參術地黃湯治療腎精虧虛型腦梗死患者的療效及對血清炎癥因子、神經功能的影響▲

劉作印

開封市中醫院腦病科，河南省開封市 475000

腦梗死是指大腦血液循環障礙、腦組織局部缺血缺氧引發腦組織局部壞死、神經損傷，是中老年人群的高發病，患者的發病率、復發率、致殘率、致死率均較高。近年來中西醫共治腦梗死患者逐漸受到關注，取得了較好的臨床效果[1-2]。中醫學將腦梗死歸為“中風”范疇，認為其病機為“本虛標實”，常將其辨證分型為腎精虧虛、風痰阻滯、風火上擾等，認為其中腎精虧虛型患者腎虛髓虧、少陰不至、陰陽失調、痰瘀互結，導致氣血不暢、經絡閉塞，五臟內傷。《難經》有“損其腎者益其精”之說，因此臨床上對腦梗死患者常采用補腎固本、通氣活血、調和陰陽之法治療，以便達到標本兼治的目的[3-5]。參術地黃湯有益氣養陰、健脾補腎、益衛固表之效。為探討參術地黃湯治療腎精虧虛型腦梗死的臨床效果及對患者血清炎癥因子、神經功能的影響，本研究選取60例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的腦梗死患者60例為研究對象。納入標準：(1)符合《現代實用腦血管病學》[6]及《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[7]中腦梗死的西醫、中醫診斷標準，中醫辨證分型為腎精虧虛；(2)年齡≥18歲；(3)首次發病，處于恢復期，生命體征穩定；(4)意識清晰、認知基本正常，治療依從性較好；(5)簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)對本研究治療藥物過敏；(2)伴有嚴重基礎疾病，如肝、腎功能異常或血液、免疫系統功能異常，或罹患惡性腫瘤；(3)納入研究前15 d內曾采用中藥治療。根據患者入院時間將納入研究的患者分為對照組及觀察組，每組30例。對照組患者男19例、女11例；年齡48～78歲，平均(61.12±3.27)歲；病程12 d至4個月，平均(2.15±1.01)個月；其中腦葉梗死9例、丘腦梗死6例、腦干梗死4例、基底節梗死11例；合并糖尿病12例、冠心病11例、高血壓8例。觀察組患者男15例、女15例；年齡51～75歲，平均(61.25±3.16)歲；病程15 d至4個月，平均(2.09±1.21)個月；其中腦葉梗死5例、丘腦梗死9例、腦干梗死6例、基底節梗死10例；合并糖尿病14例、冠心病13例、高血壓7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規抗凝、降壓、調脂、糾正酸堿平衡紊亂、營養神經等支持治療。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療的基礎上給予參術地黃湯治療。處方：黨參、丹參、茯苓、山茱萸、澤瀉、山楂、黃芪、麥冬各15 g，白術12 g，熟地黃25 g，山藥30 g，牡丹皮10 g，熟附子、甘草各5 g。加水1 000 mL煎取藥汁200 mL，復煎1次得藥汁200 mL，混合后早晚飯后服用，1劑/d，兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療1個月后，依據《中醫病證診斷療效標準》[8]及美國衛生研究院卒中(NIHSS)量表減分率評定療效。痊愈：相關癥狀基本消退，NIHSS量表減分率≥90%；顯效：相關癥狀明顯好轉，50%≤NIHSS量表減分率<90%；有效：相關癥狀有所好轉，20%≤NIHSS量表減分率<50%；無效：相關癥狀無明顯好轉，甚至出現加重，NIHSS量表減分率<20%。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 炎癥因子及腎功能 治療前、治療1個月后，分別采兩組患者清晨空腹靜脈血7 mL，檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、血肌酐、24 h尿蛋白水平，計算肌酐清除率。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療1個月后，觀察組患者的治療總有效率(93.3%)顯著高于對照組(73.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平及NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的血清炎癥因子水平及NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組患者的血清CRP、IL-6、NT-proBNP水平及NIHSS評分均顯著降低，觀察組患者的炎癥因子水平及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平及NIHSS評分比較 (n，x±s)

續表2

2.3 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前，兩組患者腎功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組患者血肌酐、24h尿蛋白水平均顯著降低，肌酐清除率顯著增高；觀察組的血肌酐、24h尿蛋白水平顯著低于對照組，肌酐清除率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的腎功能比較 (n，x±s)

3 討 論

血清CRP、IL-6是炎性反應的標志物，可以反映機體感染的嚴重程度；NT-proBNP由心室中的活性因子BNP裂解產生，當腦組織受損，如神經細胞缺血缺氧，大量NT-proBNP會透過血腦屏障進入血液循環，其血清水平能反映出患者的神經功能狀況。腦梗死會造成患者腎小球濾過異常，嚴重損傷患者的腎功能。中醫認為，腎精為根本，其用在氣，內蘊陰陽，以濡養經絡；而腎精不足則無精所藏，正氣自虛、風邪侵體，內奪而厥；填精益腎是補腎常用之法，但若不斂精固腎，則腎精不藏而致腎虛不減。《臨證指南-中風》及《黃帝內經》闡述中風病機為腎陰弱，失養于陰陽，陰精耗散，陽亢生內風，上實下虛[9-10]。

為探討參術地黃湯治療腎精虧虛型腦梗死的臨床效果及對患者血清炎癥因子、神經功能的影響，本研究選取60例患者進行了治療觀察。研究中所用的參術地黃湯，以黨參、白術、熟地黃為君藥，能補中益氣、健脾利水、益精填髓、滋陰補腎；丹參活血祛瘀，茯苓、澤瀉、黃芪、山藥健脾滲濕、固氣治水，山茱萸、熟附子滋肝補腎、固腎澀精，此七藥共為臣藥；山楂行氣散瘀，麥冬、牡丹皮滋陰泄熱，此三藥為佐藥，輔以甘草調和藥性[11]。研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、肌酐清除率顯著高于對照組，血清CRP、IL-6、IL-8、NT-proBNP、血肌酐、24h尿蛋白水平及NIHSS評分顯著低于對照組。結果提示，在常規治療的基礎上結合參術地黃湯治療，可有效提高腎精虧虛型腦梗死患者的臨床治療效果，緩解患者的炎癥反應，減輕患者的神經功能損傷，改善患者的腎功能。