俯臥位輔助用具用于視網膜脫離手術后患者中對效量指標和并發癥的影響

楊雪梅

湖北省潛江市中心醫院眼科，湖北潛江 433100

視網膜脫離指的是視網膜上的神經上皮層與色素上皮層分離，兩層之間有著一潛在問題，分離后的間隙內存有的液體稱為視網膜下液，并且脫離部分的視網膜無法感知光刺激，從而導致眼睛所顯現的圖像不完整甚至全部缺損[1-2]。導致視網膜脫離的原因有很多，主要發生于中老年人身上，近視患者居多，雙眼可能出現先后發病的現象[3]。目前根據視網膜脫離的類型和機制采用不同的治療方式，主要以手術為主，手術后容易出現不良反應，所以需要使用俯臥位護理或者俯臥位輔助用具[4]。因此本研究以視網膜脫離手術后的患者為研究對象，探討俯臥位輔助用具用于視網膜脫離手術后患者中對效量指標和并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年2月我院所接收治療的視網膜脫落手術后的患者98例作為研究對象，眼內填充物均為硅油，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。觀察組中男29例，女20例，年齡48～67歲，平均（57.5±3.3）歲；疾病種類：視網膜裂孔剝離25例，滲出性剝離12例，牽引剝離12例。對照組中男31例，女18例，年齡50～69歲，平均（59.5±3.3）歲。疾病種類：視網膜裂孔剝離23例，滲出性剝離11例，牽引剝離15例。納入標準：所有參加的患者，必須通過醫院的眼科檢查，被診斷為視網膜剝離；第一次接受外科治療的患者；有意識的患者；無溝通障礙；患者及其家屬知情同意并簽字；遵守每天的臥位。排除標準：角膜變性者、依從性不良者、青光眼、白內障等疾病患者；高血糖和高血壓。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受日常的臥位護理。手術后，患者需要在醫護人員的指導下，保持正確的臥位。另外，醫護人員還需要告訴患者凹陷型枕的正確使用方法，并在患者的下巴和額頭上放置靠墊。

觀察組在對照組的基礎上給予臥位輔助。新月形面枕（深圳市格薩科技有限公司）俯臥位輔助主要使用，其分為兩個部分，上部分為長方形，而太空棉為其主要填充物；下部的主要形狀為新月形，蕎麥皮為主要填充物，把上面兩部分用一根細帶子組合在一起。U字形的床墊主要由橫向靠墊和兩個側靠墊構成。橫向靠墊的主要填充物是空間棉，側面靠墊的主要填充物是蕎麥殼。通過上述的組合，給患者最好的體驗。醫護人員同時還需要讓患者前額放到新月形面枕上，這樣患者的口鼻就能懸空狀，且控制大腿上部、腹部和前胸俯臥在U型枕墊上，從而達到一個減少患者腹部壓迫感或者因壓迫感而產生的不適感[5-6]。醫護人員在患者這種狀態下對患者進行一個能夠放松全身肌肉的訓練，如按摩患者頸肩部的肌肉，時間控制在20 min，這樣可以減輕患者的疼痛和倦怠感，避免頭部的抬起。與此同時也能緩解患者緊張心理，避免造成不良影響[7-8]。

1.3 觀察指標

①時間指標。觀察和記錄并比較兩組患者的睡眠時間、維持體位的最長時間以及平均時間。②身體不適指標。觀察和記錄兩組患者的身體不適癥狀，主要包括腰部不適、胸部壓迫感、頸部不適、窒息等。感到不愉快的例數越多，身體上的不愉快指數越高，兩組患者的不愉快指數也越高。比較兩組患者身體不適指標。③并發癥發生率。觀察記錄兩組患者出現視網膜脫離復發、角膜變性、白內障和青光眼等并發癥，并計算出總并發癥發生率，將兩組患者總并發癥發生率進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者時間指標比較

