老年人如何積極防治衰弱

◎文/北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 王宇

衰弱是一組常見(jiàn)的老年綜合征，是由于多種因素導(dǎo)致的老年人生理儲(chǔ)備下降或多系統(tǒng)功能失調(diào)。衰弱的老人面臨外界較小的刺激便會(huì)引起一系列的不良事件發(fā)生。因此，當(dāng)老年人處于衰弱狀態(tài)時(shí)，會(huì)增加失能、跌倒、譫妄甚至是死亡等不良事件的發(fā)生。由此可見(jiàn)，積極預(yù)防和改善衰弱是十分必要的。

衰弱在臨床上有哪些表現(xiàn)

老年人常表現(xiàn)為疲勞感、不明原因體重下降以及反復(fù)感染等非特異性表現(xiàn)。除此以外，衰弱的老年人即使患輕度疾病也會(huì)導(dǎo)致平衡功能及步態(tài)受損，容易發(fā)生跌倒，且多伴有腦功能下降，應(yīng)激時(shí)可導(dǎo)致腦功能障礙加劇而出現(xiàn)譫妄。波動(dòng)性失能患者會(huì)出現(xiàn)功能狀態(tài)的急劇變化，經(jīng)常表現(xiàn)為功能獨(dú)立和需要他人照顧兩種狀態(tài)交替出現(xiàn)。

衰弱的危險(xiǎn)因素是什么

引起老年人衰弱的原因有很多，最常見(jiàn)的包括以下幾類：

遺傳因素：不同種族基因的多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表現(xiàn)。比如非裔美國(guó)人及墨西哥裔美國(guó)人發(fā)生衰弱的可能性比其他美國(guó)人高。

年齡：年齡與衰弱的患病率是密切相關(guān)的。隨著年齡的逐漸增加，發(fā)生衰弱的可能性也是顯著增加的。

多種疾病共存：疾病與衰弱有著密切的關(guān)系，心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、關(guān)節(jié)炎、肌少癥等疾病均與衰弱有關(guān)。此外，同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病發(fā)生衰弱的可能性會(huì)增加，同時(shí)患有的疾病種類越多發(fā)生衰弱的可能性越高。因此，我們常說(shuō)多種疾病共存是衰弱重要的危險(xiǎn)因素之一。

營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)攝入不足：營(yíng)養(yǎng)不良是衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要生物學(xué)機(jī)制。衰弱會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)功能減退，進(jìn)而加重衰弱，兩者之間互為因果。此外，攝入營(yíng)養(yǎng)素少于3 種（包括維生素A、C、E、葉酸、鋅、鈣和蛋白質(zhì)）的老年人更易發(fā)生衰弱。

生活方式：睡眠障礙、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙及飲酒等均與衰弱的發(fā)生有關(guān)。

心理因素：焦慮、抑郁等精神心理因素可增加衰弱的發(fā)生。

其他：多重用藥、激素水平下降、免疫失調(diào)及慢性炎癥等。

如何預(yù)防和改善衰弱？

衰弱的預(yù)防和治療還處于探索階段，目前比較公認(rèn)的對(duì)抗衰弱的有效干預(yù)方法是運(yùn)動(dòng)鍛煉，旨在通過(guò)規(guī)律、合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，幫助老年人提高身體功能，改善衰弱狀態(tài)。除此之外，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、共病和多重用藥管理以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式也是衰弱干預(yù)的重點(diǎn)。

1.運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能的最有效辦法。有氧、抗阻及平衡訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉力量和功能、增加下肢肌容量和行走速度，從而改善衰弱狀態(tài)。衰弱老人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要量力而行，在保證安全的前提下，根據(jù)患者的個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意均勻呼吸，不憋氣，且運(yùn)動(dòng)鍛煉非一朝一夕之事，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得更好的效果。

有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、快步走、健身操、騎行、登山、廣場(chǎng)舞等。建議每周進(jìn)行5 次有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)種類，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)具體情況而定，量力而行，以保證安全為前提。

抗阻訓(xùn)練：進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)可以根據(jù)自身情況選擇合適的輔助工具，例如小啞鈴或是礦泉水瓶。進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的要點(diǎn)在于每個(gè)動(dòng)作的回落和還原過(guò)程需要控制速度，不能依靠慣性完成。訓(xùn)練強(qiáng)度沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，完全取決于自身情況。簡(jiǎn)單的抗阻訓(xùn)練動(dòng)作包括雙臂前平舉、雙臂交替前平舉、雙臂側(cè)平舉、雙臂前平舉并向兩側(cè)外展、椅子坐起、下肢彈力帶訓(xùn)練等。一般每組動(dòng)作進(jìn)行20 次，可根據(jù)自身情況減少或增加次數(shù)。

平衡訓(xùn)練：在進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)以保證安全為前提，注意保證腰背挺直，建議每周進(jìn)行3 次訓(xùn)練，可根據(jù)自身情況減少或增加頻次。常用的平衡訓(xùn)練動(dòng)作包括原地高抬腿、原地側(cè)抬腿、原地后抬腿、半足站立、全足直線站立、單腳平衡站立等。一般抬腿動(dòng)作每條腿進(jìn)行10 次即可，站立姿勢(shì)每個(gè)姿勢(shì)堅(jiān)持30 秒即可，進(jìn)行每個(gè)動(dòng)作均要以安全為前提，必要時(shí)可以借助穩(wěn)定的桌椅來(lái)幫助完成動(dòng)作。

2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善衰弱老年人的體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良有益。補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，可以增加肌容量進(jìn)而改善衰弱狀態(tài)。補(bǔ)充維生素D 可以改善下肢力量和功能，減少跌倒及骨折發(fā)生，在衰弱治療中有重要意義。

3.共病及多重用藥管理：老年人常存在的共病是潛在因素，如心衰、腎衰、糖尿病、抑郁、認(rèn)知功能受損、視力及聽(tīng)力問(wèn)題等，均可導(dǎo)致衰弱的發(fā)生與發(fā)展。積極管理老年人現(xiàn)存的共病，尤其是可逆轉(zhuǎn)的疾病，對(duì)衰弱的預(yù)防和治療具有重要意義。評(píng)估衰弱老年人用藥的合理性，及時(shí)糾正不恰當(dāng)用藥，對(duì)改善衰弱具有一定效果。

4.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式：衰弱護(hù)理應(yīng)以老年患者為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（包括老年科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、專科醫(yī)師和社會(huì)工作者），對(duì)衰弱老年人進(jìn)行老年綜合評(píng)估及管理，以提高功能為目標(biāo)，用于改善衰弱老年人的軀體、認(rèn)知及社會(huì)功能。

綜上所述，衰弱作為一組常見(jiàn)的老年綜合征，需要我們引起重視。堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以預(yù)防衰弱也可以改善現(xiàn)有的衰弱狀態(tài)。然而，改善衰弱狀態(tài)僅僅憑借單純的運(yùn)動(dòng)鍛煉還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)結(jié)合老年人自身情況進(jìn)行綜合評(píng)估和管理，制定合理的個(gè)性化干預(yù)方案。