拉貝洛爾聯合硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征患者中的應用療效及價值分析

吳麗娟 張 吉

湖北省咸寧市中醫醫院產科，湖北咸寧 437100

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是一種孕期常見并發癥，在妊娠中晚期的發生率較高，發病率與產婦的年齡存在一定相關性，會引發產后大出血、流產等并發癥，對產婦及胎兒生命安全構成一定威脅[1-2]。及時、有效的降低妊高征患者血壓，是改善母嬰結局的關鍵。硫酸鎂是目前臨床治療妊高征的首選藥物，可松弛外周血管、平滑肌、骨骼肌，具有一定的抗抽搐、解痙作用，但單一給藥治療效果并不理想，需要聯合其他藥物治療。拉貝洛爾屬于α、β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量、擴張血容量、減輕心臟負荷[3]。本研究選取本院2018年1月至2020年1月住院治療的104例妊高征患者，分組予以不同治療方案，目的是分析拉貝洛爾聯合硫酸鎂在妊高征患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2020年1月住院治療的104例妊高征患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=52）和觀察組（n=52）。觀察組年齡28～40歲，平均（34.52±6.44）歲；孕周34～40周，平均（37.82±1.41）周；體重62～79kg，平均（70.62±6.94）kg；初產婦19例，經產婦33例；產次0～4次，平 均（2.52±0.34）次。對 照 組 年齡29～38歲，平均 （34.58±6.37）歲；孕周36～39周，平 均（37.79±1.37）周；體 重64～78kg，平 均（70.58±6.76）kg；初產婦21例，經產婦31例；產次0～3次，平均（2.47±0.29）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①均滿足《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）》[4]中關于“妊高征”診斷標準；②年齡20～45周歲；③病歷資料齊全、完整；④均為自然受孕、單胎妊娠；⑤意識清醒，對答切題；⑥均知情，已簽署同意書。

排除標準：①存在藥物過敏史者；②合并妊娠糖尿病等其他妊娠并發癥者；③重大臟器功能障礙、衰竭者；④中途從此項研究退出者；⑤研究前接受過降壓等對癥治療者；⑥產前檢查不規律者；⑦合并帕金森、癡呆、人格分裂癥者；⑧合并急慢性感染性疾病者。

1.2 方法

對照組：予以25%硫酸鎂[開封制藥（集團）有限公司，規格10 ml∶2.5 g，國藥準字H41022332]10 ml溶于100 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，30 min內滴注完，而后予以25%硫酸鎂60 ml，溶于250 ml 5%葡萄糖溶液，2 h內滴注完，1次/d，連續用藥7 d。

觀察組：在對照組給藥基礎上，予以拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，規格50 mg×30片，國藥準字H32026120），口服，100 mg/次，3次/d，連續用藥7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效判定標準：血壓復常，水腫、蛋白尿等癥狀消失為顯效；血壓接近正常，水腫、蛋白尿等癥狀減輕為有效；血壓、水腫、蛋白尿等癥狀無好轉、無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。②血壓指標：包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。③血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平：抽取患者3 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3000 r/min離心速率，離心處理10 min，分離血清，以分光光度計法檢測Hcy，以免疫比濁法檢測CysC。④胎兒、產婦并發癥發生率：統計低體重兒、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后子癇、產后出血、胎盤早剝發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [ n（%）]

2.2 兩組患者血壓指標比較

兩組SBP、DBP治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP均低于治療前，且觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者血壓指標比較（±s，mmHg）

組別 n SBP DBP治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 52 142.62±16.62 129.62±6.62 5.240 0.000 108.26±6.64 100.62±5.31 6.480 0.000觀察組 52 143.59±15.44 116.25±4.62 12.233 0.000 107.99±6.59 90.26±2.27 18.343 0.000 t值 0.308 11.943 0.208 12.937 P值 0.759 0.000 0.836 0.000

2.3 兩組患者血清CysC、Hcy水平比較

治療前兩組血清CysC、Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清CysC、Hcy均低于治療前，且觀察組血清CysC、Hcy均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CysC、Hcy水平比較（±s）