兩組患者干預前各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組的睡眠時間、體位的最長時間以及患者的平均時間均比對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者時間指標比較（±s，h）

表1 兩組患者時間指標比較（±s，h）

組別 n 睡眠時間 體位維持的平均時間 體位維持的最長時間對照組 497.56±0.87 6.85±1.06 8.24±0.81觀察組 499.44±1.25 9.58±1.25 12.56±1.16 t值 8.264 10.256 17.268 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者干預后，觀察組的腰部不適、胸部壓迫感、頸部不適及窒息的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者干預后觀察組患者的視網膜脫離復發、角膜變性、白內障和青光眼等并發癥的總發生率（8.16%）明顯低于對照組（30.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

視網膜剝離是門診常見的眼科疾病。治療后，患者通常需要用繃帶包扎眼睛，躺在床上，嚴格遵照醫生的指示。另外，因為患者需要長時間俯臥位，所以在一定程度上會使患者在心理以及生理產生抗拒。因為患者缺少對這種疾病的相關認知，并且對手術后應采取俯臥位不習慣，所以會出現焦慮不安、煩躁等負面情緒。本研究目前了解的視網膜脫離手術，主要就是玻璃體手術聯合注入填充物手術一起進行，這是一種綜合治療視網膜脫離的方法，主要是使用使硅油、氣泡頂壓裂孔從而促使患者恢復[9-10]。因此，如手術后患者不能保持正確的位置，患者的眼壓容易上升，視力下降，擠壓視網膜的效果降低，容易引起并發癥。因為手術后患者的傳統臥位比較簡單，所以治療效果有時并不理想，難以達到預期所想。所以本研究在常規俯臥位護理的基礎上給予俯臥位輔助用具幫助患者[11-12]。視網膜脫離眼內填充術后容易出現繼發性青光眼、角膜變性、白內障等并發癥，而導致這些并發癥的發生主要是由于患者在手術結束后不能堅持面部朝下俯臥位，從而使眼內的硅油向前頂壓甚至進入前房[13-14]。治療后需要保持一個姿勢。需要長時間保持拘束姿勢。因為脖子和肩膀的肌肉非常緊張，肌肉的氧氣消耗量增加。因此，頸部的不適感，背部肌肉的疼痛和其他身體上的不舒服的癥狀，使患者不能堅持到最后，整體的恢復效果降低，患者的不良反應發生率增高。腹臥位輔助三日月形枕頭，適合患者的頸椎和腰椎的生理彎曲，減輕患者的倦怠感和不適感。U字形床墊，為了配合人體的特性提高耐久性，填充了適當的填充物。長期臥位引起的患者體位偏差。這樣一來，并發癥的發生率就會大幅減少。該類疾病主要發生在中老年患者身上，多數患者為近視，極有可能還會伴隨著因視網膜脫落而導致的感光度下降，而近年來導致該類疾病發生的原因有很多，具體誘因不明，且主要治療方式為手術治療，術后會伴隨著多種并發癥的出現，甚至在恢復過程中還會出現術后應激反應。本研究中觀察組的睡眠時間、體位的最長時間以及患者的平均時間比對照組高（P＜0.05），說明俯臥位輔助用具的加入能夠使患者的時間指標得到改善[15]；觀察組患者出現腰部不適、胸悶、頸部不適和窒息感等身體不適癥狀的發生率均低于對照組（P＜0.05），說明俯臥位輔助用具的加入能夠使患者身體不適指標得到改善；觀察組患者的視網膜脫離復發、角膜變性、白內障和青光眼等并發癥的總發生率明顯低于對照組，說明俯臥位輔助用具的加入能夠降低患者并發癥的發生率。

綜上所述，對視網膜脫離手術患者使用俯臥位輔助用具能夠使能夠改善患者的時間指標得到改善，身體不適指標得到改善，降低并發癥的發生率，有較為理想的臨床效果，值得推廣。