老年人群心房顫動與衰弱表型相關性研究

邊 甌， 馬 寧， 張雙鶴， 胡婉申， 吳 炎， 王 偉

北部戰區總醫院 1.干診一科;2.干三科，遼寧 沈陽 110016；3.南部戰區總醫院 干診科，廣東 廣州 510010

心房顫動發病率隨增齡而增長，是老年人群的流行病之一。老年心房顫動患者常面臨卒中、出血風險，同時全因死亡、心血管死亡及卒中死亡風險明顯增加。衰弱是老年人群特有的涉及多系統生理和認知儲備功能下降，導致個體對不良結局易感性增加的常見老年綜合征[1]。衰弱的出現意味著發生多種不良健康結局的風險明顯增加，尤其嚴重影響老年人的健康狀況及功能完整性。目前，關于老年心房顫動與衰弱表型的相關研究較少。本研究旨在探討老年人群心房顫動與衰弱表型的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月于北部戰區總醫院進行診療的205例老年患者為研究對象。納入標準：年齡≥70歲；預計生存期>3個月。排除標準：疾病急性期者；長期臥床者；重度癡呆不能配合完成衰弱評估者。根據是否發生心房顫動將其分為心房顫動組(n=38)與非心房顫動組(n=167)。心房顫動組：男性33例，女性5例；平均年齡(80.4±7.4)歲；體質量指數(24.5±3.4)kg/m2；吸煙史14例；飲酒史22例。非心房顫動組：男性145例，女性22例；平均年齡(79.8±8.1)歲；體質量指數(24.9±4.4)kg/m2；吸煙史62例；飲酒史98例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者參照衰弱表型評估方案[2]評估患者的衰弱情況：非自主性體質量下降；握力下降；步速降低；自我感覺疲勞；自由活動度降低。滿足以上標準中的3項及以上即為衰弱，滿足1～2項為衰弱前期，二者合為衰弱狀態。所有患者行30 s心電圖檢查了解目前心臟節律情況。根據心電圖結果確定心房顫動人群。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析探討老年人群衰弱狀態發生的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者衰弱評估比較 心房顫動組：衰弱7例、衰弱前期24例。非心房顫動組：衰弱10例、衰弱前期49例。心房顫動組患者發生衰弱、衰弱前期比例分別為18.4%(7/38)、63.2%(24/38)，均高于非心房顫動組的6.0%(10/167)、29.3%(49/167)，差異均有統計學意義(P<0.05)。心房顫動組患者步速降低、自我感覺疲勞及自由活動度降低比例均高于非心房顫動組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者非自主性體質量下降、握力下降比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者衰弱表型評估比較/例(百分率/%)

2.2 老年人群衰弱狀態發生多因素Logistic 回歸分析 心房顫動為老年人群衰弱狀態發生的獨立危險因素(比值比3.94，95%可信區間1.734～8.073，P<0.05)。

3 討論

有研究發現，4.4%～75.4%的心房顫動人群可能會發生衰弱[3]。心房顫動會引起多種不適癥狀，如心悸、呼吸困難、頭暈及疲勞，這些癥狀會減少患者的能動性而導致衰弱發生。心房顫動患者多合并有心血管疾病及較高的共病狀態。有研究顯示，衰弱的發生與左心房增大有關[4-5]。人體衰老而產生的慢性炎癥反應是心房顫動與衰弱的發生的共同機制之一。左心房重構會誘發心房顫動，并且可能會增加左心室容量而導致左心室收縮或舒張功能不全[6]。除此之外，心房顫動患者易發生血栓栓塞事件，導致腦卒中高發，伴有認知功能損害及癡呆發生。近2/3的心房顫動患者有自覺癥狀而影響其生活質量，進而導致衰弱發生[7-8]。

本研究結果發現，心房顫動組患者步速降低、自我感覺疲勞及自由活動度降低比例均高于非心房顫動組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者非自主性體質量下降、握力下降比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。心房顫動患者易發生軀體功能上不適，尤其是持續性心房顫動者。可能與心房顫動所致的心輸出量降低而導致全身血流灌注不足有關。有研究顯示，當慢性心房顫動患者心臟復律轉為竇性心律后，心臟輸出量可以增加44%～53%[9]。一旦發生任一軀體功能的下降，預示發生早期衰弱，應該及早給予干預。心房顫動患者一旦合并衰弱，會增加卒中的風險與中期病死率[10-11]。口服抗凝藥預防卒中及相關不良事件是心房顫動的基線治療，而心房顫動合并衰弱者在這一方面的使用比例明顯降低[12]。衰弱患者對藥物的依從性明顯降低，并且易發生藥物不良反應。對發生心房顫動的老年患者，除盡早進行抗凝治療外，可能更多的是綜合性評估及個性化管理。本研究結果發現，心房顫動為老年人群衰弱狀態發生的獨立危險因素(比值比3.94，95%可信區間1.734～8.073，P<0.05)。這表明，心房顫動與衰弱狀態雖然是老年常見的兩種不同慢性病狀態，但是一旦發生心房顫動，可能通過相關的互通機制誘發或加速衰弱的發生與進展。老年心房顫動患者更易發生衰弱，在衰弱的表型方面更多地表現在軀體功能的降低，如疲勞、自主活動度降低及步速的下降[13]。

綜上所述，心房顫動易導致老年人群發生衰弱及軀體功能下降，心房顫動為老年人群發生衰弱的危險因素。對于老年心房顫動患者，除常規進行卒中風險評估、出血風險評估外，更應該進行衰弱的評估，尤其注意表型的改變，早期進行衰弱相關干預，如營養治療及功能鍛煉，以提高該類人群的生活質量。