磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合灌注成像成像技術(shù)在診斷缺血性腦卒中的臨床價(jià)值

陸 芳 張 兆▲ 張 千 肖 芳 陳輝燕 王一媚

1.南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧 530000；2.南寧市第一人民醫(yī)院放射科，廣西南寧 530000

缺血性腦卒中是僅次于惡性腫瘤的高發(fā)性疾病，對(duì)患者日常生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。該疾病具有較高致殘率以及致死率，所以在患者患病后需要及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，最大程度上保證治療的有效性[1]。在對(duì)該疾病患者展開治療前需要采取有效診斷措施提高診斷效果，明確患者病情具體情況，從而為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，最大程度上減少患者腦組織損傷的程度[2]。相關(guān)研究中顯示，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合灌注成像（PWI）成像技術(shù)在診斷過程中能夠判斷腦卒中的部位和程度，是一種安全且無創(chuàng)的診斷方式[3]。因而本研究以該疾病患者作為研究對(duì)象，采用對(duì)比途徑探究DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)在診斷缺血性腦卒中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月我院收治的47例缺血性腦卒中患者納入本研究。采用Excel表格將本研究患者相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]將患者按照疾病類型分為心源性缺血性腦卒中組（23例）和非心源性缺血性腦卒中組（24例）。心源性缺血性腦卒中組中男12例，女11例；年齡62～88歲，平均（75.00±12.50）歲；發(fā)病位置中基底節(jié)10例，大腦半球廣泛區(qū)13例；非心源性缺血性腦卒中組中男14例、女10例；年齡63～88歲，平均（75.50±12.58）歲；發(fā)病位置中基底節(jié)11例，大腦半球廣泛區(qū)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT診斷確診；②發(fā)病后24 h就診；③患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②精神異常者；③磁共振檢查禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)診斷。在檢測(cè)過程中采用SIEMENS Essenza1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查；對(duì)所有患者均實(shí)施常規(guī)磁共振成像（MRI）平掃檢查，DWI采用（SE-EPI）序列，掃描參數(shù)中重復(fù)時(shí)間（TR）3400 ms，回波時(shí)間（TE）為105 ms，矩陣為160×160，層厚為6 mm，層間隔為1.8 mm，掃面時(shí)間為51 s；PWI采用梯度回波+平面回波序列（GRE-EPI），掃描參數(shù)中TR為1690 ms，TE為45 ms，矩陣為128×128，層厚為6 mm，層間隔為1.8 mm。在檢測(cè)過程中灌注掃面比劑為二乙三胺五乙酸釓（Gd-DTPA），劑量為0.2 mmol/kg，同時(shí)注射生理鹽水20 ml，最后進(jìn)行圖像后處理。診斷過程中，DWI診斷缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在患者發(fā)病2.5 min后即可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。PWI診斷缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為通過注入對(duì)比增強(qiáng)劑而獲得通過組織的時(shí)間-濃度曲線，獲得腦血流量（cerebral blood flow，CBF）參數(shù)以判斷缺血部位的病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組影像學(xué)特征，包括彌散系數(shù)（ADC）、平均通過時(shí)間（MTT）和達(dá)峰時(shí)間（TTP）；比較兩組病灶-對(duì)側(cè)rADC、rCBF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)后影像學(xué)特征比較

檢測(cè)后，非心源性缺血性腦卒中組影像學(xué)特征中ADC高于心源性缺血腦卒中組，MTT、TTP低于心源性缺血腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測(cè)后影像學(xué)特征比較（±s，s）

表1 兩組檢測(cè)后影像學(xué)特征比較（±s，s）

組別 n ADC MTT TTP非心源性缺血性腦卒中組 24 7.03±0.413.36±1.4010.55±4.42心源性缺血性腦卒中組 23 5.38±0.154.82±0.3713.19±3.35 t值 18.164 4.840 2.314 P值 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組檢測(cè)后病灶-對(duì)側(cè)rADC、rCBF比較

檢測(cè)后，非心源性缺血性腦卒中組與心源性缺血腦卒中組rADC、rCBF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測(cè)后病灶-對(duì)側(cè)rADC、rCBF比較（±s）

表2 兩組檢測(cè)后病灶-對(duì)側(cè)rADC、rCBF比較（±s）

組別 n rADC rCBF IC/對(duì)側(cè) IP/對(duì)側(cè) IC/對(duì)側(cè) IP/對(duì)側(cè)非心源性缺血性腦卒中組 24 12.46±3.12 10.03±0.28 14.27±3.07 8.35±0.08心源性缺血性腦卒中組 23 10.66±1.07 11.79±0.11 10.15±1.09 9.52±0.20 t值 2.622 28.127 6.077 26.115 P值 0.006 0.000 0.000 0.000

