以患兒和家庭為中心的護理模式在小兒腹股溝斜疝圍術期中的應用

趙蕓 吳雪芳 秦凱芹 季菁 韓丹楓

無錫市兒童醫院普外科 214023

兒外科面對的是語言表達能力和理解能力受限的患兒，患兒自制力差、容易受暗示且模仿力強等問題也制約著臨床護理質量。孩子是家庭的重點關注對象，家庭對兒童的健康起著正性和負性的雙重作用〔1〕，選擇合適的護理模式促進家庭對兒童健康的正性作用是護理人員的重要職責。國際醫學會和護理學會在以家庭為中心護理(FCC)的基礎上提出以患兒和家庭為中心護理(PFCC)的概念，其核心內容包括尊嚴和尊重、信息共享、參與和協作〔2-3〕。本研究將PFCC運用于小兒腹股溝斜疝圍術期中，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在無錫市兒童醫院住院擇期手術的小兒腹股溝斜疝患兒800例，隨機分為對照組400例，實驗組400例。納入標準：①年齡≥1歲，②符合小兒腹股溝斜疝診斷標準。排除標準：①嵌頓疝整復未成功需急診手術患兒，②因各種原因未進行手術治療的患兒。兩組患兒年齡及性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 護士采用責任制整體護理，按照護理常規內容對小兒腹股溝斜疝患兒進行圍術期護理。

1.2.2實驗組 在對照組基礎上實施PFCC模式干預，干預方式：成立PFCC干預小組，小組成員包括床位護士1名(N2及以上)、住院在陪家長1名。在開展PFCC模式前，床位護士對家長進行培訓，培訓內容包括PFCC模式的相關理論及實施方法。為小兒腹股溝斜疝患兒建立個性化圍術期檔案(見圖1)。根據圍術期檔案列出家長可以參與的合作性照護項目以及需要了解的健康宣教，內容制作成健康教育單頁發放給家長(見圖2)。具體措施落實：①患兒入院后，床位護士為其建立圍術期檔案，同時把PFCC的相關優點及具體實施方法告知患兒及家長。②患兒及家長在住院后、體格檢查前、穿刺前三個階段分別完成繪本的閱讀，閱讀繪本選擇上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心創意、出版的《我不怕上醫院》系列叢書。③護士將每日進行的護理工作及配合要點提前半小時告知家長，如檢查準備、用藥、術前準備等，由家長在半小時內完成對患兒的心理疏導，并在規定時間內配合護士完成圍術期檔案中相應的護理工作。④在護理工作完成后的8 h內，由護士依據健康教育單頁對患兒及家長掌握情況進行評價。PFCC干預小組成員根據評價結果,進行溝通調整，為下一個8 h的護理工作制訂計劃。同時護士為患兒及家長提供具有針對性的護理信息及心理支持。⑤在實施PFCC模式干預過程中，通過與患兒及其家庭各成員的溝通，了解意見及建議，并把相關建設性意見反饋給上級部門，便于及時改進醫療護理質量。⑥術前由患兒和家長在科室公益美術課堂進行親子繪畫，繪畫主題為：手術室暢想，旨在放松患兒及家長心情。⑦設立微信直通群，將回訪模式由現有的單方回訪改成互動式回訪模式。由住院期間的1名護士在微信直通群中擔任一對一互動式回訪，包括滿意度回訪、相關咨詢等。

圖1 小兒腹股溝斜疝圍術期檔案

圖2 健康教育單

1.3 評價指標

根據戎艷鳴〔4〕的研究，從患兒情感支持、減少焦慮、專業照護和指導、信息支持、信任與被信任5個維度，由患兒家長對每個維度進行打分評價實施PFCC護理模式前后患兒家長的滿意度，數據來源于科室責任組長對每位出院患兒家長的滿意度調查結果，依據全省第三方調查慣例，各維度均采用百分制計分。

2 結果

實驗組患兒家長在情感支持、專業照護和指導、信息支持、信息與被信任四個方面的滿意度打分均高于對照組(P<0.05)；實驗組減少焦慮方面與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各項滿意度評分比較(n=400)，(分，

3 討論

患兒的情緒變化可使其出現生理上的應激反應,使其血壓、心率等生命體征出現異常,進而可影響其治療的效果；家長由于看護不當常常自責、懊悔，擔心預后不良，往往情緒激動、焦慮、恐懼、緊張；還有對醫務人員和病房的陌生，使患兒及其家長缺乏安全感，拒絕接受檢查治療和護理，這給醫護人員的工作增加了難度。同時家長在負性情緒的影響下可做出過激的行為〔5〕。因此，在患兒住院期間，對患兒及家長實施有效的心理護理干預具有重要的臨床意義〔6〕。

本研究結果顯示，采用PFCC模式的實驗組患兒家長在情感支持、專業照護和指導、信息支持、信息與被信任四個方面的滿意度打分均高于對照組，這是由于在PFCC模式中，護理人員尊重患兒及家長的價值觀和權力，將他們視為護理的協作者，并鼓勵其參與到患兒的醫護決策和照顧，促進家長掌握必要的照護技能及知識，減輕其負性情緒，提高患兒及家長的滿意度。本研究中PFCC的核心概念體現在圍術期檔案的建立、健康教育單頁的發放、親子閱讀、親子繪畫、及時的評價及反饋、溝通、一對一互動式回訪等。PFCC提高了患兒及其家長的依從性，確保了醫療護理措施的正確實施?；純杭议L參與護理可以增加患兒的幸福感，對患兒的焦慮、疼痛、護理和治療產生積極影響，患兒生活質量得到提高〔7〕。在運用PFCC進行評估、應用、培訓和護理的過程中，醫務人員與患兒家庭建立信任、尊重的合作關系，提供信息以幫助做出最佳選擇。

PFCC模式增加了家長的參與和合作，但在兒科病房，過多的家庭成員參與可能導致病房管理混亂，甚至增加醫院感染的風險。如何在實施PFCC模式的同時，滿足家庭成員各角色的平衡及需求、維護醫療環境及病房的管理，是本課題組下一步需要繼續研究的。

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