電針聯合等速肌力訓練治療老年早期膝關節骨性關節炎的臨床觀察

李金秋 鐘尚聰 楊德慧

廣東省廉江市人民醫院康復醫學科，廣東廉江 524400

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種骨科常見疾病。近年來隨著我國老齡化日益嚴重，老年KOA的發病率、致殘率逐年升高，給患者生活帶來嚴重不便，嚴重影響患者的生活質量[1]。《膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）》指出：KOA分為早、中、晚三期，早期KOA可影響膝關節功能，晚期KOA可致傷致殘，因此在KOA早期進行治療具有重大的臨床意義[2]。目前研究表明，電針對KOA的臨床療效顯著，可明顯緩解僵硬癥狀和疼痛，改善軀體活動功能[3]。等速肌力訓練治療方案具有顯著阻止肌力減退，提高膝關節的穩定性等作用[4]，但電針聯合等速肌力訓練治療老年早期KOA是否使療效得到進一步提高目前暫未闡明，本研究通過探討電針聯合等速肌力訓練治療老年早期KOA的臨床價值，以期為老年早期KOA的治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到本院醫學倫理委員會批準（批準編號為LY2019089）。選取我院2019年6月至2020年9月入住的100例老年早期KOA患者作為研究對象進行前瞻性研究。患者均簽署知情同意書。早期KOA的診斷參考《膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）》中的標準[2]。納入標準：①年齡≥60歲；②初治患者；③無需幫助能獨立上下臺階和平地行走6 m以上者。排除標準：①行針部位有感染、外傷者；②骨關節結核、嚴重骨質疏松、急性關節損傷、類風濕性關節炎、精神病等疾病者；③合并嚴重心、腦、肝、腎疾病者；④未完成療程者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用等速肌力訓練治療。老年早期KOA患者采用多關節等速力量測試與訓練系統（廣州一康醫療設備實業有限公司，型號：A8-2）進行訓練。訓練時選擇6個角速度為1組訓練（角度分別是120°/s，90°/s，60°/s，60°/s，90°/s，120°/s），把膝關節屈膝、伸膝各1次定義為1次，每個角速度各做10次，每個角速度結束后休息30 s。等速肌力訓練每天1次，每周5次，4周為1個療程，共治療2個療程。觀察組采用電針聯合等速肌力訓練治療。等速肌力訓練與對照組相同。電針的操作步驟如下：電針時患者取仰臥位，穴位取患側的犢鼻、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海和足三里。皮膚消毒后選用一次性不銹鋼毫針（0.30 mm×40 mm）進行針刺，手法為提插捻轉平補平瀉。犢鼻透向內上方，并與垂直方向呈30°～45°，針身深入關節囊約40 mm；膝眼針刺透向外上方；其余穴位直刺（深度約40 mm），當患者感覺酸脹等得氣感后，電極分別連接梁丘、陰陵泉、膝眼和陽陵泉，電極導線接電針儀（翔宇醫療設備有限公司，型號：XYD-11），連續方波的頻率為2 Hz（電流強度以患者耐受為準），留針時間為30 min。電針治療隔日1次，4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標注

檢測兩組的血清炎癥因子[白介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，由廣州金域醫學檢驗中心協助完成。評估比較兩組患者的療效，評價標準：關節功能恢復，膝關節疼痛消失為治愈；關節功能基本恢復，膝關節疼痛顯著緩解為顯效；關節功能改善，偶爾疼痛，對工作及日常生活無影響為有效；關節功能受限，對工作及日常生活有影響，膝關節疼痛不變或加重為無效[5]。采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Scale，WOMAC）評估兩組患者的KOA癥狀，WOMAC包括在平坦的地面上行走、上下樓梯、晚上、坐著或躺著、挺直身體站立這5種情形下的癥狀評估，總分0～96分，分數越高表示患者癥狀越明顯[6]。采用Lysholm評分評價兩組患者的膝關節功能，包括以下評價指標：跛行、是否需要支撐、有無閉鎖感、有無不穩定感、疼痛、腫脹、能否爬樓梯，總分0～100分，分數越高表示患者膝關節功能越佳[6]。采用生活質量評價表（SF-36）評價兩組患者的生活質量，包括生理機能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力和一般健康狀況8個方面，評分越高，表示生活質量越好[7]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料和等級資料均以[n（%）]表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組的療效等級總體分布不同，觀察組的療效明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎癥因子濃度比較

兩組治療前的IL-6和TNF-α濃度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子濃度比較（ ±s）

表3 兩組患者炎癥因子濃度比較（ ±s）

組別 n IL-6（pg/ml） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 50 157.3±21.4 117.2±17.6 10.234 0.000 10.6±1.9 6.2±1.7 12.203 0.000觀察組 50 159.7±19.8 106.5±15.3 15.034 0.000 10.8±1.6 5.3±1.5 17.737 0.000 t值 1.448 3.244 0.569 2.807 P值 0.151 0.002 0.570 0.006

2.3 兩組患者WOMAC評分和Lysholm評分比較

兩組治療前WOMAC評分和Lysholm評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后的WOMAC評分明顯低于治療前，Lysholm評分明顯高于治療前（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后的WOMAC評分明顯低，Lysholm評分明顯高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者WOMAC評分和Lysholm評分比較（±s，分）

