心臟康復運動療法對老年冠心病慢性心力衰竭的效果觀察及生存質量評分影響分析

舒 逸

武漢市漢口醫院，湖北武漢 430000

冠心病為冠狀動脈管腔狹窄或閉塞誘發的心臟病，若未及早展開科學、有效治療可加重病情，繼發慢性心力衰竭（CHF）；CHF在原有慢性心臟疾病基礎上，逐漸出現的心臟泵血功能降低，心臟在足夠靜脈回流條件下出現心搏出量不足，無法滿足機體代謝需求，且CHF為冠心病發展的終末期階段，亦是導致老年患者死亡的原因，兩者一旦合并會加速病情進展，繼而危及患者生命[1]。傳統方案指導老年冠心病CHF患者長期臥床，雖可緩解其臨床癥狀，但會導致患者活動能力低下，嚴重者出現致殘、致死情況，近年有報告指出，老年冠心病CHF患者進行適量運動可提高其生存質量，為明確其具體治療價值，本文選擇2018年2月至2020年2月接收老年冠心病CHF患者92例進行前瞻性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院接收92例老年冠心病CHF患者進行前瞻性研究，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組46例，男/女=25/21，平均年齡（68.42±10.25）歲；心功能分級：32例Ⅱ級者、14例Ⅲ級者；冠心病平均病程（5.11±0.52）年。對照組46例，男/女=24/22，平均年齡（68.82±10.14）歲；心功能分級：33例Ⅱ級者、13例Ⅲ級者；冠心病平均病程（5.42±0.14）年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.1.1 納入標準 ①經動態心電圖檢查確診者；②伴心力衰竭癥狀者；③無藥物禁忌證者；④原冠心病得到控制者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥臨床資料齊全者[2]。

1.1.2 排除標準 ①慢性呼吸系統疾病者；②藥物禁忌證者；③周圍神經病變者；④嚴重肝腎功能障礙者；⑤無法配合完成治療計劃者；⑥自愿退出本研究者；⑦伴高血壓、糖尿病等基礎性疾病者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用常規方案治療：指導其使用β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等進行藥物治療，同時指導其絕對臥床休息，并加強對其臨床癥狀的觀察，發現異常及時停止用藥，并根據其病情采取更有效治療方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施心臟康復運動治療。①病情評估：對患者病情、運動情況等進行系統評估，選擇合適的康復運動類型，持續康復運動3個月。每周進行3～5次，每2周對患者病情評估1次，并根據評估結果調整運動強度。②熱身運動：有效的熱身運動既可放松身心，亦可伸展肌肉，提高各個關節活動度，避免運動時出現組織損傷，5～10 min/次[4]。③有氧運動：包括散步、八段錦、太極拳、騎車等。④穴位拍打：穴位拍打分為低階、中階、高階，由低到高逐漸增加訓練強度，穴位拍打由空心拳開完成，拍打過程中注意力度適中，3～5次/周，20～40 min/次。⑤彈力帶抗組訓練：通過拉伸彈力帶次數、長度調整訓練強度，牽拉彈力帶時吸氣，放松彈力帶時呼氣，8～10組/次，隔天1次。⑥柔韌性訓練：以局部拉伸無疼痛為運動強度，10 min/次，1次/d。⑦平衡訓練：通過徒手、平衡墊、器械等進行訓練，15 min/次，1次/d。⑧注意事項：訓練中需加強對血壓的監測，若收縮壓升高＞40 mmHg、收縮壓下降＜10 mmHg，且患者伴發胸痛、氣短、心悸等癥狀時需停止運動。

1.3 觀察指標及評價標準

①根據心功能改善情況判定臨床療效的總有效率（顯效率+有效率），將心功能改善2級及以上判定為顯效，將心功能改善1級判定為有效，將心功能無明顯變化判定為無效[5]。②參考生存質量（QOL）量表評價患者生存質量，分值0～60分，得分越高生存質量越理想[6]。③心功能指標包括：左心室收縮末期內徑（LVDs）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、射血分數（LVEF）等。④臨床指標包括：6 min步行距離（按下計時器，指導患者自起點開始根據自身日常步速行走，在30 m終點處轉身折返，測量其6 min步行距離）、BNP前體水平等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（97.83%）高于對照組（84.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組生存質量比較

