模塊化護理干預在ICU重癥肺炎機械通氣患者中的應用效果分析

劉豐果 劉冰 趙軍

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院重癥醫學科，河南省南陽市 473000

重癥肺炎是臨床常見的肺部嚴重炎癥疾病，患者容易出現感染性休克、支氣管擴張、肺水腫等并發癥，嚴重者甚至會出現呼吸衰竭、多組織器官功能衰竭，直接威脅患者的生命安全[1-2]。臨床上對重癥肺炎患者主要給予抗菌藥物治療，但容易出現較多的不良反應。在有效治療基礎上對患者進行科學的護理干預，可明顯提高其臨床治療效果，同時改善其生活質量。為探討模塊化護理在ICU重癥肺炎患者中的應用效果，筆者選取82例患者進行了護理干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年2月我院收治的住ICU需進行機械通氣治療的重癥肺炎患者84例為研究對象。納入標準：(1)患者符合《NICE 2014成人肺炎指南》[3]中的相關診斷標準，經臨床病理學檢查診斷為重癥肺炎；(2)患者家屬對護理干預研究知情同意。排除標準：(1)合并嚴重基礎疾病、腫瘤及血液系統疾病；(2)認知障礙，無法配合完成研究。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者男24例、女18例；年齡41～83歲，平均(61.28±5.62)歲；病程1～11 d，平均(4.79±1.02)d。觀察組患者男25例、女17例；年齡42～82歲，平均(61.34±5.57)歲；病程2～11 d，平均(4.84±1.01)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 兩組患者均入住ICU并接受機械通氣治療。對照組患者給予常規護理干預，包括密切關注患者病情發展，定時觀察患者瞳孔、意識狀態，記錄患者口唇顏色、體溫、心率、血壓變化，及時給予吸痰等。觀察組患者在對照組的基礎上給予模塊化護理干預：(1)心理護理。為患者及其家屬講解治療方案及護理要點；注意觀察患者的情緒，避免語言刺激患者，耐心安撫情緒焦慮不安的患者，爭取患者積極配合治療。(2)呼吸道護理。定時為患者清理鼻腔，協助餐后患者用生理鹽水漱口，讓患者保持口腔和鼻腔清潔；患者保持平臥位，適當墊高頸背部，鼻飼患者在鼻飼1 h后再恢復平臥位；調整患者口鼻罩，使其松緊適宜。(3)氧療護理。重癥肺炎患者容易出現低氧癥狀，根據患者血氧飽和度調整其呼吸機參數，使氧流量盡量保持在5 L/min；對出現二氧化碳潴留的患者給予持續低流量供氧；氧療過程注意觀察患者的意識和呼吸頻率，發現問題及時處理以免出現意外。(4)并發癥護理。患者出現面色蒼白、口唇發紺、煩躁不安等情況可能為心力衰竭；對寒戰、畏寒的患者要盡快采集血液標本送檢，排除膿毒性休克可能。(5)肺部護理。通過叩擊幫助患者自主排痰，對痰液濃稠的患者給予霧化吸入藥物稀釋痰液。(6)營養支持。營養不足容易加重患者咳嗽等癥狀，易發生呼吸衰竭；重癥肺炎患者容易出現負氮平衡，降低免疫力，不利于康復。鼻飼患者可通過高熱量、高蛋白及維生素豐富的流質食物改善其營養狀況；對嚴重營養不良患者，通過靜脈注射氨基酸和脂肪乳加以糾正。兩組患者均護理干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 急性生理與慢性健康評分 入院1 d內、出院前對兩組患者進行急性生理與慢性健康評分(APACHE-II)[4]，患者APACHE-II評分越高表示其病情越嚴重。

1.3.2 機械通氣時間、體溫恢復正常時間及住院治療時間 比較兩組患者的機械通氣時間、體溫恢復正常時間及住院治療時間。

1.3.3 護理滿意度 采用自制護理滿意度調查表，評價兩組患者家屬對護理工作的滿意度。>80分為完全滿意，80～60分為部分滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=(完全滿意人數+部分滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組干預前后的均數比較采用配對t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的APACHE-II評分比較 干預前(入院1 d內)，兩組患者的APACHE-II評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后(出院前)，兩組患者的APACHE-II評分均顯著降低，觀察組患者的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的APACHE-II評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的機械通氣時間、體溫恢復正常時間及住院治療時間比較 觀察組患者的機械通氣時間、體溫恢復正常時間及住院治療時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的機械通氣時間、體溫恢復正常時間及住院治療時間比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患者家屬對護理服務的滿意度比較 觀察組患者家屬對護理服務滿意度(90.48%)顯著高于對照組(69.05%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬對護理服務的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，發病與患者免疫損傷、病原微生物感染等因素有關，重癥肺炎具有病情發展迅速，預后差的特點[5-6]。入住ICU的重癥肺炎患者通常存在排痰困難、痰液引流不暢等情況，很多需要借助呼吸機輔助呼吸以維持正常的通氣和換氣功能，但機械通氣為有創操作，氣管插管、氣管切開等均會破壞患者氣道的正常生理功能，增加感染風險，影響患者預后[7-8]。因此，臨床上對重癥肺炎患者，在給予有效救治的同時需對患者進行科學的護理干預，才能提高救治成功率，改善患者預后[9]。

模塊化護理干預包括心理、呼吸道、氧療、并發癥、肺部以及營養支持護理五個方面。心理護理能讓患者了解疾病相關知識和治療方案，從而減輕心理負擔；呼吸道護理能確保患者呼吸道暢通；氧療護理可避免患者出現低氧狀態；并發癥護理可避免或減少患者出現相關并發癥；肺部護理能促進患者自行排痰；營養支持護理可避免患者發生營養不良、提高患者免疫力[10]。對ICU重癥肺炎患者進行模塊化護理干預，能避免常規護理缺乏針對性和有效性的問題，為患者提供更全面、更科學的護理服務[11]。

在本研究中，對照組患者給予常規化護理干預，觀察組患者給予模塊化護理干預。結果顯示，觀察組患者的APACHE-II評分、機械通氣時間、體溫恢復正常時間及住院治療時間均顯著低(短)于對照組，患者家屬對于護理工作滿意度也顯著高于對照組。結果提示，將模塊化護理干預應用在ICU重癥肺炎患者中，能有效縮短患者的機械通氣時間，促進患者康復，提高患者家屬對護理服務滿意度。