床旁血液凈化聯合新活素治療心腎綜合征臨床效果觀察

白欣新， 趙宏偉， 康大偉, 王愛樂， 王立杰

1.承德市中醫院 重癥醫學科，河北 承德 067000；2.承德鋼鐵集團有限公司職工醫院 心臟消化科， 河北 承德 067000；3.承德醫學院附屬醫院急診科，河北 承德 067000

心腎綜合征為心力衰竭所致腎功能不全時的臨床綜合征之一[1]。臨床治療多采取β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等，均取得較好療效[2]。床旁血液凈化治療心腎綜合征具有顯著效果。新活素(凍干重組人腦利鈉肽)可有效改善心腎綜合征患者癥狀，促進心腎功能恢復[3]。本研究旨在探討床旁血液凈化聯合新活素治療心腎綜合征的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取承德市中醫院自2016年3月至2020年5月收治的70例心腎綜合征患者為研究對象。納入標準：經臨床確診為心腎綜合征[4]；依從性高。根據不同的治療方法將其分為A組(n=34)與B組(n=36)。A組：男性19例，女性15例；年齡43～72歲，平均年齡(62.35±2.12)歲；病程2～11年，平均病程(5.23±1.24)年。B組：男性19例，女性17例；年齡41～73歲，平均年齡(62.29±2.21)歲；病程2～12年，平均病程(5.19±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者采用強化抗心衰治療、抗感染治療及吸氧治療。給予患者正性肌力藥物、擴血管藥、利尿劑、營養支持等，加大利尿劑劑量，每日注射1 500～2 000 mg，尿量未見明顯增多，少尿持續24 h以上，開始進行床旁血液凈化治療，治療脫水量1～3 kg，1次/d，治療時間以患者具體情況為準。B組患者采用床旁血液凈化聯合新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字S20050033)治療，治療方法同A組。新活素靜脈推注，1.5 μg/kg負荷量給藥，1次/d，4次/周，治療時間15 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者的治療前后的心功能指標[5]、腎功能指標[6]及不良反應發生情況。心功能指標包括射血分數(ejection fraction，EF)、B型利尿鈉肽(B-type diuretic natriuretic peptide，BNP)。腎功能指標包括血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、腎小球濾過率(the glomerular filtration rate，GFR)。采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者治療前后的C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平[7]。療效評價標準[8]：顯效，患者癥狀消失，心腎功能恢復正常，可從事體力活動；有效，患者癥狀改善，心腎功能恢復，體力活動時呼吸困難，休息可緩解；無效，患者心腎功能異常，癥狀略改善，無法從事體力活動。

總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 A組：顯效14例，有效11例，無效9例。B組：顯效25例，有效9例，無效2例。B組患者治療的總有效率為94.44%(34/36)，高于A組的73.53%(25/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者EF、BNP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者EF、BNP均優于治療前，且B組EF、BNP均優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組患者SCr、BUN、GFR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SCr、BUN、GFR均優于治療前，且B組SCr、BUN、GFR均優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.4 兩組患者治療前后CRP水平比較 治療前，兩組患者CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP水平均降低，且B組低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CRP水平比較

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 A組：惡心1例，頭暈1例。B組：嘔吐1例，惡心1例，乏力1例。A組、B組患者的不良反應率分別為5.88%(2/34)、8.33%(3/36)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

床旁血液凈化是指在患者床邊進行的一組新興的血液凈化方法，借助機器與藥物清除患者體液中有害物質，凈化血液，使其血液理化性質趨于正常，該治療方法已經成為危重癥患者搶救的重要手段[9]。床旁血液凈化是腎替代治療主要手段，可有效清除患者體內毒素與潴留水分，有助于維持機體環境溫度，成為臨床治療心腎綜合征首選治療方法，臨床建議早期應用[10]。

新活素為治療心腎綜合征常用藥物，效果顯著。該藥可舒張患者血管平滑肌，使患者心臟負荷減輕，還能抑制腎素分泌，使得動脈擴張，增加腎血流量，安全可靠，可不經腎代謝，肝腎功能異常患者也可用藥[11-12]。本研究結果顯示，B組患者治療的總有效率為94.44%(34/36)，高于A組的73.53%(25/34)，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，床旁血液凈化聯合新活素治療心腎綜合征臨床療效顯著。BNP可反映心臟功能，其水平變化與患者心臟負荷高度密切相關，為評價患者心功能損害常用指標。EF可有效評估患者心臟功能，為患者心功能常用評估指標。本研究結果顯示，治療后B組患者的EF、BNP水平均顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，床旁血液凈化聯合新活素可較好改善心腎綜合征患者的心臟功能。SCr、BUN、GFR等指標均可反映患者的腎功能情況。本研究發現，心腎綜合征患者經床旁血液凈化聯合新活素治療后，患者腎功能得到顯著改善。CRP可反映患者炎癥水平，心腎綜合征患者CRP水平上升，經床旁血液凈化聯合新活素治療后，患者CRP水平降低，炎癥反應改善，恢復良好。本研究結果還顯示，A組、B組患者的不良反應率分別為5.88%(2/34)、8.33%(3/36)，差異無統計學意義(P>0.05)。這表明，床旁血液凈化聯合新活素治療心腎綜合征的不良反應率較低，安全性較高。

綜上所述，床旁血液凈化聯合新活素治療心腎綜合征的臨床療效顯著，較為安全可靠。