擴張型心肌病患者的心率減速力及其與左心房內徑、左室射血分數的關系分析

賈巧芬

漯河市郾城區第二人民醫院，河南省漯河市 462300

擴張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)患者是心臟性猝死的高發性人群，其病理及臨床特征主要表現為單側甚至雙側心室擴大、心室收縮能力降低、多發心律失常，部分患者會出現心力衰竭，患者在病程的任何階段都可能會死亡[1-4]。心率減速力(Heart rate deceleration capacity, DC)與心率加速力(Heart rate acceleration capacity，AC)是近年臨床常用來評估患者迷走神經張力的心電技術檢測指標，分別用來反映患者機體的神經張力與交感神經活性，檢測無創[5-6]。文獻[6-9]報道，DC降低會對患者的預后造成一定影響。為探討影響DCM患者心率減速力的相關因素，本研究選取DCM 86例及健康體檢的志愿者100例進行了檢測分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年9 月在我院就診的DCM患者86例為DCM組。納入標準：(1)符合世界衛生組織(WHO)制定的有關DCM的診斷標準[10]；(2)簽署檢測研究知情同意書。排除罹患器質性心臟病或其他嚴重臟器疾病患者。選取同期在我院進行健康體檢的志愿者100例為對照組。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集兩組研究對象的性別、年齡等一般資料。

1.2.2 24 h動態心電圖檢查 采用BI6812型動態心電圖工作站記錄器(中國深圳博英醫療儀器有限公司)、Version 12.5動態心電圖分析系統(DMS公司)，對兩組研究對象進行24 h動態心電圖檢查，去擾去差后分析并導出DC與AC水平。以DC≤4.5 ms為患者迷走神經興奮性降低。

1.2.3 超聲心動圖檢查 采用美國飛利浦有限公司IE33型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率選用3.0 MHz)，對兩組統計對象進行超聲心動圖檢查，記錄左心房內徑(Left atrial diameter，LAD)；采用Simpson法檢測左室射血分數(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0對數據進行統計學處理。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。對DCM患者的DC、AC與其LAD、LVEF水平的關系進行Pearson相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象的性別、年齡以及DC、AC、LAD、LVEF水平比較 DCM組患者的年齡、性別與對照組健康體檢者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；DCM組患者DC、AC、LAD、LVEF水平與對照組健康體檢者比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的性別、年齡以及DC、AC、LAD、LVEF水平比較 (n，x±s)

2.2 不同LAD水平DCM患者的性別、年齡以及DC、AC水平比較 根據超聲心動圖檢查結果，將DCM患者分為三組，即LAD≤40 mm組、40 mm50 mm組。隨著LAD水平的增高DCM患者的DC水平降低、AC水平增高，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同LAD水平DCM患者的性別、年齡以及DC、AC水平比較 (n，x±s)

2.3 DCM患者的DC、AC水平與其LAD、LVEF水平的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，DCM組患者的DC水平與其LAD水平呈負相關(r=-0.378，P=0.000)，與其LVEF水平呈正相關(r=0.241，P=0.000)；DCM患者的AC水平與其LAD水平呈正相關(r=0.397，P=0.000)，與其LVEF水平呈負相關(r=-0.268，P=0.031)。

3 討 論

擴張型心肌病(DCM)患者隨著病程的發展心腔會慢慢擴大，交感神經和迷走神經會在心腔擴大至心臟感受器時出現功能異常，導致患者出現心律失常甚至猝死，嚴重威脅患者生命安全[11-12]。心率變異性(HRV)、心率震蕩(HRT)、心率減速力(DC)是近年來應用較多的三種檢測心臟自主神經功能的無創技術檢測指標[13-15]。HRV雖然可以較為準確地反映機體的自主神經功能變化，但由于其主要基于機體對外源刺激的生理反應應答，所以極易受到患者體溫、作息規律等多種外界因素的影響[16-17]。HRT只有在患者出現室性早搏時才能進行檢測分析[17-18]。DC與心率加速力(AC)，分別反映機體的迷走神經張力與交感神經活性，可通過對DCM患者24 h心率進行精確的測定和分析，操作簡單易行，在評價患者自主神經功能方面與HRV、HRT比較具有明顯的優勢[19-20]。

DCM患者由于心房擴大，其迷走神經張力會受到一定程度的影響，臨床表現為DC水平降低；而DCM患者的猝死與其機體神經興奮性降低有較大關聯，猝死風險高的心臟病患者的DC水平較低[5，21-22]。本研究結果顯示，DCM組患者的DC水平顯著低于對照組健康體檢者；DCM患者隨著其LAD水平的增高其DC水平降低、AC水平增高；DCM組患者的DC水平與其LAD水平呈負相關，與其LVEF水平呈正相關；DCM患者的AC水平與其LAD水平呈正相關，與其LVEF水平呈負相關。結果提示，DCM患者的DC水平顯著降低，患者的DC水平與其LAD、LVEF水平的關系較為密切。DC水平降低提示患者的迷走神經的興奮性降低，對人體的保護性作用下降，患者猝死的危險性增加。因此， DCM患者DC水平檢測在對患者進行預警及判斷患者的預后中具有比較重要的作用。