脈搏指示連續心輸出量監測儀在膿毒性休克早期液體復蘇中的應用效果

黃海平 劉 勇 何曉燕 陳志鵬

福建醫科大學附屬漳州市醫院重癥醫學科，福建漳州 363500

膿毒性休克是由于膿毒癥所引起的休克癥狀，又稱為感染性休克，是臨床上發病率較高的一種疾病[1]。膿毒性休克患者的病情較為危重，需要給予患者早期液體復蘇，此種治療方法能夠有效改善患者的病情，在進行早期液體復蘇治療時需要對患者進行全面的監測，掌握患者疾病治療期間的身體情況[2-3]。以往在監測時主要以中心靜脈壓（CVP）的方式進行監測，但是這種監測具有片面性，而連續心輸出量監測儀（PICCO）是一種較為先進的監測方式，可以對患者的血流動力學進行全面的監測，同時可以持續監測患者的心輸出量等指標，對疾病的治療具有積極作用[4]。本文主要研究膿毒性休克早期液體復蘇中PICCO的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月我院接收的早期液體復蘇膿毒性休克患者70例作為研究對象，并隨機將患者分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男22例，女13例；年齡21～64歲，平均（42.52±1.62）歲；嚴重腹腔感染者16例、肺部感染者9例、創傷導致全身感染者6例、泌尿系統感染者4例。觀察組中，男23例，女12例；年齡21～65歲，平均（42.93±1.64）歲；嚴重腹腔感染者15例、肺部感染者10例、創傷導致全身感染者7例、泌尿系統感染者3例。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合2012年國際膿毒性休克的相關診斷標準[5]；均經過臨床檢查確診為膿毒性休克[6]；均簽署知情同意書。排除標準：意識模糊者；伴有惡性腫瘤疾病者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對照組患者接受CVP指導治療，在治療時若患者CVP指標未達到8 mmHg，則需要給予患者快速的補液；若患者的CVP指標達到8～12 mmHg，則需要限制患者的補液量；若患者的CVP指標≥12 mmHg，則需要給予患者使用利尿劑。

觀察組接受PICCO監測進行治療，在治療時在患者的鎖骨下方進行深靜脈穿刺、股動脈穿刺，在治療時要加強對患者心功能、血管外肺水等指標的監測；在對患者實施補液治療時，要求患者的胸腔血容量為850～1000 ml/m3，并且要求患者全心舒張末期的容積為700～800 ml/m3，給予患者多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業股份有限公司，生產批號：201809221）治療，劑量為0.5 mg，提升患者的心肌收縮能力；給予患者使用去甲腎上腺素（上海麥克林生化科技有限公司，生產批號：201809015），劑量為2 mg，使患者的平均動脈壓在65 mmHg以上；在治療期間要注意觀察患者血管外肺水指數，以確定患者的補液情況、利尿劑使用情況。

所有患者在接受治療時均保持監測，直至患者出院。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的血乳酸、中心靜脈氧飽和度情況、復蘇液體量與多巴胺用量、心功能指數（CFI）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、腦鈉肽（BNP）。患者隨訪時間為1年。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0進行分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血乳酸、中心靜脈氧飽和度情況比較

觀察組與對照組在復蘇6 h時血乳酸＜2 mmol/L與中心靜脈氧飽和度≥70%患者比例的差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在復蘇24 h時，血乳酸＜2 mmol/L的占比（88.57%）和中心靜脈氧飽和度≥70%的占比（85.71%）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血乳酸、中心靜脈氧飽和度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者復蘇液體量與多巴胺用量比較

觀察組患者復蘇液體總量和多巴胺用量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復蘇液體量與多巴胺用量比較（±s）

表2 兩組患者復蘇液體量與多巴胺用量比較（±s）

組別 n 復蘇液體總量（ml） 多巴胺用量（mg）觀察組 35 10118±122.35 164.26±11.35對照組 35 13752±129.28 260.58±21.27 t值 120.782 23.644 P值 0.001 0.001

2.3 兩組患者CFI、HR、MAP、BNP比較

觀察組患者的CFI、HR、MAP、BNP等指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CFI、HR、MAP、BNP比較（±s）

表3 兩組患者CFI、HR、MAP、BNP比較（±s）

組別 n CFI（L/min） HR（次/min） MAP（mmHg） BNP（pg/ml）觀察組 35 5.12±0.26 71.13±2.29 76.53±2.31 370.69±10.58對照組 35 7.18±0.34 96.64±3.05 92.41±3.01 684.26±21.07 t值 28.472 39.571 24.763 78.684 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

膿毒性休克疾病在我國具有較高的發病率，此類疾病多發生于免疫力低下的群體，由于我國人們亞健康水平不斷加劇，導致此病的發病率逐年上升[7]。膿毒性休克患者在發病初期會出現白細胞計數減少的現象，隨著疾病的發展，患者的各項身體功能會出現不斷的衰退，進而嚴重危及患者的生命安全[8]。

目前臨床上在對膿毒性休克患者治療時，主要實施早期液體復蘇治療、糾正酸堿平衡、氧氣支持等，進而有效改善患者的病情[9]。目前臨床上在對膿毒性休克患者實施早期液體復蘇治療時，通過監測CVP指標，以了解患者的身體狀況，但是此指標無法反映患者的血管順應性和心臟所受負荷，無法準確提示血管外肺水的含量，應用效果不佳[10-11]。

本研究對患者實施PICCO監測，通過研究得出，觀察組與對照組在復蘇6 h時血乳酸＜2 mmol/L與中心靜脈氧飽和度≥70%患者的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在復蘇24 h時，血乳酸＜2 mmol/L患者的占比、中心靜脈氧飽和度≥70%患者的占比，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者復蘇液體總量、多巴胺用量與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的CFI、HR、MAP、BNP與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究發現PICCO監測具有良好的效果，此種方法是給予脈搏指示的連續性心臟排量測量法，是一種新型的血流動力學監測系統，此種技術可以通過肺熱稀釋法、動脈脈搏波形相結合的方法進行檢測，可以對患者的心輸出量、血管外肺水和心臟的其他功能進行連續的監測[12-13]；通過PICCO監測可以避免補液不足現象的出現，并減少補液過多情況的出現，有效減少治療中并發癥的發生，具有顯著的應用效果[14-15]。并且在PICCO監測情況下，早期液體復蘇治療后，機體內的毒性物質可以及時的排出，使患者體內的環境更為穩定，減少相關藥物的使用劑量。

綜上所述，通過實施PICCO監測，膿毒性休克患者接受早期液體復蘇治療會有良好的效果，能夠使患者的血氧飽和度指標快速改善，并且減少了復蘇液體的用量，使患者的各項身體功能得到快速改善，值得在臨床上推廣應用。