隙護理作為20世紀末發達國家推行的以患者為中心，一切護理工作以患者為主的護理服務模式，將患者的生命安全得到最大限度的保護，該護理模式有效規避手術室護理短板，為手術中的縫隙問題進行強化落實，患者享受連續性護理服務，已達到最佳護理效果，5S護理管理結合全程無縫隙護理模式有效提升患者在手術中的安全性，穩定生命體征的同時，提升護理質量。研究數據顯示，兩組心率、舒張壓、收縮壓水平比較無明顯差異，研究組手術配合、應急處理、安全護理及器械管理等方面與對照組無明顯差異。因此，醫院可依照自身實際及患者病情選擇適宜的護理模式。

綜上所述，手術室護理應用5S管理與全程無縫隙護理的效果理想，可有效降低患者術中應激反應發生率，穩定患者情緒，提升整體護理質量，臨床護理工作中具有應用價值，醫院可依照自身實際情況酌情選擇。

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