表3 兩組患者血清CysC、Hcy水平比較（±s）

組別 n CysC（mg/L） Hcy（μmol/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 52 1.86±0.22 1.42±0.19 10.915 0.000 19.62±3.66 16.82±2.75 4.410 0.000觀察組 52 1.85±0.21 1.02±0.10 25.732 0.000 19.65±3.59 12.26±1.57 13.600 0.000 t值 0.237 13.434 0.042 10.384 P值 0.813 0.000 0.966 0.000

2.4 兩組患者胎兒并發癥發生率比較

觀察組胎兒并發癥發生率為3.85%，低于對照組的19.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胎兒并發癥發生率比較 [ n（%）]

2.5 兩組產婦并發癥發生率比較

觀察組產婦并發癥發生率為1.92%，低于對照組的17.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者產婦并發癥發生率比較 [ n（%）]

3 討論

據流行病學調查顯示，目前我國妊高征的發生率高達10%[6]。近年來，隨著我國人們生活壓力增加、思想觀念改變，高齡孕婦增多，與此同時，妊高征的發生率明顯增高[7]。當前，臨床對于妊高征的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與營養因素、血管內膜損傷、滋養細胞侵襲異常、免疫機制失衡、遺傳等有著極為密切的聯系[8-9]。妊高征患者臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓等，極易引發全身動脈血管痙攣，減少組織灌注血液循環量，如果治療不及時或方法不當，極易引發胎盤早剝、呼吸循環衰竭、肺水腫、昏迷、抽搐等并發癥，對母體及胎兒生命安全構成一定威脅[10-11]。CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，也是評估內源性腎小球濾過功能的重要指標，妊高征患者血清CysC含量普遍較高。Hcy屬于含硫氨基酸，會引起內皮細胞功能損傷，加重妊高征患者病情，可作為評估妊高征患者病情、預后等重要指標。故如何抑制血清CysC、Hcy高表達在治療妊高征中極為重要。

硫酸鎂是臨床治療妊高征的常用解痙藥物，可抑制血管、神經肌肉乙酰膽堿的釋放，松弛骨骼肌、平滑肌，起到保護胎兒缺氧、擴張血管的作用[12]。且硫酸鎂的臨床療效、藥物劑量呈正相關，治療時間窗短，如果不能嚴格控制藥物劑量，極易引發鎂中毒、心臟驟停、呼吸肌麻痹等不良反應，安全性較差。本研究顯示，觀察組臨床總有效率為96.15%，高于對照組的76.92%，觀察組治療后SBP、DBP、血清CysC、Hcy水平均低于對照組，觀察組胎兒、產婦并發癥發生率分別為3.85%、1.92%，均低于對照組的19.23%、17.31%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示拉貝洛爾聯合硫酸鎂應用于妊高征治療中效果確切。分析如下：①拉貝洛爾是α以及β腎上腺素受體抑制劑，其中α受體具有抑制腎上腺素表達、降低外周血管阻力、緩解血管痙攣、減輕心臟負荷、降低血壓等作用。β受體具有抑制房室交界區信號傳導，降低心肌耗氧量等作用，且不會引發胎盤、腎臟血流量降低[13]。②拉貝洛爾還可以提高血管活性，防止出現血壓降低等不良反應，拉貝洛爾還可以改善血液循環、抗血小板凝聚，促進胎兒肺成熟，降低產后母嬰不良妊娠結局發生率[14-15]。③在硫酸鎂的基礎上予以拉貝洛爾，兩種藥物聯合，協同作用，優勢互補，可取得理想的降壓、解痙效果，彌補了單一硫酸鎂治療的不足和缺陷。

本研究也存在一定的不足，例如樣本容量較小、研究時限較短，影響了結果的普遍性、一般性，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估拉貝洛爾+硫酸鎂在妊高征治療中的應用效果提供科學的參考依據。

綜上所述，妊高征患者采納拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療，可有效降低血壓，抑制CysC、Hcy高表達，降低胎兒、產婦并發癥發生率，改善母嬰結局，臨床應用、推廣價值均較高。