治療前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組QOL評分（48.51±2.42）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組LVDs、LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVDs（46.74±3.82）mm、LVEDD（47.21±3.62）mm低于對照組，LVEF（49.72±4.31）%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組生存質量比較（±s，分）

表2 兩組生存質量比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 21.02±1.11 48.51±2.42 70.054 0.000對照組 46 21.42±1.52 40.02±2.14 48.060 0.000 t值 1.441 17.825 P值 0.153 0.000

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別 n LVDs（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組46 62.42±1.11 46.74±3.82 26.733 0.000 61.94±1.42 47.21±3.62 25.6720.000 35.94±1.41 49.72±4.31 20.610 0.000對照組46 62.71±1.24 51.24±3.61 20.381 0.000 61.91±1.46 53.58±3.41 15.2310.000 35.91±1.45 41.72±4.52 8.301 0.000 t值 1.182 5.807 0.100 8.687 0.101 8.688 P值 0.240 0.000 0.921 0.000 0.920 0.000

2.4 兩組臨床指標比較

治療前，兩組6 min步行距離、BNP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組6 min步 行 距 離（395.71±18.96）m長 于 對 照 組，BNP（404.68±115.94）pg/ml低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標比較（±s）

表4 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 6min步行距離（m） BNP（pg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 315.31±10.42 395.71±18.96 25.205 0.000 525.82±115.61 404.68±115.94 5.018 0.000對照組 46 313.82±10.72 354.52±17.11 13.672 0.000 525.81±114.62 471.16±114.52 2.287 0.025 t值 0.676 10.939 0.000 2.767 P值 0.501 0.000 0.998 0.007

3 討論

CHF是長期心臟疾病導致的心室功能障礙，繼而出現機體循環功能衰竭，為冠心病患者的終末期心臟表現，該患者在運動過程中伴氣短、心悸、體力不支等情況，導致其運動耐力受限，因此常規方案指導其絕對臥床休息，以提高機體舒適，但隨者臥床時間的延長，患者自我行為能力下降，為此需尋求更安全、有效的治療方案，以改善老年冠心病CHF患者生存質量[7]。隨著臨床對老年冠心病CHF研究深入，發現指導此類患者進行適量運動，可改善其心肺功能指標，亦可減少冠心病CHF患者危險因素，繼而緩解其臨床癥狀[8]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，QOL評分高于對照組，提示心臟康復運動在改善患者生存質量中極具優勢。臨床已有研究表明，康復運動可提高患者心率反應性及心搏量，降低機體交感神經張力，亦可改善機體炎癥水平與內皮細胞損傷，提高患者生存質量；其次心臟康復運動可提高心肺、肌肉功能，增強機體抵抗力，避免CHF反復發作[9-11]。

本研究結果顯示，觀察組6 min步行距離長于對照組，BNP低于對照組，心功能優于對照組，證實心臟康復運動在改善患者心功能中極具優勢：①心臟康復運動分為無氧運動、有氧運動，無氧運動通過鍛煉，可在短時間內提高患者肌肉力量，有氧運動可增強機體氧組分代謝，老年冠心病CHF因氧代謝能力較差，為此在訓練前需以有氧運動為主，待患者心功能得到改善，可輔助展開無氧運動，但訓練中需加強運動強度管控，避免運動強度過大使肌肉中疲勞物質釋放進入血液，增加心臟負荷，影響運動及康復效果[12-15]。②清晨是心臟病的高峰期，為此老年冠心病CHF患者需避開發病高峰期，選擇在晚上或下午進行康復運動。③臨床認為影響冠心病CHF康復效果與生活質量的不僅僅是運動方式，生活、飲食、情緒狀態均會影響其生活質量，鑒于此在康復過程中，工作人員需做好心理疏導工作，引導患者以積極、樂觀的心理狀態面對康復訓練，還需加強自我飲食管理，多進食高蛋白、高維生素食物，減少或禁食高鹽、高脂食物，同時需做好戒煙、戒酒工作，避免其影響康復效果，再者在冬季、下雪天建議患者盡量減少外出時間，訓練方式可改為室內，避免機體受寒冷刺激。

綜上所述，老年冠心病CHF患者經心臟康復運動療法治療后生存質量及心功能得到明顯改善，值得借鑒。