預防跌倒學一點兒

文/北京醫院老年醫學科 吳娟

隨著全球老齡化進程的逐步加快，老年人的健康及生活質量越來越多地受到廣泛關注。在諸多影響老年人健康的因素中，跌倒是很重要的一個因素。

據統計，在我國，老年人跌倒的年發生率為14.7%～34%。老人跌倒后，有26.1%可導致不同程度的損傷，如外傷、骨折、腦損傷等，隨之而來的就是老年人生活質量下降以及給家庭帶來不同程度的經濟損失，最為嚴重的則是導致直接或者加速老人死亡。所以，我們除了重視跌倒，更應該學會如何預防老年人跌倒。

引起跌倒的因素有很多，包括內因和外因。跌倒的內在風險因素包括年齡、性別等。伴隨著年齡增大，身體的各方面功能都會出現不同程度的問題，也就會造成跌倒風險增大。與男性相比女性更容易發生跌倒。主要是由于老年女性身體活動較少，肌肉力量薄弱，常伴有下肢功能障礙及認知功能障礙。此外，女性更年期后骨質疏松也與跌倒密切相關。而男性發生跌倒后死亡率更高，這是因為男性會更多地從事危險活動和行為，另外男性抽煙和酗酒等不良行為也增加了跌倒后的死亡率。跌倒的外在風險因素包括環境因素和社會因素。

跌倒在老年人中的發生率那么高，危害那么大，引起跌倒的因素又那么多，我們該如何預防跌倒呢？

大家都知道，老年人常常多病共存，服用大量藥物，在眾多藥物中，哪些藥物易引起跌倒呢？在服用這些藥物時我們應該注意什么呢？讓我們舉幾個老年人常用的藥物來了解一下。

首先，鎮靜催眠藥，代表藥物有艾司唑侖、力月西等。許多老人在睡前都會服用鎮靜催眠藥，服用此類藥物的老年人要注意洗漱完畢上床后再服藥，以防藥物在老年人上床前起效而引起跌倒。

其次，降血壓藥物，代表藥物有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等。降壓藥可引起人體血流動力學的改變，導致體位性低血壓。常表現為眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經系統癥狀，從而導致跌倒的發生率增高。因此，服用降壓藥的老年人除了關注自身血壓變化，還應該在改變體位時注意“三個一分鐘”，即睡醒后躺一分鐘再坐，坐一分鐘再站，站一分鐘再走。

最后讓我們了解一下降血糖藥物，代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡功能等，且有導致低血糖的可能，使服藥者跌倒風險增加。因此，服用降糖藥物的老年人在出現頭暈、心慌、大汗或者有饑餓感等低血糖癥狀時要就地坐下，不要貿然活動增加跌倒風險，并及時呼救。

總之，預防老年人因服藥而導致的跌倒，首先要減少不合理用藥，杜絕不遵醫囑而隨意增加劑量、藥品種類等行為。有研究顯示，跌倒多發生在口服藥物后0.5～1 小時內，因此應重點預防。

說完藥物，讓我們再來看看與老年人形影不離的鞋。您知道該如何為老年人選擇一雙適合的安全的鞋嗎？

我們可以從上面這個圖來簡單了解一下。首先說鞋底，推薦選擇防滑的鞋底，有些老年人認為鞋底厚比較軟比較舒服，其實老年人的鞋底不應該太厚，過厚的鞋底阻礙老年人對地面的感知。一般我們推薦橡膠材質的鞋底，對于穩定性和減震都比較有優勢。其次，我們考慮鞋跟，鞋跟應該是有一定高度的低跟鞋，一般2.5 厘米高，有利于保持穩定和減少整個足部的壓力。鞋跟最好是有一定面積的方跟，更好更穩定地與地面結合。最后就是老年人的鞋最好有鞋幫，對老年人的足踝起到支撐和穩固的作用，而且在足面上也需要有鞋帶或者扣襻以起到穩定的作用。但是，不建議選擇圓形的鞋帶，容易松動，導致絆倒。

在這里要特別叮囑老年人兩件事：第一，一定要選擇適合自己的鞋，不要為了節省，盲目穿兒女們的鞋！第二，在任何場所任何時間不可以選擇一次性拖鞋，因為一次性拖鞋材質過軟、鞋底過薄、過于寬松等因素會成為跌倒的隱患。

最后，再讓我們了解一下，什么樣的環境才是適合老人安全的環境。首先環境要整潔，特別是地面，除了防濕防滑還要注意整潔，小板凳、電線等要收好，以免絆倒老人。其次，家具位置要固定，與地面之間要固定，特別是床和椅子，減少老年人在改變體位時發生跌倒的風險。由于老年人夜間的起夜次數增多，所以在夜間要有光線適宜的照明裝置。

最后，在居室環境中，我們要特別注意衛生間的安全。首先衛生間的地面一定要防滑，如果使用防滑墊一定要保證防滑墊與地面完全貼合，而且不宜過厚，以免絆倒老年人。其次，在馬桶旁邊要安裝扶手。可以是U 型上翻式扶手，這種扶手可以自由收起，當老年人需要別人幫助如廁時，則可以上翻收起一側扶手，不影響其他操作。如果坐便的兩側有一側靠墻，那么在靠墻的一側可以安裝L 型扶手，L 型扶手的豎向扶手能使人在做起立動作時支撐其保持平衡。在沐浴處可以根據老年人的情況安裝扶手或者固定良好的浴椅。在床旁及衛生間最好還應安裝呼叫鈴，以便老年人可以及時呼救。

希望通過以上的內容能夠對老年人及其家屬在預防跌倒方面有所幫助，能夠較好地防范、降低老年人跌倒的發生概率，從而保持老年人較高的生活質量。