針刺調經促孕療法治療卵巢儲備功能下降患者的臨床效果分析

王艷娟 冉潔 樊永磊

中牟縣人民醫院中醫康復科，河南省鄭州市 451450

卵巢儲備功能是指女性卵巢皮質區卵泡生長、發育形成可受精卵母細胞的能力，是評價女性生育能力的重要指標之一[1-2]。卵巢儲備功能下降(decreased ovarian reserve, DOR)是指女性生育期卵巢產生卵子的能力減弱，卵泡數量減少，卵母細胞質量下降，導致女性生育能力降低的一種疾病[3-5]。激素替代療法是西醫治療DOR患者的主要方法，戊酸雌二醇和黃體酮是臨床上治療DOR患者的常用激素，可改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想。近年來，針刺療法常被應用于治療卵巢疾病患者，并取得了較好的臨床效果。為探討針刺調經促孕療法治療DOR患者的臨床效果，本研究選取60例進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的DOR患者60例作為研究對象，患者符合《婦產科學》[6]和《婦科內分泌疾病檢查項目選擇及應用》[7]中DOR的診斷標準。(1)年齡<40歲；(2)12 U/L<卵泡刺激素(FSH)<20 U/L；(3)FSH/黃體生成素(LH)≥2～3.6；(4)雌二醇(E2)≤20 pg/mL；(5)竇卵泡計數(AFC)<5～7個；(6)抗繆勒氏管激素(AMH)<0.5～1.1 ng/mL。患者符合(1)，并同時滿足(2)～(6)中的任意1項即診斷為DOR。上面(1)～(6)項檢查均需進行2次，間隔時間需在1個月以上。采用隨機數字法將納入研究的患者分為研究組和對照組，每組30例。研究組患者平均年齡(30.51±3.42)歲，平均病程(28.12±3.55)個月；對照組患者平均年齡(31.04±3.66)歲，平均病程(27.87±3.21)個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合DOR的診斷標準；(2)年齡20～39歲；(3)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；(4)均有強烈的受孕意愿并在治療結束后1年內積極備孕。排除標準：(1)因放化療、手術或服用激素、免疫抑制劑等造成的DOR；(2)罹患造血系統或精神系統疾病或重要臟器受損。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用激素替代療法(戊酸雌二醇和黃體酮)治療。從月經周期第5天開始服用戊酸雌二醇片，1 mg/次，1次/d，服用21 d；從月經周期第 16天開始服黃體酮膠丸100 mg/次，2次/d，服用10 d，治療3個月。

1.3.2 研究組 采用針刺調經促孕療法治療。取百會、神庭、本神、肓俞、關元、卵巢、大赫、足三里、三陰交、太溪、太沖為穴組1，取腎俞、次髎穴為組2，針刺穴組1后再針刺穴組2即完成1次治療，隔天進行1次治療，持續治療3個月。(1)針刺穴組1：患者取仰臥位，常規消毒后采用一次性無菌針灸針針刺。百會、本神、神庭穴采用0.25 mm×25 mm針灸針，針身與皮膚表面呈15°朝手臂方向刺入10～15 mm；肓俞、關元、大赫、卵巢、足三里、腎俞穴采用0.25 mm×40 mm針灸針，直刺刺入20～30 mm；三陰交、太溪、太沖穴采用0.25 mm×25 mm針灸針，直刺刺入10～15 mm；次髎穴采用0.30 mm×75 mm針灸針呈45°角朝正中線方向向下斜刺刺入40～50 mm，入第2骶后孔中。腧穴均予提插捻轉(百會、本神、神庭穴僅捻轉不提插)以得氣，留針30 min，每隔10 min行針1次，每穴行針15 s。(2)針刺穴組2：患者取俯臥位，連接華佗牌SDZ-2型電子針療儀(蘇州醫療用品廠有限公司)進行治療。將電針儀強度調至零位，將毫針刺入腎俞、次髎穴，2個輸出電極分別連接在2根毫針上，選擇疏密波，疏密交替持續15 s，頻率2 Hz/15 Hz，輸出脈沖寬度0.175 ms，輸出脈沖二路，電流強度逐漸加大或減小，以患者可耐受不痛為度，留針30 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 卵巢功能 治療前、治療3個月后，分別對兩組患者進行彩色多普勒陰道超聲檢查，測量卵巢血流收縮期峰值流速(PSV)和竇卵泡計數(AFC)。

1.4.2 激素水平 分別在治療前、治療3個月后的末次月經周期第3天抽取兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用電化學發光免疫分析儀檢測FSH、AMH水平。

1.4.3 妊娠成功率 治療結束后隨訪1年，每月電話隨訪1次，比較兩組患者的妊娠情況。妊娠成功率=(自然妊娠例數+輔助妊娠例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的PSV、AFC比較 治療前，兩組患者的PSV、AFC比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，兩組患者的PSV、AFC均顯著增高，研究組患者的PSV、AFC顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的PSV、AFC比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的AMH、FSH水平比較 治療前，兩組患者的AMH、FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，研究組患者的AMH水平顯著高于對照組患者，FSH水平顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的AMH、FSH水平比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的妊娠情況比較 治療結束后隨訪1年，兩組患者均無失訪。研究組患者自然妊娠13例、輔助妊娠5例，妊娠成功率為60.0%；對照組患者自然妊娠7例、輔助妊娠3例，妊娠成功率為33.3%。兩組患者的妊娠成功率比較，差異有統計學意義(χ2=4.286，P=0.038)。

3 討 論

隨著生活和工作壓力的增大、人工流產以及環境污染加劇，女性卵巢儲備功能下降(DOR)的患病率逐漸上升，并且呈年輕化趨勢[8-9]。DOR會導致女性內分泌功能紊亂、生育能力下降，主要表現為月經量減少、閉經、不孕等，若不及時治療可進一步發展為卵巢早衰，嚴重損害育齡女性的身心健康[10-11]。

目前，臨床上主要采用激素替代療法治療DOR患者，起效快，可有效改善患者的癥狀，但長期使用激素會明顯增大乳腺癌等激素相關性疾病的患病概率[12]。針刺調經促孕療法是一種選擇穴位進行針刺治療的方法，能發揮補足腎精、調理沖任、安定神志等作用，可降低DOR患者的FSH水平，增加AFC，改善卵巢儲備功能[13-14]。

在本研究中，研究組患者采用針刺調經促孕療法治療，對照組患者采用激素替代療法(戊酸雌二醇和黃體酮)進行治療。結果顯示，治療3個月后，研究組患者的PSV、AFC、AMH水平顯著高于對照組、FSH水平顯著低于對照組。結果提示，針刺調經促孕療法治療，可顯著改善DOR患者卵巢動脈血流，使其儲備卵泡數量增多，卵巢儲備能力增強，治療效果優于采用激素替代療法治療，與楊福霞等[15]報道的結果相似。治療結束后隨訪1年后，研究組患者的妊娠成功率(60.0%)顯著高于對照組(33.3%)，提示針刺調經促孕療法能更有效地提高DOR患者的妊娠成功率。

綜上所述，針刺調經促孕療法治療能顯著改善DOR患者的卵巢儲備功能，提高患者妊娠成功率。