急診科護士對患者參與患者安全的感知現狀和影響因素分析

彭小蘇

重慶市開州區人民醫院重癥醫學科，重慶 405400

隨著醫療體系的不斷進步發展，為減少醫療糾紛事故的發生，建立良好醫患關系，患者及家屬自身參與醫療的過程也逐漸被廣大醫療機構所重視[1-2]。患者參與患者安全是世界衛生組織WHO提出的一項行動項目，其最終目的旨在通過消費者和患者以合作者的身份參與其中，來提高全世界各種衛生保健環境下衛生保健的安全性。多項研究結果顯示[3-5]，患者參與有助于更好地了解病情，增強用藥安全性，且對日常護理來說是一項有效的干預措施。但實際上，中國患者參與的程度遠低于患者的參與需求。而醫護人員對患者參與患者安全現狀的感知、所持的態度及行為是影響患者參與自身安全的重要因素。急診科由于具有突發、多變、復雜性的工作性質，加上患者病情危重、病種復雜，診療護理操作繁多且相對復雜，患者安全隱患大，既要搶救患者生命又要保障患者安全，因而急診護士的職業暴露機會大大提升。急診護士作為患者健康照護的直接參與者，其對患者參與現狀的感知情況顯得尤具參考意義[6-8]。本研究探討急診科護士對患者參與患者安全的感知現狀和影響因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月重慶市5所三甲醫院急診科護士300名作為研究對象。男40名，女260名，年齡18～50歲，平均（34.16±9.33）歲。納入標準：①持有護士資格證且在就職醫院注冊的在崗護士；②急診科工作年限≥1年；③同意參加本研究。排除標準：未在調研醫院當值的急診科護士；調研醫院期間未當值者；調研醫院實習或規培人員。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有參與研究的護理人員均簽署知情同意書。

1.2 方法

在講解調研目的和征得醫護人員許可后，于調研醫院急診科室統一發放，問卷時長15～20 min，得分越高表明護士感知工作環境程度越高。采用無記名形式，現場回收問卷。本研究共發放310份問卷表，共回收306份，有效問卷共300份，有效回收率96.77%。

1.3 觀察指標及評價標準

自制問卷調查表[9-10]，包括一般資料問卷和急診科護士對患者參與患者安全現狀及困難認知問卷。一般資料問卷包含研究對象年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、受教育水平、職稱、有無編制、月收入、不良事件經歷及是否為專科護士。急診科護士對患者參與安全認知現狀調查問卷包含整體認知（24個條目）、對患者參與認知（31個條目）及現存困難認知（15個條目），共70個條目。采用Likert 5級評分法，非常同意、非常常見及總是均計5分；非常不同意、非常不常見及從不均計1分，5、4、3、2、1逐級正向積分。單選題，有計5分，無計1分。多選題，選1項得1分，總分不超過5分。整體問卷Cronbach"s α系數為0.921。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示。計量資料多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗。采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析影響急診科護士對患者參與患者安全感知的的因素。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診護士對患者參與患者安全感知現狀的各項目得分情況

急診護士對患者參與患者的整體認知條目得分為（73.49±10.54）分；對患者參與認知為（118.94±15.51）分；現存困難認知評分為（58.92±11.63）分。整體認知、對患者參與認知各部分內單題得分多項條目比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急診科護士對患者參與患者安全感知現狀的各項目得分情況（±s，分）

表1 急診科護士對患者參與患者安全感知現狀的各項目得分情況（±s，分）

注：*表示經F檢驗，單題得分多組比較，P＜0.05

項目 條目數 條目總得分 單題得分 F值 P值整體認知 24 73.49±10.543.41±0.618.821 0.012* 知識量 8 19.45±3.54 2.89±0.53 積極面 10 38.82±6.27 3.63±0.71 不利面 6 15.22±2.81 2.22±0.39對患者參與認知 31 118.94±15.513.85±0.826.341 0.007* 決策性參與 11 42.38±7.48 4.27±0.71 照護性參與 12 51.64±9.76 3.72±0.68 訴求性參與 8 30.89±8.23 3.04±0.57現存困難認知 15 58.92±11.633.82±0.852.135 0.083 患者及家屬問題 7 29.57±6.47 4.15±1.05 個人及醫院管理 6 22.82±4.58 3.73±0.71 外在因素干擾 2 6.42±3.19 3.33±0.57

2.2 影響急診科護士對患者參與患者安全感知現狀的單因素分析

將年齡（18～25=0，26～35=1，36～50=2）、性別（男=0，女=1）、婚姻狀況（未婚=0，已婚=1）、工作年限長短（1～5=0，6～10=1，11～20=2）、受教育水平高低（中專=0，大專=1，本科及以上=2）、職稱高低（初級=0，中級=1，高級=2）、有無編制（無=0，有=1）、月收入水平（3000～4999=0，5000～8000=1，＞8000=2）、有無不良事件經歷（無=0，有=1）、是否專科護士（否=0，是=1）進行單因素分析，結果表明，年齡、性別、工作年限長短、受教育水平高低、職稱高低、月收入水平、有無不良事件經歷、是否專科護士均與急診科護士對患者參與患者安全感知有關（P＜0.05）。見表2。

