術前留置導尿管的二三事

◎文/成都市西區醫院手術室 謝鴻

留置導尿管是手術前一個常見的技能操作，主要目的就是幫助患者排尿，引流尿液，觀察尿液量及性質，有利于臨床疾病診治，指導用藥和觀察病情變化，判斷療效。對于每位手術的患者來講，術前導尿是一件非常痛苦而又不得不做的事情。其原因如下：

1.全麻后患者的自主排尿功能會暫時缺失，如果手術時間過長，尿液全部儲存到膀胱中就會導致膀胱損傷。

2.術前的導尿便于麻醉醫生去觀察尿量，有助于麻醉醫生判斷患者的心臟功能和腎臟功能，以指導患者的補液或者藥物治療。

3.膨脹的膀胱會擋住手術操作，也容易導致膀胱的損傷，即膀胱過度膨脹，在手術操作過程中會擋住外科醫生的視野，容易損傷到其他臟器，同時也可導致膀胱的損傷。

留置導尿的操作

首先讓患者清洗外陰，仰臥位，屈髖屈膝，分開雙腿顯露外陰。會陰部消毒，鋪無菌孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區。取一彎盤置于患者孔巾旁，操作者戴無菌手套，將尿管前端涂抹奧布卡因凝膠，起到潤滑及麻醉作用，無菌鑷夾導尿管，對準尿道口插入尿道內，尿管口置于彎盤內，直到管口流出尿液，尿管水囊注入無菌生理鹽水10 毫升，連接尿袋，導尿結束。對男性而言，導尿管一般要插入18～20厘米。留置導尿管時，插入后發現有尿液流出，說明尿管已經進入膀胱，然后再向里插入1～2厘米，將球囊進行注水，這樣才可以保證尿管完全插入膀胱，避免出現尿道損傷。男性的尿道長度一般有18～20 厘米左右，尿道一般有2 個彎曲，恥骨前彎、恥骨下彎，一般有3 個狹窄，尿道內口、膜部、尿道外口。插管的過程比較麻煩，所以插管時必須確保尿管完全進入膀胱。對女性進行導尿時，應用導尿管從尿道外口置入尿道，直到膀胱為止，將球囊擴張，固定導尿管就可以。留置導尿管之后，要注意會陰區的消毒衛生，避免感染，定期更換導尿管，及時拔除導尿管。在留置導尿管期間需要及時治療原發疾病，要對導尿管進行相應的固定，避免牽拉引起撕脫傷等。

尿管留置成功后，注意不宜一次性排尿過多，并注意觀察尿量和性狀。如果發現尿液顏色異常，比如血尿，應當進一步進行尿常規及泌尿系統彩超檢查。

留置導尿管的護理方法

尿管固定妥善，避免意外牽拉尿管，引起疼痛或尿道損傷。

每天1～2 次應用碘伏對尿道口以及尿管進行消毒處理，女性患者需要分開小陰唇，男性患者需要翻轉包皮，碘伏棉球消毒清洗，并包括尿道外口外尿管至少20 厘米。

對于沒有尿潴留或短期留置導尿管的患者，留置導尿管后無須間斷夾閉來控制放尿的量。但是對于發生尿潴留，膀胱內大量尿液充盈的患者，需定期進行夾管處理。建議首次放尿不超過500毫升，以后每次間隔400～500 毫升左右放尿一次，避免放尿過快，導致膀胱內壓驟然降低，引起膀胱黏膜出血。排完尿之后必須要間斷夾閉尿管，以免長時間發生膀胱容量減少、膀胱攣縮等反應，造成膀胱功能的喪失，或者出現膀胱萎縮而導致嚴重不良后果。

囑咐患者術后應該多飲水，或適當補液，保證充足尿量，減少細菌感染幾率。

留置導尿管的禁忌證與并發癥

禁忌證：

1.泌尿系統急性感染的患者禁忌導尿，以免加重感染。

2.如果存在泌尿道損傷不可導尿，以免加重損傷，比如尿道斷裂或者骨盆骨折等。

3.凝血功能障礙的患者，不建議導尿處理。

并發癥：

尿道損傷和下尿路感染是留置導尿管過程中最為常見的并發癥。尿道損傷的出現主要是由于導尿時動作過于暴力，或者患者本身有尿道狹窄存在，比如老年男性的前列腺增生，導致尿道管插入困難，引起尿道損傷。而導致尿道感染的原因主要是操作時無菌性操作不嚴格，細菌等致病微生物隨著導尿管進入尿道而引起，或者是留置導尿管的時間比較久從而導致尿道感染。

此外，長期留置導尿管也可能增加尿路其他并發癥的發生，如頻繁更換尿管導致尿道損傷、尿道皮膚瘺、尿道狹窄、膀胱萎縮等情況。

總而言之，一般情況下應避免使用導尿管，迫不得已時須盡量減少留置導尿時間。導尿過程中需要嚴格無菌操作，動作輕柔，避免造成尿道破損；術后需要注意護理，注意會陰清潔衛生，每天早晚進行清洗；膀胱充盈時，定時開關尿袋，并預防性地使用抗生素等。