不同性別無癥狀心肌缺血患者接受經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈病變特點及差異

趙 韌， 徐 凱

北部戰區總醫院 心血管內科，遼寧 沈陽 110016

無癥狀心肌缺血(silent myocardial ischemia，SMI)是一種臨床上相對常見但認識不足的心臟疾病[1]，SMI與遠期發生不良心臟事件相關[2]。有研究報道，有嚴重心臟缺血高風險患者即使無任何臨床癥狀，也能從包括經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)等有創治療中獲益巨大[3]。另一方面，SMI患者冠狀動脈病變是否具有性別差異，目前尚不明確[4]。本研究利用全軍心血管介入診療管理系統數據庫，探討接受PCI的不同性別SMI患者的冠狀動脈病變特點及差異，旨在為介入診療質量控制管理提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2015年1月至2018年5月入選“全軍心血管介入診療管理系統”數據庫且接受PCI的1 460例SMI患者為研究對象，并將其分為男性組(n=1 165)與女性組(n=295)。納入標準：(1)年齡>18周歲的住院患者；(2)診斷為SMI的患者；(3)接受完整PCI，包括急診PCI的患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 比較不同性別SMI患者的基線資料差異，包括年齡，以及合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者比例，以及有近期吸煙史(吸煙時間≤1年)、PCI手術史、冠心病家族史、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管疾病、外周血管疾病、慢性肺疾病的患者比例。比較兩組的病變血管位置[左主干(left main，LM)、左冠狀動脈前降支(left anterior descending，LAD)、左冠狀動脈回旋支(left circumflex coronary artery，LCX)、右冠狀動脈(right coronary artery，RCA)]，病變血管診斷(包括單支病變、雙支病變、三支病變、LM病變)，PCI靶血管分布(涉及LM、LAD、LCX、RCA)，靶血管術前狹窄程度[包括完全閉塞(狹窄程度100%)、重度狹窄(狹窄程度75%～99%)、中度狹窄(狹窄程度50%～75%)、輕度狹窄(狹窄程度<50%)]，靶血管病變特點[包括分叉病變、鈣化病變、完全閉塞病變、小血管病變(病變長度<2.5 mm)、血栓病變、一般病變、長病變(病變長度>20.0 mm)]，以及支架內再狹窄的比例。

2 結果

2.1 不同性別SMI患者基線資料比較 男性組平均年齡、合并高血壓的患者比例均低于女性組，合并心肌梗死及近期吸煙史的患者比例明顯高于女性組，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別SMI患者基線資料比較/例(百分率/%)

2.2 不同性別SMI患者病變血管位置、診斷及靶血管分布情況 兩組患者的病變血管分布及診斷方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。其中，病變血管最常累及LAD，其次是RCA，再次是LCX，且LM也占SMI病變血管一小部分；病變血管診斷中，單支病變最為常見。但在PCI靶血管方面，男性組處理LCX的患者比例明顯高于女性組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不同性別SMI患者靶血管狹窄程度及病變特點 男性組靶血管數目為1 357處，女性組靶血管數目為336處。男性組術前輕度狹窄靶血管比例明顯高于女性組，而重度狹窄靶血管比例則明顯低于女性組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組在病變特點方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

既往有研究發現，與絕經前女性相比，男性SMI發病率更高[4-5]，這與本研究中SMI患者中男性明顯多于女性結果一致。另一方面，本研究還發現，女性SMI患者年齡更大，且合并高血壓比例更高，這主要源于與冠心病相關的典型危險因子，包括高血壓病的患病率會隨年齡明顯增加[6-7]。另一項通過運動平板及動態心電圖進行篩選的研究發現，合并SMI的高血壓患者中，女性患病率明顯高于男性[8]，也與本研究中發現的女性SMI患者年齡及合并高血壓比例高于男性患者一致。對于高血壓患者，血液供氧減少和心臟需氧增加均會導致出現SMI[9]。一項關于無癥狀高血壓患者中SMI的致病因素的研究表明，對于老年高血壓患者，血管因素(頸動脈和股動脈內膜-中膜厚度)主要決定了缺血性ST段壓低的出現，而心臟因素(左心室質量)決定了缺血的負荷[10]。

表2 不同性別SMI患者冠狀動脈病變血管分布、診斷及靶血管分布情況比較/例(百分率/%)

表3 不同性別SMI患者靶血管狹窄程度及病變特點比較/例(百分率/%)

一項對既往無冠心病，且基線測試時無胸痛的中年男性進行評估的研究發現，與不吸煙男性相比，活動中出現的SMI會顯著增加吸煙男性的病死率，提示吸煙是男性SMI患者死亡的危險因素[11]。這與本研究發現的男性SMI患者近期吸煙史比例明顯高于女性SMI患者的結果一致。

本研究還發現，男性SMI患者合并心肌梗死比例明顯高于女性患者，這表明SMI對于心肌梗死預測作用可能存在性別差異，由于吸煙作為冠心病一大危險因素，更高比例的心肌梗死還可能與男性SMI患者吸煙比例遠高于女性患者相關[11]。

本研究結果顯示，女性SMI患者靶血管術前冠狀動脈重度狹窄比例顯著高于男性患者，術前冠狀動脈輕度狹窄比例明顯低于男性患者，而男性SMI患者接受LCX介入治療比例顯著高于女性患者，提示術者在對SMI患者進行介入治療圍術期，應當根據患者性別不同而對其冠狀動脈病變危險程度有充分的心理預知及策略準備[12]。

綜上所述，接受PCI治療的男性SMI患者更多合并心肌梗死，接受LCX介入治療的比例更高；而接受PCI治療的女性SMI患者年齡更大，同時更多合并高血壓病，其PCI術前冠狀動脈狹窄程度更重。本研究結果可為SMI患者介入質控提供參考。