表2 影響急診科護士對患者參與患者安全感知現狀單因素分析（±s，分）

注：*表示經t/F檢驗，兩組及多組得分比較，P＜0.05

影響因素 例數（n=300） 得分 t/F值 P值年齡（歲） 8.785 0.043* 18～25 138 220.58±21.45 26～35 105 231.44±22.13 36～50 57 239.04±23.05性別 2.252 0.025* 男 40 218.61±27.65 女 260 229.35±28.15婚姻狀況 1.711 0.088 未婚 167 224.64±21.34 已婚 133 228.79±20.25工作年限（年） 5.315 0.018* 1～5 90 223.28±20.55 6～10 126 232.34±22.65 11～20 84 240.14±23.11受教育水平 3.894 0.033* 中專 46 223.16±21.24 大專 153 231.15±22.43 本科及以上 101 242.78±27.63職稱 4.513 0.035* 初級 156 226.21±20.32 中極 98 237.32±19.24 高級 46 244.18±15.21編制 1.745 0.082 無 221 236.74±20.25 有 79 241.32±19.37月收入（元） 8.541 0.009* 3000～4999 151 220.15±25.15 5000～8000 92 229.74±22.38 ＞8000 57 237.36±19.52不良事件經歷 3.474 0.001* 無 161 234.10±17.12 有 139 241.41±19.32專科護士 2.291 0.023* 否 182 234.57±18.48 是 118 239.81±20.62

2.3 影響急診科護士對患者參與患者安全感知現狀的多因素分析

多因素Logistic分析顯示，年齡（36～50歲）、工作年限（11～20年）、受教育水平（本科及以上）、月收入水平（＞8000元）及不良事件經歷（有）是影響急診科護士對患者參與患者安全感知的保護因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響急診科護士對患者參與患者安全感知現狀多因素分析

3 討論

當前，隨著政府對醫療事業的不斷重視，為不斷優化醫療衛生環境，使醫患間的信任關系得到有效增強，現各醫療機構積極參與推廣應用患者參與患者安全。而急診護士由于其特殊的工作性質，對工作綜合能力要求較高，急診護士綜合能力的提高對患者的病情看護發展有著重要意義，而且其心理健康及護理感知也是影響醫療質量的重要關鍵之處[11-12]。因此，了解急診護士對患者參與患者安全現狀的感知是促進患者參與患者安全的有效途徑。

3.1 急診護士對患者參與患者感知現狀

本研究結果顯示，急診護士對患者參與患者的整體認知條目得分為（73.49±10.54）分。整體認知、對患者參與認知各部分內單題得分多項條目比較，有統計學意義。其中，患者參與積極面得分較高，為（38.82±6.27）分，提示急診科護理人員對患者安全感知持正面看法，均比較認可患者參與患者安全。可能原因為，醫療安全文化的積極推廣，使得大眾對患者參與患者安全的信任感得到加強。對患者參與認知為（118.94±15.51）分。其中，決策性參與單題得分最高，照護性參與單題得分次之，訴求性單題得分最低。提示急診護士在具體實施患者參與患者安全仍有待提高。分析相關原因可能為，在實際決策性參與過程中，急診人員具有相關專業知識，全面考慮到整個就醫過程，為降低醫療糾紛發生概率，均要求患者知情同意。但在照護性參與過程中，急診護士專業知識遠遠不足以完全應對復雜多樣的情況，再加上患者的配合度與護理質量密切相關。由此可見，照護性難度實施難度較大。同時，患者訴求性參與可能與其自身缺乏一定醫學知識及現階段醫療文化有關。現存困難認知評分為（58.92±11.63）分。提示急診護士認為醫患關系的失衡受多方面干擾影響。這也進一步增加了患者參與患者安全的難度。本研究結果與相關研究[13-16]結果部分一致。

3.2 影響急診護士對患者參與患者安全感知的單因素分析

單因素分析表明，年齡、性別、工作年限長短、受教育水平高低、職稱高低、月收入水平、是否專科護士、有無不良事件經歷均與急診護士對患者參與患者安全感知有關。提示急診護士對患者參與患者的安全感知受多種因素影響。陳貴儒等[17]研究結果顯示，護士患者安全文化認知及受到多因素的影響。這也進一步說明不斷改善急診護士工作條件對推動患者安全有著積極作用。

3.3 影響急診護士對患者參與患者安全感知的多因素分析

多因素分析表明，年齡（36～50歲）、工作年限（11～20年）、受教育水平（本科及以上）、月收入水平（＞8000元）及不良事件經歷（有）是影響急診科護士對患者參與患者安全感知的保護因素。急診護士隨著年齡增長及工作經驗的增多，使得其工作感知水平整體上升。而不同崗位對其教育水平要求不一，也使得其職能和職業發展發生了改變。楊波[18]研究顯示，收入高低是護士感知工作氛圍的重要因素。同時，在不良事件發生過程中，護士往往也是受害者中的一員。金玉梅等[19]研究顯示，不良事件可對護士造成二次傷害，也是導致護士負面情緒的重要原因之一。因此，多方面改善急診護士工作環境，有助于患者安全文化的臨床推廣。

綜上所述，急診護士對患者參與患者感知現狀有待于進一步提高，其評價影響因素主要涉及急診護士年齡、工作年限、受教育水平、月收入及不良事件經歷等。因此，全方位改善急診護士工作環境，營造有利氛圍，有助于今后為構建患者理性參與模式提供相關參考依據。