表4 兩組患者WOMAC評分和Lysholm評分比較（±s，分）

組別 n WOMAC評分 Lysholm評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 50 71.5±10.9 53.8±9.0 8.854 0.000 68.6±3.7 74.0±3.4 7.599 0.000觀察組 50 74.7±11.2 42.1±9.6 15.627 0.000 69.4±4.2 78.5±3.9 11.227 0.000 t值 1.448 6.287 1.011 6.150 P值 0.151 0.000 0.315 0.000

2.4 兩組患者SF-36評分比較

兩組治療前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后SF-36評分均明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表5 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 50 68.3±6.8 79.4±8.2 7.368 0.000觀察組 50 70.5±7.6 86.1±8.7 9.549 0.000 t值 1.525 3.962 P值 0.130 0.000

3 討論

KOA最主要的病理改變為原發性或繼發性膝關節軟骨組織退行性改變，同時可伴有關節軟骨面骨質增生和骨刺形成[8]。KOA可降低膝關節屈、伸肌肌力，尤其是對伸肌肌力影響最大，患者的股四頭肌肌力普遍存在下降，同時股四頭肌肌力下降是導致KOA和導致KOA病情加重的危險因素之一，如何有效地阻斷這種惡性循環，是治療KOA的關鍵所在[9]。兩組的無效率均≤10%，提示兩種方案均有良好療效，這可能與速肌力訓練無膝關節關節面磨損的風險，而且可以增加患肢肌力，提高患膝的穩定性，改善膝關節屈、伸肌肌力減弱造成的關節不穩，進而有效阻斷關節不穩-加重磨損-疼痛-肌力減弱-關節不穩的惡性循環有關[10]。KOA在中醫中屬于“骨痹”“痛痹”“鶴膝風”等范疇，并認為主要是氣血虧虛，肝腎不足，筋骨失養，風寒濕邪乘虛而入，侵入骨節，阻塞脈道，氣血運行不暢所致，“寒”“風”“瘀”“濕”“虛”“跌撲損傷”為主要病因。邪瘀痹阻經絡，血脈凝澀不得宣通為其關鍵病機[11]。觀察組的療效明顯優于對照組，這可能與電針療法通過毫針刺入穴位行針得氣后施以提插捻轉平補平瀉手法，同時在針體上通以微量電流，具有疏通經絡氣血、濡潤筋骨，滑利關節、消腫止痛功效、調整陰陽之功效，適用于經脈壅滯、氣血不通的病證[12]。

KOA患者受損的滑膜細胞、軟骨細胞和炎癥細胞可釋放大量炎癥細胞因子，控制炎癥因子的水平是臨床治療老年早期KOA的關鍵[13]。兩組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于治療前，提示兩種方案均可有效降低老年早期KOA患者的炎癥因子水平，這可能與等速肌力訓練可有效緩解關節內部粘連，增加屈伸活動范圍，明顯改善膝關節周圍肌群力量、膝關節的血液循環、營養和滑液流動，進而有效清除IL-6和TNF-α等炎癥因子有關[10，14]。觀察組治療后的IL-6和TNF-α濃度均明顯低于對照組，提示電針聯合等速肌力訓練治療老年早期KOA可進一步降低炎癥因子水平，這可能與電針所選穴位（血海等）具有祛風活血、疏通經絡之功效，而且電針可抑制滑膜組織及關節軟骨中IL-6、TNF-α、基質金屬蛋白酶抑制劑-1、基質金屬蛋白酶-3、轉化生長因子-β1和血清中自由基的表達有關[12]。

與治療前比較，兩組治療后的WOMAC評分明顯低，Lysholm評分明顯高，提示兩種治療方案均可改善老年早期KOA的癥狀和膝關節功能，這可能與等速肌力訓練可有效控制炎癥因子的水平有關。與對照組比較，觀察組治療后的WOMAC評分明顯低，Lysholm評分明顯高，分析原因可能如下：①針刺后結合等速肌力訓練可以進一步促進生成關節內滑液，使關節軟骨無血管區的營養增加，同時可抑制機體內致痛物質的釋放和提高痛閾[15]。②針刺犢鼻穴和膝眼可促經絡通暢和改善氣血運行，可通利關節、祛風濕、止痹痛之效用；針刺陽陵泉可通陽宣痹，強壯筋骨；針刺陰陵泉通利三焦，健脾利水；針刺梁丘可活血通絡，補氣養血；針刺血海可活血和營，疏經通絡；針刺足三里可健脾化濕，行氣通絡[5，16]，因此當選取上述穴位進行電針治療可達促進患者局部血液循環和軟骨修復，改善患者關節內環境和關節功能，消炎止痛，減輕組織水腫，從而有利于老年早期KOA的恢復[6]。兩組治療后的SF-36評分明顯高于治療前，提示兩種治療方案都具有一定療效；且觀察組治療后的SF-36評分明顯高于對照組，分析原因可能與觀察組的療效明顯好，IL-6和TNF-α濃度均明顯低，WOMAC評分明顯低，Lysholm評分明顯高有關。

綜上所述，電針聯合等速肌力訓練治療老年早期KOA可提高療效，降低炎癥因子濃度，改善膝關節功能、KOA癥狀和患者生活質量。