急性胰腺炎的防與治

◎文/成都西區醫院消化內科 馬軍梅

什么是急性胰腺炎

隨著人們生活水平的提高，急性胰腺炎的發病率越來越高。據統計，2019 年，我國急性胰腺炎患者的發病率高達萬分之五。急性胰腺炎是消化系統的危重癥，發病比較急劇，尤為兇險，死亡率比較高，容易引起患者全身多器官功能的衰竭，甚至危及患者的生命。胰腺是分泌各種消化酶的器官，包括脂肪酶、淀粉酶。如果出現分泌的問題，比如胰腺出現炎癥，胰管出現堵塞，或者膽管出現堵塞，造成胰液排出不暢，胰酶會消化自身的胰腺組織，就會發生炎癥，引發急性胰腺炎。

根據修訂后的亞特蘭大分類標準，急性胰腺炎分為輕度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎和重度急性胰腺炎。輕度急性胰腺炎，指無器官功能衰竭，也無局部或全身并發癥；中度急性胰腺炎,指器官功能衰竭時間小于48 小時，或存在局部或全身并發癥；重度急性胰腺炎，指器官功能衰竭持續大于或等于48 小時。

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎是多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷，臨床以急性上腹痛及血淀粉酶、脂肪酶升高為特點，其病因包括：

1.膽道疾病。膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因。

2.酒精。酒精可促進胰液分泌，當胰管流出到不能充分引流大量胰液時胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。

3.胰管阻塞。胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。

4.十二指腸降段疾病。如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。

5.手術與創傷。腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織，導致胰腺出現嚴重的血液循環障礙，均可引起急性胰腺炎。

6.代謝障礙、高甘油三酯血癥以及高鈣血癥都可引起急性胰腺炎。

急性胰腺炎的典型癥狀與伴隨癥狀

1.典型癥狀

腹痛：突發性，程度不一，呈持續性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束帶狀，彎腰抱膝或前傾坐位可能會減輕疼痛。

惡心、嘔吐及腹脹：多在起病后出現，可頻繁發作，嘔吐物常為胃內容物、膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛無法緩解。

發熱：多有中度以上發熱，持續3～5 天，如超過1 周不退，需要考慮有繼發感染。

低血壓及休克：常發生于重癥急性胰腺炎患者，患者表現為躁動不安、脈搏細速、口唇蒼白、皮膚濕冷。同時可伴有呼吸困難。

2.伴隨癥狀

急性胰腺炎的伴隨癥狀包括了腹部的壓痛、反跳痛，嚴重時可有腹水、肋周或臍周皮膚的青紫，以及出現心、肺等多臟器功能障礙和代謝紊亂。

急性胰腺炎的治療

急性胰腺炎患者一旦發病須第一時間到醫院治療，患者要禁食、禁飲，通過靜脈輸液通道大量補液，并抽靜脈血查血常規、凝血功能、血生化等相關檢查。在補液的同時還要開通另外一個通道，給予持續靜脈泵入生長抑素或者奧曲肽注射液，以抑制胰酶分泌、緩解腹痛。若患者腹脹比較明顯，還需要下胃管行胃腸減壓手術。另外，如果是膽源性胰腺炎，或者是胰腺炎合并有感染的時候，還需要輸注抗生素控制感染，對于比較劇烈的腹痛患者，還需要給予鹽酸哌替啶臨時止痛處理。

如果患者在治療期間，癥狀出現明顯緩解，則可考慮進食。進食時，首先從飲水開始，逐漸地從全流質、半流質過渡到普食，在進食的過程中避免高脂高蛋白的飲食。飲食盡量清淡容易消化，每次少食多餐，進食以后需要注意觀察病情的變化，了解是否出現腹痛、腹脹的癥狀，必要時還需要監測血淀粉酶和脂肪酶。

急性胰腺炎治療后的注意事項

急性胰腺炎患者在治愈之后，必須禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進一步下降。應注意減少誘發胰腺炎的病因，比如避免膽道疾病的發生，包括預防膽囊炎、膽囊結石的形成。飲食要定量、定時，有一定的規律性，少食多餐，不暴飲暴食，不喝含有酒精的飲料。日常生活中要勞逸結合，避免過度勞累、熬夜以及劇烈的運動。飲食上一定以低鹽、低脂、低油膩、低糖的食物為主，每天攝取脂肪量應控制在20～40 克，食用黃綠色蔬菜控制在150 克左右，盡量多吃蘋果、獼猴桃、橘子等富含維生素C 的水果和蔬菜，以有利于胰腺炎受損細胞的修復。