3 討論

對(duì)腦卒中患者而言，為降低其致殘風(fēng)險(xiǎn)，多需要在早期展開有效檢查診斷，保證治療科學(xué)性。影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床中的應(yīng)用更為深入，缺血性腦卒中疾病已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)早期確診的可能性，比較常用的影像學(xué)檢查手段包括CT與常規(guī)磁共振成像技術(shù)，但該檢查方式對(duì)于缺血性腦卒中患者的早期定性診斷及病灶定位診斷存在一定局限，所以在實(shí)際檢查過程中需要采取有效檢測(cè)方式，最大程度上提高檢測(cè)準(zhǔn)確性[5]。

DWI是缺血性腦卒中患者比較常用的檢查方法，具有比較高的敏感性。研究表明，腦卒中發(fā)生后腦組織水分子自由運(yùn)動(dòng)受限，DWI可借助對(duì)水分子彌散運(yùn)動(dòng)情況的變化而評(píng)定生理及病理改變[6]。除了腦組織生理及病理情況外，DWI可同步反映水分子彌散受限及炎癥反應(yīng)所致的細(xì)胞水腫及壞死情況，亦可借助高信號(hào)區(qū)缺血半暗帶情況判定病灶范圍及程度[7]。但DWI對(duì)于出血性病灶的診斷效能相對(duì)較低，所以一定程度上影響檢測(cè)準(zhǔn)確性，而且在本研究結(jié)果中顯示，非心源性缺血性腦卒中組的理論IP區(qū)ADC與鏡像區(qū)并沒有明顯差異，所以在對(duì)該疾病患者單獨(dú)使用DWI檢測(cè)并不能準(zhǔn)確判斷患者病灶具體情況，所以在實(shí)際臨床檢測(cè)中需要與其他檢測(cè)方式進(jìn)行有效結(jié)合[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，非心源性缺血性腦卒中組影像學(xué)特征中ADC高于心源性缺血腦卒中組，MTT和TPP低于心源性缺血腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中彌散系數(shù)（ADC）值為DWI重要觀察指標(biāo)，水分子擴(kuò)散能力越強(qiáng)情況下ADC值對(duì)應(yīng)增強(qiáng)，故而梗死灶區(qū)域神經(jīng)組織灌注狀態(tài)以及細(xì)胞外水分子運(yùn)動(dòng)同正常狀態(tài)下的區(qū)別較為明顯，所以在DWI圖像顯示為ADC值降低。在相關(guān)研究中顯示，治療前后梗死灶A(yù)DC均明顯低于對(duì)側(cè)ADC，但是治療后梗死灶A(yù)DC明顯升高，并接近對(duì)側(cè)ADC，所以可以得出DWI技術(shù)在腦缺血早期可以發(fā)現(xiàn)在缺血病變區(qū)域分析彌散速度下降而應(yīng)是ADC值的下降，而且會(huì)出現(xiàn)缺血區(qū)高信號(hào)的表現(xiàn)，經(jīng)過治療后缺血部位出現(xiàn)再灌注使得其彌散分子速度相應(yīng)升高。

本研究結(jié)果顯示，非心源性缺血性腦卒中組病灶-對(duì)側(cè)rADC、rCBF中的IC/對(duì)側(cè)高于心源性缺血性腦卒中組，而IP/對(duì)側(cè)低于心源性缺血性腦卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是因DWI技術(shù)對(duì)于缺血病灶的發(fā)現(xiàn)與常規(guī)磁共振相比較更強(qiáng)，當(dāng)因?yàn)楦鞣N原因引起的腦血流量下降的時(shí)候，腦卒中因?yàn)槿毖毖醵霈F(xiàn)能量代謝的異常，使得質(zhì)膜上的酶活性下降而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)高滲的情況，進(jìn)一步引起細(xì)胞毒性水腫，如果不進(jìn)行及時(shí)治療的情況下細(xì)胞很有可能會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大面積缺血性壞死的情況。PWI主要能通過判斷組織血流灌注的情況確定病變部位，并通過注射對(duì)比增強(qiáng)劑，通過組織的時(shí)間-濃度曲線，從而判斷患者病變情況[10-11]。而且PWI技術(shù)借助靜脈團(tuán)注Gd-DTPA后產(chǎn)生的磁化率變化，依照磁共振信號(hào)強(qiáng)弱進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)變化的測(cè)量，特異性和敏感性均較高[12-13]。

此外，在實(shí)際檢測(cè)過程中，PWI與DWI聯(lián)合應(yīng)用能夠有效明確缺血性腦卒中患者腦缺血損害演化的方式，為后續(xù)治療提供良好依據(jù)[14]。所以在對(duì)該疾病患者進(jìn)行檢查診斷的過程中，采用DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)可有效提高診斷效果，不過在實(shí)際診斷的過程中需要向患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、檢查內(nèi)容和檢查重要性，并根據(jù)患者家屬不同文化層次及接受能力開展相關(guān)宣教，使患者家屬有良好認(rèn)知程度，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作，最大程度上保證診斷的有效性，為后續(xù)治療提供科學(xué)有效治療建議[15-16]。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)具有顯著應(yīng)用價(jià)值，可有效明確患者疾病狀況，從而更好地為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，最大程度上降低致殘率與致死率，值得推廣。